غرف الطوارئ التي تواجه نقصا في العقاقير المهمة
جدول المحتويات:
منذ عام 2000، كانت هناك زيادة بنسبة 200٪ في معدل الوفيات المفرطة التي تسبب مسكنات الأفيونية.
ذكرت مراكز الولايات المتحدة لمكافحة الأمراض والوقاية منها الشهر الماضي أن الجزء الأكبر من الزيادة - 80 في المائة - يتزامن مع الفنتانيل المصنوع بشكل غير مشروع، وهو مادة أفيونية اصطناعية أكثر فعالية من المورفين.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتالدواء المستخدمة لعكس الفنتانيل وغيرها من جرعة زائدة من المواد الأفيونية المفعول، هو نالوكسون، أو ناركان. لا يكلف سوى بضعة دولارات لكل معاملة.
ولكن مع زيادة الأدوية في القوة، يجب أن يكون الترياق قويا بنفس القدر. وهذا يعني أن هناك حاجة إلى المزيد من النالوكسون في المستشفيات والمرافق الطبية الأخرى.
يوم الاثنين، تلقى ريني بيتزل جيمبار، فارمد، أستاذ مساعد سريري في جامعة إلينوي في كلية شيكاغو الصيدلة، إنذارا بأن إمدادات النالوكسون منخفضة.
وهذا يعني أن المستشفى يمكن أن تختار لتخزين أو تخطط لاستخدام البدائل عندما يعمل برميل الصيدلانية الجافة.
بديل في هذه السيناريوهات، قال بيتزل جيمبار، هو تنبيب المريض مع أنبوب أسفل مجرى الهواء. فهو يمنع الناس من الاختناق على القيء.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت"لا يمكننا بالضرورة أن نتوقع بالضرورة ارتفاع في الحاجة"، وقالت هيلثلين. "ولكن ما هو أرخص، وهو الدواء الذي يكلف بضعة دولارات أو الاحتفاظ شخص ما في المستشفى لعدة أيام؟ "
الأدوية العامة الرخيصة هي العنصر الرئيسي في طب الطوارئ. من أكياس بسيطة من محلول ملحي ثعبان المضادة للسم إلى الأدوية التي تعالج الأمراض المعدية الشائعة، فإنها تبقي الملايين من الناس على قيد الحياة.
ولكن هذه الأدوية الحيوية غالبا ما تكون قليلة، خاصة في غرف الطوارئ بالمستشفيات.
اقرأ المزيد: الوصفات الطبية للهيدروكودون قد انخفضت منذ تصنيف دي تغيير »
نقص الأدوية أصبحت أكثر شيوعا
باستخدام بيانات من جامعة ولاية يوتا خدمات معلومات المخدرات، وجد باحثون في جامعة جورج واشنطن من يناير 2001 مارس 2014 كان هناك ما يقرب من 2 000 نقص المخدرات في الولايات المتحدة، وثلث من تلك التي تقع في مجال الطب في حالات الطوارئ.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنتوكانت غالبية الأدوية على قائمة النقص الأدوية العقيمة عن طريق الحقن المعقمة، مما يؤثر على الأمراض المعدية، وتسكين، وعلم السموم أكثر من غيرها.
واحد المخدرات عالية على قائمة قصيرة هو يدوكائين / ادرينالين، المعروف باسم الأدرينالين. انها عنصر مهم من الصدر أداة الطبيب الطوارئ عند التعامل مع السكتة القلبية.
في منتصف عام 2013، دخل 557 شخصا إلى سكتة قلبية، وهي إحصائية تستمر في الصعود كل عام، وفقا لجمعية القلب الأمريكية.
أدفرتيسيمنت في بعض هذه الحالات حيث لا يوجد بديل متاح، هذا هو المكان الذي قد ترى بعض نتائج المرضى خطيرة.الدكتور جيسي بينس، جامعة جورج واشنطن"بالنسبة للكثير من الأدوية غير المتاحة، هناك بدائل متاحة ستعمل"، الدكتور جيسي بينس، أستاذ طب الطوارئ في غوو وكاتب أول للدراسة ، وقال هيلثلين. "في بعض هذه الحالات حيث لا يوجد بديل متاح، وهذا هو المكان الذي قد ترى بعض نتائج المرضى خطيرة. "
الأدوية الأخرى التي عادة ما يكون نقص في المعروض - مع متوسط وقت النقص لمدة تسعة أشهر - وتشمل حقن النتروجليسرين، بانتوبرازول (المعدة حمض المخفض)، ادرينالين، و هدرومورفون، مسكنات الأفيونية.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتعندما تكون هذه الأدوية الخط الأول غير متوفرة، الموظفين في حالات الطوارئ غالبا ما يعود إلى دواء آخر، والتي يمكن أن يكون لها آثار جانبية أكثر. وهذا يعني أيضا أن الأطباء والممرضين يستخدمون الأدوية التي ليسوا على دراية بها.
يقول بيتزل جيمبار أنها لم تصور كم أنها تحتاج إلى الاعتماد على تدريب الصيدلية لها أثناء أداء الطب في حالات الطوارئ. لذا، فإن حقائق نقص الأدوية تعالج الآن مع طلاب الطب الجدد.
"نحن نشهد تغييرا في الثقافة في الطريقة التي نعلم بها الطلاب لأن هذا هو أكثر شيوعا"، قالت. "إن نقص الأدوية، بشكل عام، شيء نتعامل معه يوميا. "
أدفرتيسيمنتاقرأ المزيد: المخاوف أثارت كمية من الوصفات الطبية المقدمة لكبار السن»
لماذا بعض الأدوية تأتي قصيرة
وهناك العديد من الأسباب التي تجعل نقص الأدوية، ولكن الباحثين ليسوا دائما نظرا للأجوبة.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنتفي دراسة غو، في نصف هذه الحالات تقريبا لم يفسر مصنعو الأدوية سبب نقص المعروض.
