علاج الألم المزمن في وباء الأفيونيات

تعاملت تينا ليفرانت-ديلغادو مع الألم المزمن لمدة ست سنوات.

ما بدأ بالتقلصات في عجولها تقدم إلى الساعدين، والعودة، وإلى رقبتها.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

انها تلقت العديد من التشخيصات، بما في ذلك متلازمة المقصورة، فبروميالغيا، وعرق النسا.

"قال ليفرانت-ديلغادو لصحيفة" هيلث لاين ":" أنا دائما في حالة ألم. "عندما تراني، أبدو صحية وسعيدة تماما، لذلك تعلمت للتو أن أتصرف. أنا لا أحب أن تحمل الناس مع مستويات الألم. "

ليفرانت-ديلغادو هي واحدة من المقدر 1. 5 مليار شخص في جميع أنحاء العالم الذين يعانون من آلام مزمنة.

إعلان

وصفت توبيراميت (توباماكس)، وهو عقار مضاد للاختلاج. توقفت عن تناوله بعد وجود رد فعل سلبي.

بدلا من ذلك، تدير ظروفها من خلال اتباع نظام غذائي، وممارسة، وعلم المنعكسات، وتدليك كامل الجسم كل شهرين. كما أنها تأخذ المكملات العشبية.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

"كما أنها ليست قوية، فهي ليست فعالة 100 في المئة، ولكن على الأقل أنا لا أشعر" غبي "عند أخذهم".

هذا الشعور "الغبي" هو عامل جذب رئيسي للمسكنات الطبية.

في حين أنها يمكن أن تساعد في تخفيف الألم الشديد، تسبب الإدمان المزمن والواسع الانتشار في انتشار وباء مخدر شديد.

>

تضاعفت الجرعات المفرطة من المخدرات الأفيونية أكثر من 15 عاما، مع وفاة 16،000 شخص في عام 2013، وفقا لآخر التقديرات الصادرة عن مراكز الولايات المتحدة لمكافحة الأمراض والوقاية منها (سدك).

وفي الوقت الذي تتعامل فيه الولايات المتحدة مع حالات الإدمان الشديد هذه، يلقي المجتمع الطبي نظرة عن كثب على ممارسات الوصفات، والتدريب على إدارة الألم، ومطاحن الحبوب، وكيفية معالجة الألم.

أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت

ريد مور: أدوية وصفة طبية تؤدي إلى الإدمان على الهيروين »

ارتفاع وباء الأفيونيات

مبيعات العقاقير شبه الأفيونية، بما في ذلك المورفين والكودين والهيدروكودون وأوكسيكودون، تضاعفت أربع مرات تقريبا من 1999 إلى 2010.

وارتفعت الوفيات خلال هذه الفترة على نفس المستوى، مما يمثل المزيد من الوفيات من الهيروين والكوكايين والبنزوديازيبينات مجتمعة.

إعلان

في العام الماضي وحده، تم ملء أكثر من 170 مليون وصفة طبية لشبائه الأفيون في الولايات المتحدة.

وقد وصف الإدمان على الأفيون بأنه أسوأ وباء مخدرات في تاريخ الولايات المتحدة، وهو طريق شائع للهيروين. ما يقرب من نصف جميع مستخدمي الهيروين أبلغوا أنهم مدمنون على المسكنات الطبية.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت الناس الذين يعانون من الأحداث السلبية الخطيرة هي في سن الشباب، رئيس الوزراء الإنتاجي. الدكتور أسوكومار بوفانندران، أستاذ التخدير في المركز الطبي لجامعة راش

أحدث الأرقام من مركز السيطرة على الأمراض تظهر 46 الأميركيين يموتون كل يوم من جرعة زائدة من المسكنات وصفة طبية.

لكل وفاة بسبب الجرعة الزائدة، هناك 32 زيارات غرفة الطوارئ، 130 شخصا الذين إما سوء المعاملة أو تعتمد على المسكنات، و 825 ​​مستخدمين غير الطبية. ووجدت إحدى الدراسات الاستقصائية أن ستة من بين أكبر 10 مواد يعتدى عليها كبار السن في المدارس الثانوية هي المستحضرات الصيدلانية.

