الأوبيرال و العمل الطويل
جدول المحتويات:
عندما بدأت الأوبيرالورال تدخل في الممارسة السريرية الرئيسية في الستينيات، عرضت ملايين النساء فرصة غير مسبوقة لاختيار تخفيف الألم أثناء التجربة الضريبية للولادة.
اليوم، إبيدورال، نوع من التخدير الذي يمنع انتقال الألم في منطقة الحوض، هي محور إدارة الألم أثناء المخاض والتسليم.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتعلى الرغم من أنه يستخدم بشكل روتيني في المستشفيات، لا يزال الجدل حول ما إذا كانت الجراثيم تؤثر مباشرة على العمالة.
في الماضي، وجدت العديد من الدراسات وجود ارتباط بين الاستخدام فوق الجافية والعمالة الطويلة.
هذا هو السائد بشكل خاص خلال المرحلة الثانية، حيث النساء دفع بنشاط والولادة.
إعلانتركت هذه النتائج العديد من الممارسين التوليد مترددة في الحفاظ على إيبيدورال مع تقدم العمل.
والقلق هو أن الجراثيم قد تثير قدرة المرأة على الشعور بانقباضات الرحم مما يدفعها إلى الدفع، وبالتالي إطالة الأيدي العاملة.
يرتبط طول العمر بالعمال مع مضاعفات مثل عدوى الأغشية الجنينية وكذلك الدموع العجانية والنزيف المفرط بعد الولادة.
بحث جديد عن الأوبيرال
ومع ذلك، فإن دراسة حديثة من مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي (بيدمك) ومستشفى رعاية الأمومة والطفولة في نانجينغ قد تبدد هذا الاعتقاد السائد على نطاق واسع.
ويقول الباحثون أنهم لم يجدوا أي دليل على أن الجراثيم تسبب فعلا مرحلة ثانية طويلة من المخاض.
قوة الدراسة تكمن في تصميمها، الذي يستخدم طريقة تسمى تجربة عشوائية محكومة (ركيت).
أشيدت التجارب العشوائية العشوائية بشكل كبير لقدرتها على تحديد ما إذا كانت علاقة السبب والنتيجة موجودة بين حدثين.
AdvertisementAdvertisementد. ويوضح فيليب هيس، طبيب التخدير في بيدكمك والمؤلف المشارك لهذه الدراسة.
"في المقام الأول، كانت الدراسات القديمة دراسات مراقبة، والتي تمنحك جمعية، ولكن هذا لا يعني بالضرورة أن هناك سبب وتأثير"، وقال هيلث لاين.
في الدراسات الرصدية، ينظر العلماء إلى البيانات التاريخية ويحللون ما إذا كان حدثان مرتبطان ببعضهما البعض.
أدفرتيسيمنتأكثر من ذلك، قدمت الأبحاث السابقة كلاسيكية "الدجاج أو البيض".
هل من المرجح أن يتم استخدام الأوبيرورال في عمل صعب، أطول، أكثر إيلاما، أم أن الأوبورال هو العامل المسبب لمثل هذا العمل؟
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت"التجارب التجريبية لا يمكن الإجابة على ذلك، فقط محاكمة العشوائية يمكن أن"، وقال هيس. "لا يمكن أن تميز التجارب الرصدية كم الألم الذي كانت تعاني منه المرأة قبل أن تطلب الجافية، أو إذا كان العمل صعبا، أو كان عمل مع عسر الولادة - كل الظروف التي تكون فيها النساء أكثر عرضة لطلب الجافية.وهو يفسر لماذا كنت تتوقع أن ترى العمل أطول أو أكثر صعوبة في النساء الذين يختارون أن يكون إيبيدورال. "
ما كشفه البحث
في هذه الدراسة، تم تقسيم 400 امرأة أصحاء حملن حملهن الأول إلى مدة متساوية في مجموعتين.
