هل يجب تشخيص الاكتئاب في المراحل؟
جدول المحتويات:
واجه ليفين، مدير المدرسة في سانت بول بولاية مينيسوتا، الاكتئاب مرتين، ولكن المرة الثانية كانت أسوأ بكثير من الأولى.
ووصف أول نوبة من الاكتئاب، التي وقعت في عام 2010، بأنها "الظرفية. "لقد حصل على ترقية كبيرة، وكان لديه أربعة أطفال صغار في المنزل، بما في ذلك التوائم حديثي الولادة.
"لقد كان نوع من المنزل الذي كان في حالة من الفوضى، فضلا عن صعوبة، وصعبة، وموقف جديد في العمل"، وأوضح ليفين. بعد أن بدأ يلاحظ الأعراض، ذهب إلى طبيب عائلته، الذي وصف الدواء وأوصى العلاج السلوكي المعرفي، وتسمى أيضا العلاج الحديث.
أشار ليفين إلى أنه بدأ يشعر بشكل أفضل بعد حوالي شهرين من العلاج. ولكن في عام 2013، أصيب بنوبة ثانية من الاكتئاب الذي كان أسوأ من ذلك بكثير، جعله يتساءل عما إذا كان قد تعافى تماما من تجربته الأولى.
الاكتئاب هو السبب الرئيسي للإعاقة في جميع أنحاء العالم. ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن الاكتئاب يؤثر على أكثر من 300 مليون شخص.
كثير من الناس الذين يعانون من الاكتئاب لم يتلقوا أي تشخيص رسمي أو خطة علاجية، ويرجع ذلك جزئيا إلى الثغرات في خدمات الرعاية الصحية النفسية.
من ناحية أخرى، يعتقد بعض الباحثين والأطباء أن مجموعات معينة من المرضى يعانون من الإفراط في التشخيص والإفراط في الاكتئاب. وهذا يمكن أن تمتد نظام الرعاية الصحية وتعرض الناس إلى العلاجات غير الضرورية.
ومن الشائع أيضا أن المرضى الذين يعانون من الاكتئاب أن توصف العلاجات التي لا تساعد في نهاية المطاف لهم.
وبالنظر إلى تأثير الاكتئاب على الصحة العامة، فإن المزيد والمزيد من الباحثين يبحثون عن حلول لهذه المشاكل.
الآن، تشخيص الاكتئاب يميل إلى أن يكون عملية ثنائية - إما لديك الاكتئاب أو أنك لا. يستخدم الأطباء النفسيون وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية معايير التشخيص المعمول بها لاتخاذ القرار.
ولكن ماذا لو كان هناك طريقة أفضل لتصنيف - وعلاج - أعراض الاكتئاب؟
تشخيص الاكتئاب في مراحل قد يكون إجابة واحدة.
ويعتقد بعض الخبراء أنه ينبغي تشخيص الاكتئاب على مراحل بناء على شدة وتواتر الأعراض. وهذا يعني أن خطط العلاج يمكن أن تكون أكثر ملاءمة لاحتياجات كل شخص.
لعبة التخمين: أين هو الخط بين صحية وغير صحية؟
يقول ليفين أن الأعراض في عام 2013 يبدو أنها لا تخرج عن أي مكان. لم يستطع النوم أو تناول الطعام، ويقدر أنه فقد ما يتراوح بين 40 و 60 جنيها. عانى من نوبات من البكاء لا يمكن السيطرة عليها. كان التنشئة الاجتماعية مع الأصدقاء صراعا.
لتشخيص الاكتئاب، يعتمد أخصائيو الرعاية الصحية عادة على ما يرونه وما يعرفه المرضى عن أعراضهم.وتظهر تجارب ليفين كم يمكن أن تختلف هذه الأعراض، حتى بالنسبة لنفس الشخص.
يقول جوناثان فلينت، أستاذ الطب النفسي والعلوم البيولوجية في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس، إن "الطريقة المعتادة [لتشخيص الاكتئاب] تتم عن طريق مقابلة الطبيب المعالج". "يتم التوصل إلى التشخيص على أساس تلبية بعض المعايير، التي تم الاتفاق عليها على مدى السنوات الخمسين الماضية أو نحو ذلك، واستعراضها وتحديثها بانتظام. "
في الولايات المتحدة، يتم نشر المعايير القياسية لتشخيص الاضطرابات الاكتئابية في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، والذي هو حاليا في الطبعة الخامسة (دسم-5).
لا يوجد خط واضح واضح يميز بين مآسي الحياة اليومية من "الاضطراب" الذي يمكن أن يستفيد من التدخل السريري. الدكتور فيكرام باتلمن أجل تلبية معايير الاضطراب الاكتئابي الرئيسي (مد)، يجب على الشخص أن يعاني من خمسة أعراض على الأقل مرتبطة ب كالب كشف الألغام خلال فترة لا تقل عن أسبوعين. أحد هذه الأعراض الخمسة يجب أن يتضمن المزاج المكتئب، أو تقلص الاهتمام أو المتعة في الأنشطة.
