مجلس الشيوخ الرعاية الصحية بيل رياكتيون
جدول المحتويات:
مع تقارير متعددة بأن مجلس الشيوخ سيقدم نسخة من فاتورة الرعاية الصحية، يطلق عليها قانون الرعاية الصحية الأمريكية (أهكا)، في الأيام المقبلة، والخبراء والمرضى، والمجموعات الأخرى التي ستتأثر من خلال مشروع القانون ينتظرون بفارغ الصبر لمعرفة ما هو فيه.
لقد مضى أكثر من شهر على إصدار مجلس النواب الأمريكي نسخة من فاتورة الرعاية الصحية المصممة ليحل محل قانون الرعاية بأسعار معقولة - المعروف أيضا باسم أوباماكار - ولا تزال النسخة الجديدة من مشروع القانون الذي تم إعداده في مجلس الشيوخ الغموض.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتوقال نادرة بورات، دكتوراه، مدير مركز أبحاث السياسات الصحية في جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس (أوكلا)، إذا كان إصدار مجلس الشيوخ من مشروع قانون الصحة لا يزال مشابها لفاتورة المنزل ، فهذا يعني "إلغاء" أكا "بسيط وبسيط. "
" إن الأمر يتعلق بالتخلي عن أوباماكار أو سلطة الالتزام بالموارد مقدما بطريقة أو بأخرى ". "المشروع الأول الذي خرج من مجلس النواب فعل ذلك بالضبط. نسخة مجلس الشيوخ من ما تراه تظهر في وسائل الإعلام لن تكون مختلفة جدا في الغرض منه. "
وقد أجري استطلاع للرأي أجري مؤخرا في يناير / كانون الثاني استغرق 2، 755 شخصا يعانون من حالات مزمنة في جميع الولايات الخمسين. وكشف الاستطلاع أن هؤلاء الناس يؤيدون بشكل متزايد تعديل قانون الرعاية بأسعار معقولة بدلا من استبداله، حيث أفاد 62 فى المائة بأن سلطة الالتزام بالموارد مقدما تحتاج إلى تعديلات طفيفة أو أنها تعمل بشكل جيد.
أدفرتيسيمنت"على الرغم من الانقسام الحزبي في الكونغرس حول ما يجب تضمينه في خطة الرعاية الصحية، هناك صوت وحيد في المرضى، الذين يتم الاتفاق عليهم عبر خطوط الحزب على الأساس الأساسي لأي خطة"، سالي أوكون، وقال نائب رئيس المرضى في منظمة الصحة العالمية في مجال الصحة والسياسة وسلامة المرضى في بيان له.
>في حين قدرت دائرة الميزانية في الكونغرس نسخة من مشروع القانون لتقليل العجز بمقدار 119 مليار دولار على مدى العقد المقبل، فإن ما يقدر ب 23 مليون سيكون بدون رعاية صحية في عام 2026 مقارنة بتقديرات ACA.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتومع ذلك، لا يعرف سوى القليل عن مشروع قانون الصحة الذي يتم كتابته حاليا في مجلس الشيوخ، لذلك كبار الخبراء والمرضى، ومجموعات أخرى تنتظر لنرى ما سيتم الافراج عنهم.
اقرأ المزيد: #IAmAPreExistingCondition يأخذ على تويتر »
التغييرات الائتمان الضريبي
كريستين إيبنر، دكتوراه، كبير الاقتصاديين، وأستاذ في مدرسة باردي راند الدراسات العليا، وقالت انها تركز بشكل خاص على كيف سيتم تغيير الاعتمادات الضريبية وإذا كانت سوف تختلف عن نسخة البيت من مشروع القانون.
بموجب سلطة الالتزام بالموارد مقدما، تمنح الاعتمادات للأفراد استنادا أساسا إلى دخل الأسرة وتكلفة التأمين والعمر. في مشروع قانون الصحة الجديد الذي اجتاز مجلس النواب، سيتم إعطاء ضريبة مسطحة تستند أساسا على السن، وتوجها للأشخاص الذين كسب أكثر من مبلغ معين.
سيوفر مشروع القانون الذي يصدره مجلس النواب إعفاءات ضريبية تتراوح بين 000 2 دولار و 000 14 دولار للأفراد للمساعدة في دفع تغطية التأمين إذا لم يتلقوا تأمينا من أرباب عملهم.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت"إيبنر قال هيلث لاين" أريد أن أرى ما يحدث مع الإعفاءات الضريبية في السوق الفردية ". "وأشير على نطاق واسع إلى أن الإعفاءات الضريبية لم تكن سخية مثل سلطة الالتزام بالموارد مقدما" لفئات معينة.