يقول الدكتور أسوكومار بوفانندران، أستاذ طب التخدير وطب الألم في المركز الطبي لجامعة راش في شيكاغو وعضو الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير: "إن الناس الذين يعانون من أحداث سلبية خطيرة هم في سن مبكرة،. واضاف "اعتقد انه يجب وضع حد لهذا الامر. "

أدفرتيسيمنت

اقرأ المزيد: إساءة استخدام المسنين في ازدياد»

الألم مقابل المتعة

أحد العوامل الرئيسية في هذا الوباء، كما يقول مركز السيطرة على الأمراض، هو وصف المسكنات وصفة طبية وصفة طبية.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

في الواقع، تم تسليم 259 مليون وصفة طبية في عام 2012، وهو ما يعادل تقريبا زجاجة واحدة لكل البالغين الذين يعيشون في أمريكا.

في حين ينمو سوء المعاملة، لا تزال مسكنات الألم وصفة طبية تشكل حجر الأساس لإدارة الألم المزمن.

أخصائيو الألم والمهنيون الطبيون يقفون عند مفترق طرق بين علاج المرضى الذين يعانون من حالات طبية مشروعة والذين يسعون للحصول على المخدرات من أجل المتعة. وقد خلق هذا ظاهرة شبيهة بالبارانويا لكثير من الأطباء.

د. يقول كونراد ف. سين، أخصائي الألم الذي يضم ستة مكاتب في منطقة مدينة نيويورك، إن الاتجاه المتزايد لإساءة استعمال العقاقير الطبية يجعل من الصعب على الأطباء علاج مرضى الألم المزمن خوفا من فرض عقوبات على تراخيصهم.

"أطباء الألم يتراجعون الآن بشكل روتيني لقبول المرضى على جرعة عالية نسبيا من المخدرات لتجنب التعرض للإصابة"، وقال هيلثلين. "هذا الأمر يترك بعض التحديات في العثور على مقدمي للمساعدة في آلامهم".

الأطباء الألم الآن تنخفض بشكل روتيني لقبول المرضى على جرعة عالية نسبيا من المخدرات لتجنب التعرض للعلم الدكتور كونراد F. سين، أخصائي الألم في جديد

جيمس جيوردانو، عالم الأعصاب ورئيس برنامج دراسات الأخلاقيات العصبية في جامعة جورج تاون، يقول هناك خطأين في اللعب.

الأول هو طبيب أكثر حساسية ويصف الأدوية للحفاظ على المريض راض والثاني هو الطبيب الذي يرفض عقائديا أن يصف المسكنات.

يقول جيوردانو أن هذين النهجين خاطئان، ولكن للدكتور جوزيف بيرغوليتزي، أستاذ مساعد مساعد في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز ورئيس جمعية الألم المزمن المرضى، تبقى القضية المركزية تساعد على تخفيف ألم مرضاه.

"إن الهدف الرئيسي الذي نحتاج إليه للتفكير أولا هو المريض والألم الذي يعاني منه". كطبيب، أنا علاج مريض على حدة. أنا لا علاج المجتمع. "

إن علاج آلام المجتمع ليس دائما متخصصين في الألم. وفقا لجيوردانو، 20٪ من حالات الألم المزمن يعالج فقط من قبل الممارسين الأسرة.

"إدارة الألم المزمن هو مجرد ذلك، الإدارة.انها لا تخفف من زيارة طبيب واحد مرة واحدة كل ثلاثة أسابيع "، ويقول جيوردانو.

ريد مور: الوصفات الطبية ل هيدروكودون قد انخفض منذ دي تصنيف تغيير »

القضاء على مطاحن حبوب منع الحمل

في 1990s، أصبحت القوانين المتعلقة الوصفات المسكنات الأفيونية أكثر ليبرالية، مما أدى إلى ارتفاع معدلات الوصفة الطبية.