في البداية، تلقت كلتا المجموعتين من النساء تركيزا منخفضا من الدواء فوق الجافية خلال المرحلة الأولى من العمل، والذي يستمر من بداية العمل إلى عندما تكون المرأة على استعداد لدفع.
أدفرتيسيمنتمع تقدم المرأة إلى المرحلة الثانية، ظل نصف الدواء على الجافية، بينما تلقى النصف الآخر عقارا وهميا.
لم يكن المشاركون وأطباء التوليد والمحققون على دراية بمن يستمر تلقي الدواء والذين تلقوا العلاج الوهمي.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتوبصرف النظر عن مدة العمل، لم يلاحظ واضعو الدراسة أيضا زيادة احتمال التدخل أثناء الولادة، مثل استخدام ملقط، بضع الفرج (قطع جراحي بين المهبل والشرج)، أو الولادة القيصرية.
أكثر من ذلك، بعد الولادة، كان لدى الأطفال نتائج صحية مماثلة بغض النظر عن استخدام فوق الجافية.
في حين لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين كيفية ترتيب النساء ألمهن أثناء المخاض، وجدت الدراسة أن رضا الأمهات لتخفيف الألم كان أقل في المجموعة الثانية من المجموعة الوهمية فوق الجافية.
د. وأكد جوزيف واكس، رئيس الكونغرس الأمريكي لأطباء النساء والتوليد (أكوغ) لجنة الممارسة التوليدية النتائج، مشيرا إلى أن تصميمه "يوفر الوضوح. "
" تشير النتائج إلى أن الجراثيم لا تزيد بشكل كبير من مدة المرحلة الثانية ". "ينبغي مطمئنة مقدمي الخدمات والنساء أن الاستفادة من تخفيف الآلام التي تقدمها الأوبيرال في المرحلة الثانية من العمل لا تأتي على حساب مرحلة ثانية أطول. "
ضرورة إجراء المزيد من البحوث
في حين أن نتائج الدراسة واعدة، يؤكد الشمع أنه قد يلزم إجراء المزيد من البحوث قبل أن تكون الممارسة قابلة للتطبيق على نطاق واسع.
"أجريت الدراسة في عدد معين من المرضى في مستشفى واحد خارج الولايات المتحدة مع بروتوكول محدد لتدبير الجافية، ولا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه النتائج قابلة للتعميم لجميع النساء العاملات في أماكن أخرى".
أجريت المحاكمة في مؤسسة شقيقة بيدمك في نانجينغ، الصين.
ولكن وفقا لهيس، كانت ممارسات التوليد في المستشفى مماثلة لتلك المستخدمة في بيدمك، وأحيانا أكثر تقدما.
بينما يوافق هيس على أنه قد يلزم إجراء المزيد من الأبحاث، فهو متحمس لإمكانية التأثير إيجابيا على الرعاية السريرية للأمهات في الألم.
"ينبغي تعميم النتائج". "من وجهة النظر الآلية، لا ينبغي أن يكون هناك أي سبب يجعل الناس الآسيويين مختلفين عن القوقاز أو الأمريكيين من أصل أفريقي. أدوية إيبيدورال العمل نفسه في جميع الأجناس. نحن لا ضبط جرعات الدواء على أساس هذا العامل. "
بالنسبة ل هيس، فإن الوجبات الجاهزة الرئيسية هي أن اختيار استخدام الجافية أثناء المخاض يجب أن يقوم فقط على" الألم والتفضيل."
" أصبح استخدام تقنيات إيبيدورال الحديثة لتخفيف الآلام أكثر أمانا، وأكثر فعالية بكثير مع آثار جانبية أقل ". "أظهرت الدراسات الحديثة أن الدواء فوق الجافية ليس له تأثير كبير على العمل، سلامة الأم، أو الطفل. يجب ألا يتضمن قرار استخدام الجافية مخاوف حول كيفية تأثيره على العمل نفسه. "