قالت إيبنر إنها ترى "الكثير من النقاش حول مجلس الشيوخ"، كيف تغير هذه الاعتمادات. بيد انه لم يتم اصدار اى تفاصيل حول مشروع القانون بعد.
ووفقا لتحليل مؤسسة كايزر فاميلي فونداتيون، فإن الأشخاص الأكبر سنا، والذين لديهم دخل أقل، ويعيشون في المناطق التي توجد فيها أقساط تأمين عالية من المرجح أن يحصلوا على قروض أقل في إطار قانون أهكا الحالي الذي أقره المنزل.
الإعلانعلى الجانب الآخر، فإن الأشخاص الأصغر سنا الذين لديهم دخل أعلى من المرجح أن يحصلوا على المزيد من الإعفاءات الضريبية مما يحصلون عليه حاليا.
وفي رسالة عامة موجهة إلى مجلس الشيوخ، أشارت نانسي ليموند، نائبة الرئيس التنفيذي للجمعية، إلى مخاوف بشأن مشروع القانون وتأثيره المحتمل على كبار السن الأميركيين. وسلطت الضوء على التغييرات في الإعفاءات الضريبية حيث أن كبار السن من المحتمل أن يدفعوا المزيد من الأقساط.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتوأشارت أيضا إلى أنه بموجب قانون البيت، يمكن لشركات التأمين أن تتقاضى أكثر من ذلك بكثير عن خطة تغطي الأمريكيين الأكبر سنا مقارنة بالشخص الأصغر سنا. وبموجب سلطة الالتزام بالموارد مقدما، لا يمكن لشركات التأمين أن تفرض سوى ثلاثة أضعاف المبلغ (تصنيف العمر من 3 إلى 1)، وبموجب الخطة الجديدة يمكن أن تفرض رسوما على خمسة أضعاف المبلغ.
"مع الأخذ في الاعتبار معا، فإن التغييرات الضريبية في مشروع القانون وتصنيف العمر 5: 1 من شأنه أن يؤدي إلى زيادة كبيرة في التكاليف بالنسبة للأميركيين الأكبر سنا".
اقرأ المزيد: منظمات الرعاية الصحية تعطل مشروع قانون الصحة في البيت »
إعلانشروط موجودة من قبل
قالت إيبنر إنها تريد أيضا معرفة ما إذا كان مجلس الشيوخ سيبقي أو يتخلص من حكم قد يضعف الحماية للأشخاص الذين لديهم ظروف موجودة مسبقا.
في هذا الحكم يمكن للدول أن تنطبق على الإعفاءات التي من شأنها إعفاء شركات التأمين من "تصنيف المجتمع. "يستخدم هذا الحكم تصنيف المجتمع تنفيذها في سلطة الالتزام بالموارد مقدما لنشر تكلفة الرعاية عبر مجموعة أكبر. ونتيجة لهذا المطلب، لا يمكن تحميل الأشخاص معدل أعلى بسبب حالتهم الصحية.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتفي الوقت الراهن، تستند أقساط سلطة الالتزام بالموارد مقدما إلى عمر الشخص وموقعه وعدد الأشخاص المشمولين بالخطة الصحية، وإذا كان الأشخاص الذين يشملهم استخدام التبغ - وليس حالتهم الصحية.
إذا تقدمت الدول بطلب للحصول على إعفاءات لتجاوز التصنيف المجتمعي، يمكن لشركات التأمين أن تفرض رسوما أكبر بكثير إذا كان الشخص مصابا بحالة صحية أساسية.
"هذا يمكن أن يؤدي إلى اختلافات بحكم الأمر الواقع" في تكاليف صحية ومريضة، وقال إيبنر. "إذا كنت شخصا أصحاء فستحصل على قسط أقل. "
للتأهل للتنازل، يجب على الدول أن توفر طريقة أخرى لهؤلاء الناس للحصول على الرعاية، على الأرجح من خلال تجمع عالية المخاطر.
وأشار ليموند إلى أن إزالة الحماية المالية حول الظروف الموجودة مسبقا قد يعني أن جزءا كبيرا من الأمريكيين الأكبر سنا يمكن أن يخاطروا بفقدان التغطية الصحية.
"سوف يزيل أهكا حماية الشروط الموجودة مسبقا ويسمح مرة أخرى لشركات التأمين بشحن الأمريكيين أكثر من ذلك - نحن نقدر ما يصل إلى 25 ألف دولار - بسبب حالة موجودة مسبقا". وتقدر الوكالة أن حوالي 25 مليون شخص، أو 40 في المائة من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 64 عاما، قد يكونون معرضين لخطر فقدان التغطية بسبب هذا التغيير.
كل هذه التغييرات يمكن أن تؤثر بشكل كبير على مدى دفع الأميركيين الأكبر سنا في أقساط التأمين.