من عام 1997 إلى عام 2007، شهدت الولايات المتحدة زيادة بنسبة 402 في المائة في متوسط ​​مبيعات المواد الأفيونية لكل شخص. وخلال تلك الفترة الزمنية، زادت مبيعات التجزئة بنسبة 280 في المائة للهيدروكودون، و 319 في المائة للهيدرومورفون، و 866 في المائة للأوكسيكودون.

ومنذ ذلك الحين، استمرت الوفيات المرتبطة بهذه العقاقير، وقد غير المشرعون الاتحاديون في الولايات والسياسات الرامية إلى تقليل الوصفات والوفيات.

وقد وجدت الدول التي سنت برامج تهدف إلى خفض معدلات الوصفات الطبية نجاحا في خفض الجرعات الزائدة المحتملة المميتة. وتشمل هذه البرامج على واضعي الوصفات التحقق من قواعد بيانات الدولة قبل إصدار الوصفات الطبية ومنع الأطباء من التخلص من المسكنات من مكاتبهم.

في عام 2012، طلبت ولاية نيو يورك من واضعين فحص قاعدة بيانات حكومية لمنع تسوق الطبيب، مما أدى إلى انخفاض بنسبة 75 في المئة في المرضى الذين يسعون لنفس الدواء من عدة أطباء. واشار المركز الى ان تدبيرا مماثلا فى تينيسى شهد انخفاضا بنسبة 36 فى المائة.

بدأت وكالات إنفاذ العقاقير أيضا في القضاء على مطاحن الحبوب الكبيرة، أو ما يعرفه المدعي العام لولاية فلوريدا بأنه أي مزود للرعاية الصحية يتآمر على وصف الأدوية الصيدلانية بشكل روتيني خارج نطاق الدواء.

وكانت ولاية فلوريدا واحدة مع قوانين إدارة الألم التراخي: 98 من أفضل 100 الأطباء أوكسيكودون الاستغناء في عام 2010 كانوا يمارسون في ولاية فلوريدا.

بعد تنفيذ غارات المخدرات الفدرالية واللوائح التنظيمية لإدارة الألم، انخفض عدد عيادات إدارة الألم المسجلة في ولاية فلوريدا بأكثر من 500 عيادة في السنوات الأربع الماضية، من 900 إلى 367. هذه الحملة واسعة النطاق خفضت عدد جرعة زائدة أوكسيكودون الوفيات في فلوريدا بنسبة 50 في المئة في عام 2012.

معظم الدول لديها شكل من أشكال برنامج مراقبة المخدرات وصفة طبية للحد من سوء المعاملة. علی سبیل المثال، یسمح برنامج رصد الوصفات الطبیة في إلینوي للصيادلة بالوصول إلی قاعدة بیانات تجمع معلومات وصفة المریض لجمیع الأدویة ذات الحراسة العالیة، مثل المسكنات أقوى من أسيتامينوفین (تیلینول).

لكن بوفانندران يقول إن برامج المراقبة الحكومية يجب أن تكون فيدرالية لأن المرضى المعرضين للخطر يمكن أن يسافروا إلى الدول المجاورة التي لا تملك قواعد البيانات هذه.

"إنه يحتاج إلى أن يكون مرتبطا مع جميع الولايات"، كما يقول. "انها ليست مثل هذه مشكلة صغيرة، نادرة. وهناك حاجة إلى المزيد من الموارد لوقف الوباء. "

ريد مور: وصفة طبية العذاب: $ 100، 000 سنة البقاء على قيد الحياة»

طبيب التسوق والمستخدمين الثانويين

في الوقت الحاضر، الأطباء والوصفات الطبية على وعي متزايد إذا كان المريض يظهر سلوك البحث عن المخدرات.

وقال بيرغوليتزي: "من الناحية المعينة، فإنه صعب جدا بالنسبة للطبيب لأننا لا نملك دليلا على أنهم سوف يبيعونه أو أن هناك شخص سيذهب إلى مجلس الطب، لذلك يصبح مشكلة".