أعراض أخرى محتملة:
- أفكار انتحارية
- مشاعر الذنب أو انعدام القيمة
- مشكلة في التركيز أو اتخاذ القرارات
- اضطرابات في النوم
- تغييرات في الوزن أو الشهية
- تحريك أو تباطؤ الحركات أو الكلام
- التعب
قد تبدو المعايير واضحة للوهلة الأولى. ولكن اعتمادا على الأعراض، يمكن أن يكون من الصعب على الطبيب لمعرفة ما إذا كان الشخص لديه الاكتئاب أو مجرد في الركود المؤقت. في بعض الأحيان، يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب أيضا نظرة ضعيفة في حالتهم - لذلك على الرغم من أن لديهم أعراض، قد لا يكونوا على علم بهذه الأعراض أو يقللون من مدى تأثرهم باكتئابهم.
تقييم شخص ما للاكتئاب هو أيضا معقدة إذا كان يبدو أن صعوبات هذا الشخص تتعلق بحالة معينة.
ليس من غير المألوف بالنسبة لأحداث الحياة الكبرى - مثل الولادة أو وظيفة جديدة صعبة - أن يسبب التوتر، المزاجية، والليالي بلا نوم.
ومع ذلك، فإن هذه الأحداث نفسها يمكن أيضا أن تكون مسببة للأمراض العقلية، كما يعتقد ليفين أنها قد تكون لنوبة له الأولى من الاكتئاب.
هذا يؤدي إلى سؤال أكبر في مجال الطب النفسي: أين الخط الفاصل بين الكذب الصحي وغير الصحي؟
عندما يتم رسم هذا الخط في المكان الخطأ، بعض الناس الذين يحتاجون إلى العلاج قد لا تحصل عليه. وقد يحصل آخرون على علاج لا يعمل أو علاج لا يحتاجون إليه على الإطلاق.
نهج مرحلي
في مقال نشر هذا العام في الطب بلوس، فيكرام باتل، مبس، دكتوراه، وأوجز نموذجا مراحل لتشخيص وعلاج أعراض الاكتئاب.
باتل هو طبيب نفسي وأستاذ في قسم الصحة العالمية والطب الاجتماعي في كلية الطب بجامعة هارفارد. وقال إن معايير ال دسم-5 لا تعمل بشكل جيد للاكتئاب لأنه "لا يوجد خط واضح واضح يميز بين مآسي الحياة اليومية من" الاضطراب "التي يمكن أن تستفيد من التدخل السريري."
نموذج بديل باتيل يصنف الناس إلى أربع مراحل:
- العافية
- استغاثة
- اضطراب اكتئابي
- اضطراب الاكتئاب المتكررة أو الحرارية
في ظل هذا النموذج، والناس الذين يعانون من أعراض خفيفة إلى معتدلة لن يعود يتم تشخيصها مع مد. وبدلا من ذلك، سيتم تصنيفها ضمن مرحلة "الاستغاثة". وسيتم علاجهم من قبل طبيب العائلة أو البرامج المجتمعية، مع "التدخلات منخفضة الكثافة. "
على سبيل المثال، قد تشمل تلك التدخلات دعم الأقران أو العلاج القائم على شبكة الإنترنت.
سيتم تشخيص الأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة بالاضطراب الاكتئابي. في المقابل، سيتم التعامل مع العلاجات الأكثر كثافة. إذا أعادت أعراضهم أو لم تستجب للعلاج، فسيتم تشخيصهم باضطراب اكتئابي متكرر أو حراري. وفي هذه المرحلة، سيتم إحالتها إلى مقدمي الرعاية الصحية النفسية للحصول على دعم متخصص.
اقترح باتل أن هذا النموذج سيحد من التشخيص الزائد ويستهدف بشكل أفضل موارد الصحة النفسية للأشخاص الذين هم في أشد الحاجة إليها.
"إن نهج التدريج يقلل من استخدام الدواء والعلاج النفسي لأولئك الذين هم على الأرجح في حاجة إليها والاستفادة منها، وأنها تمكننا من الوصول إلى عدد أكبر بكثير من الناس الذين يعانون من أعراض الاكتئاب في السكان"، ويقول باتل.
عندما سئل عن نموذج باتيل لتشخيص وعلاج الاكتئاب، قال ليفين انه يعتقد أنه من المنطقي.
"أنا أحب الفكرة وراء ذلك لأنني أعتقد أن هناك سلسلة متصلة أن الناس تسقط مع الاكتئاب"، وقال ليفين. "مثل، من 0 إلى 10، أين تقع؟ إذا كان شخص ما في 2 وليس الاكتئاب، ثم ربما أنها سوف تحصل من قبل مع بعض العلاج. إذا كانوا يستيقظون نحو 4، ثم ربما تحتاج إلى محاولة بعض الأدوية والقيام العلاج الحديث. وإذا لم يتمكنوا من إخراج أنفسهم من السرير، ربما حان الوقت لشيء أكثر. "
" ولكن جزءا من ذلك يعتمد على طبيب الأسرة يعرف حقا القيود الخاصة بهم وصراحة حول ذلك "، حذر. "وكم كان التدريب لدى أطباء العائلة حول الأمراض النفسية؟ ما مدى دراية الطبيب و أين يرسمون هذا الخط، "أنا بحاجة إلى أن نرسل لك على بعض الدعم المكثف؟ "
عندما أصبح واضحا أن دعم طبيب العائلة لم يكن كافيا في عام 2013، بدأ ليفين لرؤية طبيب نفسي. وفي نهاية المطاف، التحق ببرنامج جزئي للإستشفاء لمدة ثلاثة أسابيع. وساعد على بدء الانتعاش له.
