درس عن سكرات الإنفاق العام على صحة مرضى السكري
تقلق أمي قبعة على … ولكن عندما تجمع بين الأمراض المزمنة + التحديات الاجتماعية والاقتصادية + فوضى نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، فإنه يضيف إلى أزمة صحية عمومية ضخمة. لدينا صديق وزميل نوع 1 الصحفي دان فليشلر
سمع عن برنامج مثيرة للاهتمام ولاية أوريغون مكافحة هذه المشكلة، تستهدف خصيصا للأطفال المصابين بمرض السكري ، وعرض أن ننظر في الأمر بالنسبة لنا. >
تذكر، دان كاتب سياسي محترف واستراتيجي إعلامي في مدينة نيويورك، الذي كان يعيشمع النوع 1 نفسه منذ عام 1962. كما كان إضافة كبيرة إلى مجتمع السكري على الانترنت (دوك) مع موقعه، سجلات الأنسولين. وهنا ما اكتشف دان حول ما يمكن
الألغام بي دان فليشلر منذ وقت ليس ببعيد عند القراءة عن الزيادة المذهلة والمثيرة للقلق من مرض السكري لدى الأطفال الصغار والمراهقين في الولايات المتحدة، [999] عندما يذهب الاقتصاد إلى الجنوب أو هناك أزمة صحية أو بيئية، فإن الفقراء من جميع الأعراق الحصول على ضرب أصعب.
تم تشخيص مرض جيمس من النوع الأول عندما كان يبلغ من العمر 14 عاما، بينما كان يعيش في أوريغون الريفية مع والدته وصديقها. كان مشهد غاضب جدا ومزدحم بالمخدرات. لم يظهر جيمس في المدرسة كثيرا. السيطرة على السكر في الدم والحفاظ على تعيينات الطبيب في طريقه إلى أسفل على قائمة أولوياته. وبحلول الوقت الذي كان فيه يبلغ من العمر 17 عاما، كان قد دخل المستشفى تسع مرات (!) لمرض السكري الخاضع للسيطرة السيئة، مع عدة حلقات من الحماض الكيتوني السكري الشديد (دكا) و A1C عموما أعلى من 12٪. وكانت والدته قد تخلت عنه وانتقلت إلى جزء آخر من الدولة مع صديقها.
الآن، بعد تسعة أشهر في برنامج نيش المتقدمة في جامعة ولاية أوريغون للعلوم الصحية مستشفى دورنبيشر للأطفال، جيمس "يختبر بانتظام
سكريات الدم ويعتني بنفسه."هذا ما يقوله المنسق السريري ل نيك، الدكتور كيم سبيرو، مضيفا أن جيمس قد خرج من المستشفى، وتمكن من الحصول على درجة A1C أكثر قربا من العادي بين 7-8٪، والعودة إلى المدرسة.
ليست فريدة من نوعها، وكل ذلك من خلال برنامج الذي يبدو أن الأول من نوعه.
تأسست منذ ثلاث سنوات، وقد عمل البرنامج مع 90 المراهقين الذين لديهم صعوبة في التعامل مع الأمراض المزمنة، وأحيل إلى نيك بسبب وقد تم إعادة توطينهم في كثير من الأحيان، حيث أن 45٪ منهم مصابون بمرض السكري (وجميعهم تقريبا T1D) والباقي يعيشون مع السرطان والتليف الكيسي وأمراض الكلى والألم المزمن.
إذا كان هناك تمزيق من التعقل في الرعاية الصحية الأمريكية الجذعية، ونهج نيش للأطفال الذين يبدو أبعد من الإصلاح سيكون واسع النطاق. وهو يدمج العديد من الخدمات التي ثبت أنها تعمل للمرضى الذين يعانون من نقص الخدمات، بما في ذلك "التطبيب عن بعد"، واستخدام سفراء الرعاية لمساعدة الناس على التنقل بين مختلف مقدمي الخدمات الصحية، و "السلوكية العلاج الأسري الأسرة" الذي يعرف أيضا باسم حل المشاكل القائمة على الأسرة.
ما هو الأكثر إثارة للاهتمام حول نيش، في ضوء تسونامي السكري الذي يهدد بإطاحة الأمريكيين الفقراء، هو فلسفة الرعاية الصحية التي تعتبر المرضى أكثر من مجرد مجموعات من الأعراض الجسدية والنفسية. هناك بيئة أكبر هناك، عالم يغسل على الناس، ومجموعة من العوامل الخارجية يمكن أن تؤثر بشكل مباشر على الصحة، مثل الأسر المختلة، والثلاجات الفارغة أو مليئة الطعام غير المرغوب فيه، العفن خطير في الطابق السفلي، والمستشفيات التي هي بعيدة جدا بعيدا، وسهولة الوصول إلى المخدرات الادمان. العاملون في المركز الوطني للتدخل الصحي (نيش) هم من التدخلات الذين لا يقبلون بشكل سلبي البيئة المحيطة بمن يحتاجون إلى المساعدة؛ نيش يحاول تغيير تلك البيئة، لإصلاحها.
لذا، فإنهم يتفاعلون مع الآباء والأمهات غير المقربين أو المشردين، ومعرفة كيفية إشراكهم في إدارة الأمراض المزمنة للمراهقين. وتتدخل، عند الضرورة، لإنقاذ الشباب من الإيذاء وحتى العثور عليهم منازل جديدة. وتقول سبيرو إنها ساعدت الأسر في الانتقال من "صحارى الطعام" إلى أجزاء من بورتلاند مع خيارات غذائية أكثر صحة.