وفقا للتحليل الذي أجراه مكتب الميزانية في الكونغرس، يمكن أن يبلغ عمره 64 عاما، الذي يبلغ من العمر 64 عاما، 500 دولار سنويا، من أقساط التأمين من 1 دولار أمريكي إلى 700 دولار سنويا إلى 16 دولارا أمريكيا (أو ما يعادله بالعملة المحلية) للتنازل.
إذا كان عمره 64 عاما أكثر من 68 دولار، 200، فإن أقساطه قد تنخفض قليلا من 15 $، 300 إلى 13، 600، أو حتى قليلا إلى $ 16، 100 اعتمادا على إذا تلقت دولتهم تنازل.
اقرأ المزيد: مرضى السرطان ينتظرون بفارغ الصبر فاتورة صحية »
منافع صحية أساسية
سيكون هناك تغيير رئيسي آخر في إطار قانون أهكا هو حكم يمكن أن يضعف متطلبات الفوائد الصحية الأساسية.
من شأن هذا الحكم أن يسمح للدول بالتقدم بطلب للحصول على تنازل حتى لا تكون شركات التأمين القائمة في تلك الدولة مطالبة بتغطية جميع المزايا الصحية العشرة الأساسية التي يتم تكليفها حاليا بموجب أوباماكار.
كانت هناك حاجة إلى هذه المزايا الصحية الأساسية لضمان حصول الأشخاص على تغطية قوية في جميع خطط التأمين وتشمل فوائد مثل الوصفات الطبية والصحة النفسية ورعاية الأمهات.
ونتيجة لهذا الحكم، قد تكون خطط التأمين أرخص بكثير، ولكن يمكن أن تترك الناس ثغرات خطيرة في تغطيتهم إذا، على سبيل المثال، أنهم لا يشتركون في تغطية صحة الأم ومن ثم تصبح حاملا.
"سوف يشتري بضعة ملايين شخص شيئا من الائتمان الضريبي، ولكن لن يكون جيدا بما فيه الكفاية ليعتبر التأمين"، قال إيبنر.
التغييرات التي تطرأ على برنامج ميديكيد
بموجب برنامج أهكا، سيتم تحويل برنامج ميديكيد من برنامج مفتوح العضوية للفرد - حيث تمنح الحكومة الاتحادية أموال الدول بناء على الحاجة - إلى برنامج منحة كتلة حيث يكون للدول مبلغ محدد الأموال الاتحادية لدفع ثمن برامجها.
وأشار بورات إلى أن هذه التغييرات يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الحصول على الرعاية الصحية في هذا البلد.
هذه القبعات سوف "تحد من مقدار الدولة سوف تحصل. وبعبارة أخرى، لا يهم ما إذا كان هناك ركود واسع النطاق وانخفضت الإيرادات وفقد الناس وظائفهم ". "إذا كانت الدول تريد تغطية الجميع، فسيتعين عليها أن تفعل ذلك بأموال الدولة الخاصة بها"، بعد أن تحصل على مبلغ محدد من أموال ميديكيد من الحكومة الاتحادية.
أصدرت آرب مخاوف بشأن التغييرات التي طرأت على برنامج ميديكيد، حيث أفادت بأن مشروع قانون الصحة الذي وضعته شركة غوب سيؤدي إلى تخفيض بنسبة 25٪، أو تخفيض بمقدار 839 مليار دولار أمريكي خلال الفترة 2017-2026.
"نحن نشعر بالقلق لأن هذه الأحكام ستؤدي إلى تخفيضات في أهلية البرنامج أو خدماته أو كليهما - مما يعرض صحة وسلامة ورعاية الملايين من الأفراد الذين يعتمدون على الخدمات الأساسية المقدمة من خلال ميديكيد"، كتب ليموند في رسالة موجهة إلى أعضاء مجلس الشيوخ.
بالإضافة إلى ذلك، سيتم التراجع عن توسع برنامج المعونة الطبية مع مرور الوقت، بدءا من عام 2020. هذا التوسع، الذي يعتمد على الدول التي تشترك في البرنامج، سمح للناس بأكثر من 133٪ من مستوى الفقر الفدرالي التأهل لبرنامج ميديكيد. دفعت الحكومة الفيدرالية 90٪ من تكاليف هؤلاء المرضى.
هذه التخفيضات يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الأميركيين الأكبر سنا، حتى تلك المؤهلة لبرنامج ميديكار. وتشير التقديرات إلى أن من بين 17 مليون شخص على ميديكيد حوالي 6. 9 مليون أكثر من 65 سنة.
"كبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة الآن يمثلون ما يقرب من ستين في المئة من إنفاق ميديكيد، والتخفيضات من هذا الحجم سوف يؤدي إلى وفقدان المزايا والخدمات لهؤلاء السكان الضعفاء ".