وحتى يومنا هذا، لا يزال يحضر مجموعة دعم للرجال الذين يعانون من الاكتئاب، على الرغم من أنه كان "صحي عقليا لأكثر من أربع سنوات. "
أقر باتل بالتحديات التي قد يواجهها مقدمو الرعاية الصحية الأولية عند محاولة تنفيذ نموذجه المرحلي.
"إنه يتطلب نهجا أكثر دقة ودرجة تركيز الشخص - بدلا من نهج واحد يناسب الجميع - لإدارة أعراض الاكتئاب"، وقال "الذي بدوره يتطلب المزيد من المهارة ممارس والتزام على التنفيذ الفعال. "
أدوات التشخيص الجديدة
أيا كان النموذج الذي يستخدمونه، يعتمد مقدمو الرعاية الصحية على ما يقوله المرضى حول تجاربهم لتحديد من يستوفي معايير كالب كشف الألغام أو اضطرابات الاكتئاب الأخرى.
وهذا يمكن أن يخلق تحديات، لأن المرضى قد يترددون في مشاركة التفاصيل الشخصية.
تنطوي العملية التشخيصية أيضا على قدر معين من الموضوعية. ليس من المستغرب أن أطباء مختلفين في بعض الأحيان يطورون تشخيصات مختلفة لنفس المريض.
"أنت تعتمد على تقرير شخصي حول كيفية شعور شخص ما وتقارير ذاتية حول ما عانى منه الناس في ماضيه". "لذلك، انها ليست موثوقة جدا. حتى لو كنت تنفق الكثير من الوقت تدريب الأطباء على كيفية الحصول على تلك المعلومات من المريض، وربما كنت فقط الحصول على اتفاق حوالي 70 في المئة. "
اقترح فلينت أن هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لتطوير أدوات لجعل العملية التشخيصية أسهل.
"إن الفكرة التي توصلنا إليها هي البدء في جمع البيانات عبر مجموعة متنوعة من جوانب السلوك البشري". "حتى الأشياء البسيطة، مثل حيث الناس أو كم أنها تتحرك حولها، يمكن أن تعطيك معلومات مفيدة. "
لجمع هذه البيانات، يستخدم الباحثون تقنيات جديدة، مثل الهواتف الذكية وأجهزة التتبع القابلة للارتداء. وفي المستقبل، قد تؤدي الأدوات الأكثر تقدما إلى جعل العملية أبسط وأكثر دقة.
"على سبيل المثال، إذا رأيت شخصا مكتئبا، فإن الميزة الكلاسيكية هي بطء الكلام وتغيير النغمة". "كل ذلك يتم حتى الآن من خلال المقابلات، ولكن يمكننا تدريب الآلات لالتقاط التغييرات في أنماط خطابك التي قد تشير إلى أنك مكتئب. قد يكون ذلك شيئا يمكن أن تعلمه خوارزمية التعلم الآلي قبل أن يفعل [طبيبك]، وإذا كان لدينا تدابير من هذا القبيل، يمكننا التدخل ربما في وقت سابق. "
الباحثون يبحثون أيضا عن المؤشرات الحيوية، مثل المواد في العرق أو التغيرات في هياكل الدماغ، والتي قد تجعل من الأسهل لتشخيص وعلاج الاكتئاب.
استكشاف نماذج وأدوات جديدة تتطلب التعاون من العديد من الخبراء - بما في ذلك الأطباء النفسيين، وأطباء الأسرة، وعلماء الكمبيوتر، وعلماء الأعصاب، وغيرها.
قد يستغرق الأمر بعض الوقت لتجاوز معايير دسم-5، ولكن من المثير أن نعرف أن طرقا جذرية جديدة لتشخيص ومعالجة التجارب المتنوعة التي تقع تحت مد هي في الأفق.
هذا المحتوى يمثل آراء المؤلف ولا يعكس بالضرورة تلك التي تيفا المستحضرات الصيدلانية. وبالمثل، لا تؤثر تيفا فارماسيوتيكالز أو توافق على أي منتجات أو محتوى يتعلق بالموقع الشخصي للمؤلف أو شبكات التواصل الاجتماعي، أو من وسائل الإعلام هيلثلين. وقد دفعت شركة هيلثلين، نيابة عن تيفا، للفرد (الأفراد) الذين كتبوا هذا المحتوى، مساهماتهم. كل المحتوى هو إعلامي صارم ولا ينبغي اعتبار المشورة الطبية.
