الدقة الطب النفسي: مستقبل علاج الاكتئاب؟

عاشت لوريتا كوكرين مع الاكتئاب لعقود. بعد تشخيصها، كانت تكافح من أجل إيجاد خطة علاجية قابلة للتطبيق.

"إنها تخمين"، قالت كوكرين البالغة من العمر 46 عاما، والتي تعكس بحثها الطويل عن الدواء المناسب. "لقد كان مجرد تخمين كبير لمدة 20 عاما على ما تعطيني. … إنه أمر محبط لأن عليك أن تفتق ما كنت تأخذ، ثم العمل طريقك إلى ما يأملون هو جرعة علاجية على شيء جديد. "

تاريخيا، تم تصنيف الاكتئاب والأمراض العقلية الأخرى وتشخيصها وفقا لعلامات وأعراض يمكن ملاحظتها، وليس الأسباب الكامنة وراءها.

بدون معرفة سبب حدوث الأعراض، فإن إيجاد علاج فعال يتطلب الكثير من التجربة والخطأ.

يقول جوناثان فلينت، أستاذ الطب النفسي والعلوم البيولوجية في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس (أوكلا): "إن أبسط التشبيه سيكون شيئا مثل درجة الحرارة العالية. "الحمى يمكن أن تنشأ من أي شيء، من عدوى خفيفة من خلال إلى شيء يهدد الحياة مثل السرطان. لذلك، إذا كنت مجرد تشخيص لك مع حمى ووصف الأسبرين لعلاج ذلك، وهذا واضح ليس الطب الجيد. "

"نحن في وضع مماثل جدا عندما يأتي شخص ما ويقول انهم يشعرون بالاكتئاب، ونحن في نهاية المطاف مع تشخيص الاكتئاب"، واصلت فلينت. "يمكننا كسره قليلا من حيث الخطورة، ولكن في الوقت الراهن، ليس لدينا أي وسيلة لربط تلك العملية التشخيصية مع العلاج الصحيح. "

ماذا لو أمكننا أن نذهب أعمق؟

ماذا لو استطعنا استخدام أنماط نشاط الدماغ، والقرائن الوراثية، وحتى التغيرات الكيميائية المحددة في الجسم للمساعدة في العثور على العلاجات المناسبة في الوقت المناسب؟

أنصار "الطب النفسي الدقيق" يحاولون فعل ذلك.

الطب النفسي الدقيق هو نهج جديد لتشخيص وعلاج اضطرابات الصحة النفسية. وهي تعتمد على التقنيات الحديثة وتزايد المعرفة بالطريقة التي تعمل بها أدمغتنا لتوجيه القرارات السريرية.

في حين أنه لا يزال في مراحله الأولى، يعتقد بعض الباحثين والأطباء أن الطب النفسي الدقيق يمكن أن يغير كيف يتم تعريف الاكتئاب والاضطرابات النفسية الأخرى، وتشخيصها، وإدارتها.

الحدود الناشئة في مجال إدارة الصحة النفسية

يستخدم الأطباء المعايير المنصوص عليها في الدليل التشخيصي والإحصائي لتشخيص الاكتئاب وغيره من اضطرابات الصحة العقلية. و دسم يجمع كل اضطراب من قبل مجموعات من العلامات والأعراض النهائية. ويعتمد معظم ممارسي الصحة العقلية على معايير دسم، وملاحظاتهم الخاصة، وتجارب المرضى المبلغ عنها ذاتيا لتوجيه تشخيصهم وخططهم العلاجية.

هذا هو النهج الأكثر شيوعا ويعتبر عموما المعيار الذهبي للاضطرابات النفسية. لأن اثنين من الناس مع الاكتئاب يمكن أن تظهر أعراض مختلفة، التوجيه دسم يأخذ نهج بوليثيتيك - وهذا هو، فإنه يحدد عدة أعراض للنظر في تشخيص المرضى.

ومع ذلك، فإن تعقيد العوامل الجينية والبيولوجية والاجتماعية أو السلوكية المعنية يجعل التشخيص صعبا.

بدلا من التفكير في الاكتئاب باعتباره تشخيص واحد يناسب الجميع، فإنه فهم الطريقة التي تعطلت وظيفة دائرة الدماغ كل شخص وكيف أن إنتاج أنواع معينة من الأعراض والتجارب. ليان ويليامز، دكتوراه

لمعالجة هذا الموضوع وغيره من القضايا في مجال البحوث والعلاج في مجال الصحة العقلية، أطلق المعهد الوطني الأمريكي للصحة العقلية مشروع معايير مجال البحث (ردوك) في عام 2009.