وقال جوناثان واتانابي، فارمد، دكتوراه، أستاذ مساعد في الصيدلة السريرية في كلية سكاجس الصيدلة والعلوم الصيدلانية في جامعة كاليفورنيا، سان دييغو، أن هذه النقص في المخدرات هي "الزحف إلى المزيد من المجالات السريرية. "
" لقد كان هذا نقطة انطلاق حقيقية خلال السنوات الخمس الماضية ". "لم تحصل على أي أفضل، من حيث الشركات المصنعة لا تعطي أسباب النقص. "
انخفضت حالات نقص الأدوية في طب الطوارئ بين عامي 2002 و 2008 ولكنها ارتفعت بأكثر من 400 في المئة منذ انخفاض عام 2008 في الاقتصاد الأمريكي. وفي حين تمكنت صناعات أخرى من تحقيق الاستقرار، لا تزال صناعة الأدوية العامة متخلفة عن الركب.
يرجع ذلك جزئيا إلى أسباب مالية. هذه الأدوية قسم الطوارئ هي الأدوية الرخيصة، مما يترجم إلى هامش ربح أقل للمصنعين.
وخلال ذلك الوقت، أغلقت العديد من الصيدليات المركبة أو تحولت إلى إنتاج أدوية ذات هامش ربح أعلى. وبالإضافة إلى ذلك، فإن عدد قليل من الشركات المصنعة تنتج العقاقير عن طريق الحقن العقيمة، وخلق سوق مع قدرة منخفضة في أوقات الحاجة العالية.
وجد تقرير عام 2014 أعده مكتب المحاسبة العام قضايا نوعية مع مصنعي الأدوية واستجابت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية دورا فادحا.
في عام 2012، تم إنتاج 58 في المائة من الأدوية المدرجة في قائمة النقص بواسطة مرفق واحد على الأقل تحت معالجة إدارة الأغذية والعقاقير.
وجد فريق غوغل أن واحدا من كل أربعة نقص في الأدوية يرجع إلى التأخير في التصنيع و 15 في المائة يرجع إلى مشاكل العرض والطلب.
هذه الأنواع من الأدوية لديها أيضا معدلات سداد منخفضة من ميديكار مقارنة مع الأدوية الأخرى، وترك السوق الحرة في نهاية المطاف قرار في قرارات التصنيع.
"الأمور التي تعاني من النقص عادة ما تكون في نهاية المطاف الشيء مع أقل سداد"، وقال واتانابي. "أنت تحاول أن تقرر السوق الحرة وأنها صعبة حقا في الوقت الراهن. "
العوامل الأخرى المساهمة في نقص الأدوية، وفقا للجمعية الأمريكية للصيادلة النظام الصحي، وتشمل تعطيل توريد المواد الخام أو السائبة، والتذكير الطوعي، والتغيرات في صياغة المخدرات، وقضايا المخزون، والكوارث الطبيعية التي تضر مرافق التصنيع.
اقرأ المزيد: 3-D المخدرات: الصيدلة الخاصة بك سوف الآن طباعة الوصفة الطبية الخاصة بك
حلول مبتكرة للنقص
وهناك مجموعة من الطرق المختلفة للطوارئ الإدارات يمكن أن تخطط لنقص، بما في ذلك أن تصبح أفضل دراية في الأدوية البديلة المتاحة وكذلك محاولة التنبؤ العرض والطلب.
ومع ذلك، فإن اكتناز الأدوية ليس حلا مستداما على المدى الطويل.
د. وقال ماركو كوبولا، د. ا.، البروفيسور الاكلينيكى المساعد لطب الطوارئ فى مركز العلوم الصحية بجامعة شمال تكساس، وكبير الأطباء الطبيين وطبيب الطوارئ فى مؤسسة ايه ار ايه + للرعاية العاجلة فى تكساس، ان تعاطى المخدرات قد يعنى انها ستنتهي قبل استخدامها.
"هناك حل قابل للتطبيق هو إطالة تواريخ انتهاء الصلاحية القصيرة للأدوية". "في أوقات النقص الشديد، ينبغي إغفال تواريخ انتهاء الصلاحية مؤقتا إلى أن يتم تجديد إمدادات الأدوية الكافية. "
في كل نقلة تقريبا، يواجه أطباء الطوارئ تحديات مختلفة ويجب عليهم اتخاذ أفضل قرار ممكن للمريض. الدكتور ماركو كوبولا، مركز العلوم الصحية بجامعة شمال تكساسوفقا لبرنامج تمديد العمر الافتراضي ووزارة الدفاع، فإن 88 في المائة من 122 من الأدوية التي تم اختبارها ظلت فعالة لمدة تصل إلى ثلاث سنوات بعد تاريخ انتهاء صلاحيتها.
وإلى أن يتم حل حلول ذات مغزى ودائمة لتصنيع الأدوية العامة، يظل النقص جزءا من طب الطوارئ.
من بين جميع الأطباء الذين يستطيعون التغلب بسرعة على النقص واتخاذ قرارات سريعة بشأن العلاجات البديلة، قال الطبيب إن هذا هو طبيب الطوارئ.
"في كل نقلة تقريبا، يواجه أطباء الطوارئ تحديات مختلفة ويجب عليهم اتخاذ أفضل قرار ممكن للمريض". "في كثير من الأحيان علينا أن الارتجال العلاج على أساس عرض المريض فريدة من نوعها. "