ما هو أكثر من ذلك، فريق نيش يتصل باستمرار مع هؤلاء الأطفال عبر سكايب، والرسائل النصية والزيارات العادية في شخص إلى المنازل والمدارس. "وقال هاريس" إذا كان الأطفال ليس لديهم الهواتف، ونحن شراء هواتفهم ". إذا كانوا بحاجة إلى ركوب إلى المستشفى، فإنها تحصل على ركوب. مجرد وجود الناس في التحقق من تقدمهم، والإجابة على أسئلتهم والاستماع إلى قبضة بهم هو تجربة جديدة ومرحبا بها لكثير منهم
كان جيمس يعيش وحده، ولها صعوبة في إدارة الحياة من تلقاء نفسه. لذا، حدد موظفو الهيئة العمة التي عاشت في مكان قريب، وتعلمتها عن T1D، وأقنعتها بالمشاركة في إدارته لمرض السكري.وقد حصلوا عليه تدريجيا ليشتروا فكرة العناية بنفسه، مشجعا له على التركيز على
"
انتصارات صغيرة" وتحسين مهاراته الإدارية، شيئا فشيئا. الآن، قال لي سبيرو: "لقد قام بعمله معا".
هذا هو أكثر من مجرد قصص حميمة: هذا هو أيضا سياسة الصحة العامة الذكية. وقال سبيرو ان المركز خفض عدد الاقامات فى المستشفى لحوالي ثمانية من كل عشرة مرضى. وأظهرت دراسة تجريبية ل 11 مراهقا مع T1D أن البرنامج أدى إلى انخفاض كبير في حلقات دكا والقبول في المستشفيات (من 46 القبول شهريا إلى 11 في الشهر). إذا كان أي نوع من أنواع حزب الشاي وغيرها من سكروجيات الإنفاق العام يقرأ هذا، فمن المحتمل أن يفكر، "حسنا، كل هذا جيد وجيد، ولكن ليست كل تلك التدخلات مكلفة؟ من يدفع ثمن كل تلك الهندسة الاجتماعية الليبرالية؟ أنها تأتي من الضرائب لدينا دولار؟ " سكروجيس، يتم جعل نيش ممكن من قبل أوباماكار لك يحتقر. وهو جزء من منظمة الرعاية المنسقة، وهي مكون هام من قانون الرعاية بأسعار معقولة، الذي يحصل على الأموال الاتحادية في هيكل الدفع التي تشجع على نتائج صحية أفضل وخفض التكاليف. نيش يفعل أكثر من مجرد دفع ثمن نفسه: فإنه يوفر
الكثير
من المال. ويشمل هذا العرض مقارنة للتكاليف اللازمة لرعاية 23 مريضا، نصفهم تقريبا من الأشخاص ذوي الإعاقة، قبل وبعد أن دخلت نيك حياتهم. في عام واحد، حقق البرنامج وفورات تزيد عن 750 ألف دولار.
تكاليف الاستشفاء في دكا وحدها تكلف أكثر من مليار دولار سنويا في الولايات المتحدة، حوالي 13000 دولار لكل مريض. لا تحتاج إلى أن تكون عبقرية الرياضيات لفهم الآثار الوطنية، إذا تم اعتماد هذا النموذج بنجاح من قبل العديد من المستشفيات أكثر عبئا. بدأت نيش، التي بدأت في مقاطعة مولتنوماه، ولاية أوريغون، للقبض على في مقاطعات أخرى في تلك الدولة. أنا غاضب جدا وسخرية للاعتقاد أنه سيتم تنفيذها في أكثر من عدد قليل من الأماكن، ناهيك عن أينما كان ذلك ضروريا. ولكنني أعلم أن الدكتور هاريس أثار اهتماما كبيرا عندما قدم عرضا حول هذا البرنامج في أكتوبر الماضي في مؤتمر "قضايا الصحة العقلية والسكري" في فيلادلفيا، الذي شارك في رعايته جرد والصحة العالمية. وكان خبراء من بعض مراكز السكري الأكثر استنارة في البلاد، مثل مركز جوسلين السكري في بوسطن ومركز كوفلر في شيكاغو، والاستماع - كما كان لديك حقا.
عندما انتهى من الحديث، اقترب منه أكثر من بضعة أشخاص وأراد معرفة المزيد. وآمل أن يأخذوا ملاحظات دقيقة.
شكرا لتقرير كبير، دان. يبدو وكأنه مفهوم قيمة جدا. ماذا يقول لك، D- المجتمع: أي خبرة أو أفكار حول برنامج التدخل مثل هذا؟
تنويه
: المحتوى الذي تم إنشاؤه من قبل فريق الألغام مرض السكري. لمزيد من التفاصيل انقر هنا.
تنويه
يتم إنشاء هذا المحتوى لمرض السكري، وهي مدونة صحة المستهلك تركز على مجتمع السكري. لا تتم مراجعة المحتوى طبيا ولا يلتزم بإرشادات تحرير هيلثلين. لمزيد من المعلومات حول شراكة هيلثلين مع منجم السكري، الرجاء الضغط هنا.