إنشاء رديوك إطار عمل ل طرق جديدة للبحث عن الصحة العقلية. والهدف النهائي هو وضع نظام تصنيف يستند إلى الأسباب الكامنة وراء الاكتئاب والأمراض العقلية الأخرى.

وفقا ل نيمه، فإن ردوك يأمل في معرفة ما إذا كان استخدام مزيج من "البيولوجيا والسلوك والسياق" في تشخيص الأمراض العقلية سيكون مفيدا - وتؤدي إلى نتائج أفضل للأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي.

توقع نتائج أفضل للعلاج

هناك علامات مبكرة على أن بعض جوانب نهج علم النفس الدقيق قد تساعد المرضى بالفعل.

على سبيل المثال، يدرس بعض الباحثين ما إذا كان يمكن استخدام الاختبارات الجينية للتنبؤ باستجابات المرضى لأدوية مختلفة.

في حين أن هناك حاجة إلى مزيد من البحوث، فإن هذا النهج قيد الاستخدام بالفعل في بعض العيادات.

"في وقت سابق من هذا العام، تركت طبيبي النفسي هذه الممارسة وبدأت أرى طبيبا جديدا. وأوصى ميغان لافوليت، وهو مؤلف ومحرر تم تشخيصه بالاكتئاب بعد ولادة طفلها الثالث.

"كشف الاختبار عن طفرة جينية أشارت إلى أن جسدي لا ينتج ما يكفي من إنزيم يحول الفولات إلى شكل يمكن أن يستخدمه دماغي". بعد العمل مع طبيبها للمساعدة في تكملة نقص حمض الفوليك، قالت لافوليت انها لاحظت فرقا فوريا.

"شعرت وكأنها شخص جديد كليا".

مثل لافوليت، خضعت كوكرين أيضا لاختبار جيني لمعرفة ما هي الأدوية التي قد تكون أكثر عرضة للعمل بالنسبة لها.

"منذ أن فعلنا ذلك، تمكن طبيب نفسي من تغيير دواءي - أخذني بعض الأشياء، غير بعض الأشياء - وربما أحصل على بعض أفضل النتائج التي حصلت عليها، من حيث نوعية الحياة ".

مع التطورات الحديثة في تصوير الدماغ، وجمع "البيانات الكبيرة"، وغيرها من المجالات التقنية، وهناك العديد من الطرق المختلفة الطب النفسي الدقة قد تكون قادرة على مساعدة المرضى.

واحدة من مجالات التركيز الرئيسية في إطار ردوك هو "الدوائر العصبية. "يشير المصطلح إلى الشبكات التي تستخدمها الخلايا العصبية لنقل المعلومات في الدماغ.

ليان ويليامز، دكتوراه، هي واحدة من العديد من الباحثين الذين يدرسون دور هذه الشبكات تلعب في الاكتئاب. وهي تعمل كأستاذ في جامعة ستانفورد، حيث تدير بانلاب للطب النفسي الدقة وعلم الأعصاب متعدية.

"بدلا من التفكير في الاكتئاب على أنه تشخيص واحد يناسب الجميع، فهو يفهم الطريقة التي تتعطل فيها وظيفة كل من دائرة الدماغ، وكيف ينتج ذلك أنواعا معينة من الأعراض والتجارب".

في إطار النهج السائد لتشخيص وعلاج الأمراض العقلية، فإن أقل من ثلث الأشخاص الذين يحاولون العلاج من الاكتئاب يساعدهم الدواء الأول الذي يحاولون.

باستخدام فحص الدماغ، قام فريق ويليامز بتحديد المؤشرات الحيوية التنبؤية المحتملة التي قد تساعد الأطباء على اختيار استراتيجيات علاجية أكثر تحديدا - وأكثر فعالية - منذ البداية.

"بدلا من الذهاب إلى أسفل كامل مسار التجربة والخطأ، يمكنك القفز إلى الأمام إلى شيء يعمل. "

ومع ذلك، فإن أبحاث الفريق لا تزال في المراحل المبكرة جدا، وبالتالي فإن النتائج التي توصلوا إليها ليس لديها بعد تطبيق عملي لمعظم المرضى. ولا يزال من غير الواضح كيف يمكن استخدام المؤشرات الحيوية للمريض لاختيار علاج محدد.