عقبة رئيسية في إبطاء تعاطي العقاقير التي تستلزم وصفة طبية تجعلها بعيدا عن متناول أولئك الذين لا يستخدمونها للألم. هذه مهمة صعبة حيث أن ما يقرب من نصف متعاطي المواد الأفيونية التي تستلزم وصفة طبية يحصلون عليها من الأصدقاء أو الأقارب.

ويشكل هؤلاء "المستعملون الثانويون" جزءا رئيسيا من وفيات الأفيونيات. ويقول الخبراء ان هؤلاء المستخدمين يحاولون افيونيات اولا عدم التعامل مع حالة طبية، ولكن لاختبار المخدرات مرتفعة البهيجة.

ومع ذلك، لا يزال الأطباء يصفون الأدوية شبه الأفيونية لأولئك الذين هم في أعلى خطر الجرعة الزائدة - أولئك الذين يسيئون استخدام المواد الأفيونية وصفة طبية 200 أو أكثر في السنة. وتبين البحوث أن هؤلاء المرضى يحصلون على حبوبهم من خلال الوصفات الخاصة بهم 27 في المئة من الوقت.

د. تقول آنا ليمبك، أستاذة مساعدة في علم الأمراض النفسية في جامعة ستانفورد، إن الأطباء يصفون الأفيونيات للمرضى ذوي المخاطر العالية جزئيا لأن علاج الألم له حوافز مالية في حين أن علاج الإدمان لا يحدث.

"يأتي عدد لا يحصى من المرضى إلى أقسام الطوارئ ومكاتب الأطباء في جميع أنحاء البلاد كل يوم الإبلاغ عن الألم وتلقي المواد الأفيونية على الرغم من الإدمان المعروف أو المشتبه به"، كما تقول في مجلة نيو انجلاند للطب.

تتمتع دول الجنوب بأعلى معدلات الوصفات الطبية في البلاد.

من عام 2007 إلى عام 2011، ثلث سكان تينيسي يملأ وصفة أفيونية كل عام وفقا لدراسة وردت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية.

ما يقرب من 8 في المئة من الناس في ولاية تينيسي الذين ماتوا بسبب جرعة زائدة من دواء وصفة طبية في عام 2011 استخدموا أربعة أطباء أو أكثر للحصول على وصفاتهم الطبية. استخدام أكثر من نصف الوصفات أو الصيدليات تمثل أكثر من نصف وفيات الدولة 1، 059 جرعة زائدة في عام 2010.

اقرأ المزيد: أدمغة النساء المتضررة أكثر من المخدرات] إساءة الاستخدام »

الفجوة التعليمية

وباء الأفيونيات هو وهي مشكلة تحتاج إلى معالجة من عدة زوايا.

ويعتقد العديد من الخبراء أنه يمكن أن تبدأ مع أفضل تعليم إدارة الألم للأطباء، وهو ما يفتقر حاليا في غالبية المدارس الطبية.

الأبحاث الحالية حول فعالية مناهج علاج الألم في المدارس الطبية تبين المناهج الدراسية لا تلبي احتياجات الأطباء والمرضى والمجتمع.

"لسوء الحظ إدارة الألم وأنواع مختلفة من الألم ليست كما أكد تماما أو بدقة خلال السنوات الأربع من المدرسة المتوسطة أن العديد، بما في ذلك نفسي، نعتقد أنه ينبغي أن يكون"، ويقول جيوردانو. "بالنسبة للطبيب العام، لا تحصل بالضرورة على اتساع أو عمق التدريب على إدارة الألم التي قد تكون ضرورية. "

80 في المئة من المدارس الطبية الأمريكية تتطلب واحدة أو أكثر من دورات إدارة الألم كجزء من الدورات المطلوبة العامة، مقارنة مع 92 في المئة من المدارس الطبية الكندية.

وفقا لدراسة أجريت في عام 2011، "تعليم الألم لطلاب الطب في أمريكا الشمالية محدود ومتغير، وغالبا ما يكون مجزئا، وهناك حاجة إلى نهج مبتكرة وإدماج أفضل لمواضيع الألم في مناهج المدارس الطبية".

