هل يجب على النساء إزالة الصدور والمبيض بسبب مخاطر السرطان المستقبلية؟

إنه مفارقة مألوفة: عندما نقوم بفحص المزيد من الأشخاص في كثير من الأحيان للسرطان، نحن لا نساعد فقط من خلال العثور على سرطانات مهددة للحياة عاجلا؛ ونحن أيضا يصب بإعطاء بعض الناس مع ما قبل السرطان أو السرطانات منخفضة المخاطر علاجات شديدة العدوانية.

عندما يتعلق الأمر بسرطان الثدي، والأشياء أكثر تعقيدا. يمكن للأطباء فحص السرطان. ويمكنهم أيضا فحص الطفرات في جينات بركا التي تضع بعض النساء في خطر أعلى بكثير. (النساء مع طفرة BRCA1 لديها ما يقرب من 60 في المئة فرصة لتطوير سرطان الثدي أو المبيض قبل سن 70).

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

بعض النساء اللواتي يعانين من سرطان في ثدي واحد، ويحق لهن استئصال الكتلة تليها الإشعاعات بدلا من أن يزيل كلا الثديين في استئصال الثدي المزدوج. بعض الذين اختبار إيجابي لطفرة الجينات بركا اختيار أن يكون الثدي صحية والمبايض إزالتها، مثل نجم أنجلينا جولي لم العام الماضي.

ليرن مور: الوراثة العديدة تمتلك براءة اختراع على أنجلينا جولي's بركا نوع جين »

إذا وجد الأطباء السرطان، الغازية أو غير الغازية، هناك اثنين من الثديين للنظر فيها. يبدو أن العديد من المرضى يريدون علاجات عدوانية، مقايضة ثدييهم من أجل راحة البال.

إعلان

والسؤال هو، هل المرأة حقا الحصول على هذا الأمن؟

ضعف الثدييات لا تحسن البقاء على قيد الحياة

في كاليفورنيا، أصبحت استئصال الثدي مزدوجة خيارا أكثر شعبية لعلاج المرضى الذين يعانون من السرطان في الثدي واحد فقط. في عام 1998، 2 في المئة فقط من هؤلاء المرضى خضعوا لاستئصال الثدي المزدوج، ولكن في عام 2011، 12 في المئة فعلت، وفقا لدراسة حديثة نشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

كان المرضى الذين لديهم أكبر عدد من الخيارات الذين كانوا على الأرجح لاتخاذ مسار أكثر عدوانية. وكان من المرجح أن تكون النساء البيض الأصغر سنا من 40 عاما اللواتي يخضعن للتأمين الخاص مضاعفات استئصال الثدي المزدوجة. وكان المرضى الذين يتلقون الرعاية من المركز الطبي الوطني المرموق معهد السرطان أكثر عرضة لضعف استئصال الثدي.

أخبار ذات صلة: معظم المرضى لا يحتاجون إلى استئصال الثدي المزدوج »

لم تعثر الدراسة على أي دليل على أن الجراحة خفضت خطر الوفاة مقارنة بالمزيد من استئصال الورم المقطوع والإشعاع. نادرا ما ينتشر السرطان في ثدي واحد إلى الثانية، وفقا للدكتور هارولد بورستين، وهو متخصص في سرطان الثدي في معهد دانا فاربر للسرطان.

في هذه الحالة، الرعاية العدوانية ليست، من خلال الأرقام، جيدة المفاضلة.

كانت باربرا كوينيغ، وهي خبيرة في علم النفس الطبي بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، بصراحة حول ما ينبغي أن تعنيه هذه النتائج للأطباء.

أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت

"إذا جاء مريض إليك وقال:" أنا مرعب أنا ذاهب للحصول على السرطان في ساقي، "أنت لن إزالة الساق، كنت تعطي لهم استشارة النفسية، "."الأخلاق المهنية حقا يمنع ببساطة القيام بالأشياء لأن المريض يسأل. "

ولكن بورستين ترك المجال للمريض لجعل اختيارها.

"في بعض الأحيان يكون ذلك منطقيا وأحيانا لا يفعل ذلك"، وقال إن أهم شيء هو الحصول على العلاج المناسب للسرطان الذي تعرفه. "

إعلان

حافظ على القراءة: ما هو استئصال الورم؟ »

المخاطر الوراثية تقدم مجموعة مختلفة من الخيارات الصعبة

ليست كل العمليات الوقائية هي نفسها. النساء اللائي يختارن أن يكون لهن استئصال الثدي المزدوج و / أو استئصال الرحم عندما لا يكون هناك سرطان معروف ولكن خطر وراثي مرتفع يضرب صفقة مختلفة.

أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت

في الولايات المتحدة في عام 2011، أكثر من ثلث النساء الأصغر سنا من 40 الذين اختبروا إيجابية لطفرة BRCA1 عالية المخاطر اختارت أن يكون لها استئصال الثدي المزدوج. لا يقلل استئصال الثدي الوقائي من خطر الإصابة بسرطان الثدي إلى الصفر، ولكنه يقلله بنسبة 90 إلى 95 في المائة، وفقا للمعهد الوطني للسرطان.