نهج شامل أساسي

يعتقد العديد من الخبراء في هذا المجال أن هناك قيمة في دراسة الجانب البيولوجي للمرض العقلي، ولكن البعض يساورهم القلق بشأن ما إذا كان هذا البحث سيخلق فائدة عملية للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب وغيرها من العقلية الأمراض.

جوناثان روتنبرغ، دكتوراه، مدير مختبر المزاج والعاطفة في جامعة جنوب فلوريدا، يعتقد أن هناك قيمة في دراسة الأسباب البيولوجية الكامنة وراء الاكتئاب. لكنه يحذر من أن التركيز أكثر من اللازم على هذا المجال قد لا يؤدي إلى علاجات أفضل. وهذا يعني أنه لن يؤدي في النهاية إلى نتائج أفضل للمرضى.

"في حين أعتقد أن هذا النوع من البحوث يجب أن يمضي قدما، أنا قلق بشأن وضع الكثير من البيض في هذه السلة. استنادا إلى سجل المسار السابق، انها خطر كبير. وفي الوقت نفسه، فإن الجهد المبذول لإيجاد مؤشرات حيوية موثوقة يستهلك كل الوقت والمال والجهد الذي يمكن إنفاقه على سبل مثمرة أخرى. وفي نهاية المطاف، قد يكون هناك القليل من الفوائد السريرية التي تأتي من هذا محرك الأقراص "، وقال

" في الوقت الحاضر، والطب النفسي الدقة هو في الغالب حلم "، وقال:" لا توجد المؤشرات الحيوية يمكن الاعتماد عليها للاكتئاب، "

إلى أن يتوفر المزيد من الأبحاث، قد يستفيد الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب أكثر من اتباع نهج شمولي يراعي خلفياتهم وتجاربهم الشخصية.

في مقالة استعراض نشرت في مجلة وقال جويل باريس، مد، ولورانس ج. كيرماير، دكتوراه في الطب، أن ردوك تعتمد على نماذج علم الأعصاب التي "غير متطورة بشكل كاف". كما لاحظوا أن النهج لا يراعي تماما كيف تشكل التفاعلات الاجتماعية والخبرات نتائج الصحة النفسية والعلاج الشعبية.

من جانبها، ويليامز يدعم اتباع نهج متعدد التخصصات. وفي الوقت نفسه، وقالت انها متفائلة بشأن مستقبل الطب النفسي الدقة.

وتقترح، على حد قولها، أن تكمن في الجمع بين المعرفة من تجارب المرضى الذين يعيشون والسياقات الاجتماعية مع تقييمات لأدائهم البيولوجي. وهذا من شأنه أن يوفر صورة عامة أوضح لكيفية تأثير الاكتئاب على كل فرد على حدة. وفي المقابل، يمكن استخدام هذه المعلومات والفهم لتصميم برامج علاجية أفضل.

"آمل أن يكون أننا لا نعتقد أن التركيز على جانب واحد سيكون الجواب كله". "إذا كان لدينا وسيلة لترسيخ كيفية فهمنا للاكتئاب في علم الأحياء، وأعتقد أنه يعطينا فهم أكثر ثراء. "

لا يزال هناك المزيد من العمل الذي يتعين القيام به، كما لاحظت. على وجه الخصوص، هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لفهم عوامل الخطر الاجتماعية والآليات البيولوجية التي تؤدي إلى المرض العقلي. وينبغي أيضا أن تستكشف المزيد من الدراسات كيفية تحديد المؤشرات الحيوية الموثوقة ومن ثم ترجمة ذلك البحث إلى الممارسة السريرية.

حتى لو كان الطب النفسي الدقيق يلبي توقعات مؤيديه، فقد يكون ذلك قبل سنوات من انتشاره.

"أعتقد أنه سيكون ضمن هذا الجيل". "بالتأكيد، ما نقوم به، هنا في مختبري ومع المتعاونين بلدي، هو إنشاء نوع من نموذج عيادة البحوث لإظهار كيف يمكن أن تعمل. "

يمثل هذا المحتوى آراء المؤلف ولا يعكس بالضرورة آراء تيفا فارماسيوتيكالز. وبالمثل، لا تؤثر تيفا فارماسيوتيكالز أو توافق على أي منتجات أو محتوى يتعلق بالموقع الشخصي للمؤلف أو شبكات التواصل الاجتماعي، أو من وسائل الإعلام هيلثلين. وقد دفعت شركة هيلثلين، نيابة عن تيفا، للفرد (الأفراد) الذين كتبوا هذا المحتوى، مساهماتهم. كل المحتوى هو إعلامي صارم ولا ينبغي اعتبار المشورة الطبية.