أظهرت أن جلسة تعليمية واحدة فقط يمكن أن يكون لها تأثير دائم على كيفية عرض الطلاب علاج الألم.ووجدت دراسة أجريت عام 1992 أن طلاب الطب في السنة الأولى المسجلين في دورة مدتها ست ساعات عن الجوانب السلوكية والاجتماعية والبيولوجية للألم "أفادوا بتقديرات أكثر دقة عن تواتر المشاكل مع الإدمان الناجم عن علاج الألم الحاد والمبالغة في انتشار مشاكل الألم في المجتمع "حتى خمسة أشهر بعد الدورة.

في وقت سابق من هذا الشهر، أوصى فريق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (فدا) أن الأطباء الذين يصفون المسكنات، وخاصة المسكنات الأفيونية، يخضعون للتدريب المتخصص. وهذه هي المرة الثانية منذ عام 2010 التي نصحت فيها اللجنة بتوسيع تدابير السلامة للمسكنات، وفقا لصحيفة نيويورك تايمز.

وهناك أيضا تشريع أمام مجلس الشيوخ لإنشاء فرقة عمل مشتركة بين الإدارات لمعالجة أفضل الممارسات لعلاج الألم المزمن مع المسكنات الأفيونية.

كما أدخلت تشريعات إلى الكونغرس تتطلب من هيئة فدا مماثلة لاستعراض أي مسكنات أفيونية دون خصائص رادعة.

ومن المعروف باسم قانون تحديث الأفيونية تحديث عام 2016، وفقا ل غوفتراك. نحن، موقع غير حكومي يتتبع الفواتير، لديها فرصة 47 في المئة ليتم سنها في القانون.

اقرأ المزيد: كيف يمكنك تشخيص ألم شخص آخر؟ »

فحص آلام أخرى

على الرغم من أن بعض الأطباء يشعرون بأن خياراتهم لعلاج الألم المزمن محدودة بدون المواد الأفيونية، إلا أن هناك بدائل أخرى.

العلاج الفيزيائي أو أنواع مماثلة من العلاجات الفعالة هي دائما الاحتمالات، على الرغم من أن الخبراء يشيرون إلى أن المرضى أقل ميلا لدفع ثمن هذه لأنها مكلفة والنتائج ليست فورية. <<> <> <> <> <> <> <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<> بديل عن علاج الألم الجراحي هو وصف التخدير قبل إجراء عملية جراحية كبرى.

ويقول إنه نظرا لأن المخدرات تمنع تشكيل العضلات والأيض البطيء، فإنها تجعل الشفاء بعد العمليات الجراحية الكبرى أكثر صعوبة. باستخدام التخدير الوقائي بدلا من ذلك يمكن خدر مشترك لمدة تصل إلى يومين بعد الجراحة حتى يشعر المريض الألم أقل حدة.

هناك المزيد من التخدير طويلة المفعول التي تخرج التي تجعل الألم الجراحي تقريبا نونيسو. الدكتور كيفين ستون، مؤسسة أبحاث الحجر

"يقول ستون:" للمخدرات دور محدود للغاية في ما نقوم به ". "هناك المزيد من التخدير طويلة المفعول التي تخرج التي تجعل الألم الجراحي تقريبا نونيسو. "

وهناك خيار آخر، يعتقد بيرغوليتزي سيكون قريبا أكثر سهولة، هو المركبات رادع إساءة. هذه الأدوية مكافحة مشكلة الاعتماد غالبا ما ترتبط مع المواد الأفيونية.

كما أنها قد تكون أكثر فائدة للاستخدام على المدى الطويل، وخاصة لأن الخبراء يقولون استخدام المواد الأفيونية لفترات طويلة من الزمن يمكن أن يسبب في الواقع المستخدمين لتصبح أكثر حساسية للألم.

البحوث المستقبلية حول علاج الألم المزمن هي أيضا في الأعمال.

المعاهد الوطنية للصحة مبادرة برين، $ 4. 5 مليارات مشروع بحثي، يتطلع إلى إيجاد أهداف قابلة للتطبيق للأدوية، بما في ذلك نهج التكنولوجيا المنخفضة.