الخيار الآخر هو المراقبة، التي تنطوي على الامتحانات والمسح مرة واحدة كل ستة أشهر. طريقة "المراقبة والانتظار" أكثر موثوقية للقبض على سرطان الثدي من سرطان المبيض.

"نقدم كل من هذه الخيارات للنساء مع الطفرات بركا وعادة معظم النساء يعرفون عقولهم"، وقال بورستين.

أدفرتيسيمنت

تعرف على المزيد حول الجراحة الوقائية لتجنب سرطان المبيض »

كثير من المرضى، بما في ذلك جولي، يقولون أنهم يشعرون بالقدرة على اتخاذ قرارهم لإدارة المخاطر بشكل استباقي.

أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت

"الأشياء التي أنا في خطر من خلال الذهاب الى انقطاع الطمث في وقت مبكر هي الأشياء التي إلى حد ما يمكن أن تمنع في حياتي، ولكن لا أستطيع أن منع سرطان المبيض"، وقال ميغان شروير، دايتون، أوهايو، المرأة التي خضعت لاستئصال الثدي المزدوج واستئصال الرحم الجذري في عام 2012 في سن ال 28.

"لا أريد أن أعرف أن جسدي سيكون قنبلة موقوتة موقوتة، وهذا ما شعرت به" حسبما ذكر شروير.

"لم أكن أريد أن أعرف أن جسدي سيكون قنبلة موقوتة موقوتة، وهذا ما شعرت به". - ميغان شروير

علمت ميريلي كيرن (45 عاما) في عام 2010 أنها كانت تحمل طفرة جينية BRCA1 على الرغم من أن كيرن، التي تعيش في سان دييجو، كانت واحدة حديثا و "بلا جدوى من دون جدوى"، فقد اختارت أيضا استئصال الثدي المزدوج، استئصال الرحم، و أوفوركتومي، أو إزالة المبيضين.

"كان لدي خزعة تبين أنه كان على ما يرام، ولكن كان هناك الكثير من القلق والقلق "، على الرغم من أن نتائج بركا تسبب لها المزيد من القلق وأدت إلى سلسلة من العمليات الجراحية الكبرى، وقالت انها ممتنة لأنها اكتشفت.

" و يعتمد على مقدار المقامر الذي تعيشه وتحت أي نوع من السحابة تريد أن تعيش حياتك، بالنسبة لي، أسميها الكرة البلورية، هذه هي هدية المعرفة ".

بعض الجماعات العرقية لديها مخاطر عالية < وكانت والدة كيرن تعاني من السرطان عندما قررت "تقريبا على نزوة" لفحصها لطفرة الجينات المرتبطة بالسرطان عائلة كيرن كان لديهم فرصة أكبر لنقل الجين لأنهم من أصل يهودي أوروبا الشرقية.اثنان في 100 اليهود اشكنازي تحمل واحدة من الطفرات بركا، بينما في عموم السكان، فقط 1 في 200 شخص القيام به.

وقد جادل باحثون إسرائيليون بأن جميع اليهود الأشكناز يجب أن يتم فحصهم لمشكلة الجينات. توصي فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية (أوسبستف) ضد الفحص الجيني بركا للنساء الذين ليس لديهم تاريخ عائلي من السرطان، حتى لو كانوا ينتمون إلى مجموعات معينة، مثل اليهود الأشكناز، مع ارتفاع معدلات الطفرات بركا. <1 في دراسة حديثة نشرت في وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم، أفاد باحثون أن النساء اليهوديات الأشكنازيات اللواتي يحملن الطفرة ولكن ليس لديهن تاريخ عائلي من السرطان ما زلن يواجهن مخاطر سرطان أعلى من تلك التي لا تحمل الطفرة. وستفتقد هذه التوصيات من قبل الولايات المتحدة.

"ذلك يعتمد كم مقامر كنت وتحت أي نوع من سحابة تريد أن تعيش حياتك. بالنسبة لي، أسميها الكرة الكريستال. انها هذه الهدية من المعرفة. "- ميريلي كيرن

وقد قام كونيغ أوسف ببحث آثار الاختبارات الجينية.

"أنا شخصيا أتجه نحو الاستنتاج أن هناك بعض النتائج الجينية التي هي مقنعة جدا أن الناس يريدون أن يعرفوا"، قالت.

إنها مسألة العثور على هؤلاء الناس دون خوف لا مبرر لهم الآخرين، وضمان حصول المرضى على جميع المعلومات التي يحتاجونها لأنها تقرر كيفية التعامل مع المخاطر الوراثية.

يقول بورستين: "إنه خيار شخصي، ونود أن نفكر في أن المرضى يعتمدون على معلومات جيدة وحقائق جيدة".

تعلم المزيد: خيارات إعادة الإعمار لمرضى استئصال الثدي »

أنجلينا جولي صورة مجاملة من غيج سكيدمور، ويكيميديا ​​المشاعات.