لا تزال مبادرة "برين" لا تزال في مراحلها الوليدة، إلا أنها لم تؤد إلى تدخلات صيدلانية بعد، ولكن مجال التركيز هو على الأهداف الخلوية والدائرية (أي تلك الموجهة إلى أجزاء معينة من الدماغ فقط، مثل مراكز الألم، الآخرين المتأثرين باضطرابات الدماغ).

"ما نعثر عليه من علم الدماغ هو أن إدارة الألم هي ممارسة متعددة البؤر تتطلب نهجا متعدد التخصصات لتنفيذها"، يقول جيوردانو.

اقرأ المزيد: إذا الماريجوانا هو الطب، ثم لماذا لا يمكننا شراء في الصيدليات؟ »

الماريجوانا الطبية تجد مرضى جدد

إلى جانب المواد الأفيونية، شهدت الماريجوانا الطبية أيضا ارتفاعا في الاستخدام.

ويرجع ذلك أساسا إلى قوانين إنفاذ المخدرات المريحة، بما في ذلك 24 دولة شرعت القنب للاستخدام الطبي أو الترفيهي.

وفقا لبعض التقديرات، قد تصل صناعة الماريجوانا الأمريكية إلى 35 مليار دولار بحلول عام 2020.

داستين سولاك، مؤسس ممارسة الماريجوانا الطبية شركة إنتغر 8 هيلث في ماين، تقول أن 70 في المئة من المرضى الذين يراهم يعانون من الألم، ألم في الظهر. نصف مرضاه الجدد يأخذون بالفعل شبائه الأفيونيات ويستخدمون الماريجوانا الطبية كعلاج مركب يهدف إلى مساعدتهم على الحد من تناولهم من المواد الأفيونية.

"القنب يساعد الألم بشكل مختلف عن العلاجات الأخرى". "إنه يغير تفسير الألم. أنه يعطي المرضى فرصة للعمل من خلال الألم. "

قالت ريبيكا هولي، مؤسس العلاج في زجاجة، وهي شركة متخصصة في معالجة القنب والقنب، إنه على الرغم من التناقص في التنظيم، فإن العديد من المرضى لا يتابعون القنب الطبي خوفا من التداعيات.

حتى في الحالات التي يكون فيها استخدام القنب طبيا قانونيا، فإن المرضى لا يزالون معرضين لخطر التعرض لإطلاقهم من وظائفهم أو عدم تمكنهم من الحصول على واحدة بسبب إرشادات الاختبار القديمة. ريبيكا هولي، العلاج في زجاجة

وبالنظر إلى أن إدارة إنفاذ العقاقير لا تزال تعادل القنب كدواء جدول 1، فإن البحوث في فائدته كمسكن للألم قد تم تضييقها من خلال الإرشادات والتنظيمات الثقيلة.

"هناك الكثير من الناس الذين ردعوا حتى من محاولة القنب حتى لو كان لديهم مرض في نهاية المطاف وهذا هو الملاذ الأخير"، وقال هولي. "حتى في الولايات التي يكون فيها استخدام القنب طبيا قانونيا، لا يزال المرضى معرضين لخطر إطلاق النار من وظائفهم أو عدم القدرة على الحصول على وظيفة بسبب هذه المبادئ التوجيهية الصارمة والاختبارية القديمة. "

بالمقارنة مع الإدمان والوفيات المرتبطة بالمسكنات الطبية، قد يصبح القنب الطبي مسكنا أكثر شيوعا وطويل الأمد للألم.

"القنب ليس إدمانا مميتا". "لا يرتبط الإدمان مع النبات الفعلي والمواد الكيميائية، بدلا من ذلك، يرتبط مع الفوائد التي توفرها المواد الكيميائية النباتية. "

وعموما، يتفق الخبراء على أن البحث والتعليم والرصد وخيارات العلاج المختلفة هي أفضل مسار للعمل لمنع المزيد من الإدمان والموت.