فقدان الشهية والتغذية الإجبارية

وفي الشهر الماضي، منحت قاضية نيو جيرسي الوصاية على والدي امرأة تبلغ من العمر 20 عاما مصابة بفقدان الشهية العصبي، بحجة أن المرأة غير قادرة على اتخاذ قراراتها الطبية الخاصة.

هذا يمهد الطريق للوالدين لتولي القرارات العلاجية لابنتهم - المعروفة في وثائق المحكمة كما S. A. - بما في ذلك خيار التغذية الإجبارية.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

ويأتي هذا في أعقاب وفاة امرأة تبلغ من العمر 30 عاما في نيو جيرسي تعرف باسم أشلي ج.، الذي كان أيضا مصابا بفقدان الشهية الحاد وقيد تناول الطعام لها.

قاضي المحكمة العليا بول أرمسترونج - نفس القاضي كما في قضية S. أ. - تكريم رغبات آشلي لوقف تغذية القوة الاصطناعية.

التقى القاضي مع المرأة وقرر أنه يبدو أنها تفهم عواقب رفض العلاج.

أدفرتيسيمنت

هذه الحالات تسلط الضوء على الخط الأخلاقي الذي يجب على الأطباء والقضاة السير في اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان ينبغي علاج شخص مصاب بفقدان الشهية ضد رغباتهم.

ولكنهم يظهرون أيضا أطوال الآباء الذين سيذهبون لإنقاذ ابنهم أو ابنتهم من مرض يساء فهمه كثيرا الذي لديه أعلى معدل وفيات جميع اضطرابات الصحة العقلية.

أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت

العديد من خيارات العلاج

الحالات التي تنطوي على الإطعام القسري للأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية عن طريق الأنف أو أنبوب المعدة غالبا ما تحصل على معظم الأخبار الاهتمام.

هذا النوع من العلاج، على الرغم من ذلك، يقع في طيف واحد من الطيف، من الإقناع من قبل أفراد الأسرة أو المتخصصين في الرعاية الصحية إلى الإجراءات القانونية غير الطوعية.

يمكن لمهنيي الرعاية الصحية استخدام العديد من استراتيجيات العلاج القسري الأخرى لاستعادة تغذية الشخص ومساعدتهم على تعلم كيفية تناول وجبات الطعام العادية مرة أخرى.

الاستشفاء نفسه يمكن أن يكون الخطوة الأولى في العلاج غير الطوعي.

في بعض الحالات - كما هو الحال مع S. A. - الوصاية، أو المحافظة.

أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت

بمجرد دخول المستشفى إلى المستشفى، يمكن أن يحصل المرضى على وجبات خفيفة إضافية أو بدائل سائلة أو وجبات في وجبات الطعام لزيادة السعرات الحرارية.

ويمكن أيضا أن تقتصر على السرير أو مقيدة من النشاط البدني للحد من حرق السعرات الحرارية. بل إنهم قد يمنعون من المشي بعيدا عن الغرفة.

غالبا ما يتم الإشراف على وجباتهم للتأكد من أن كل الطعام يؤكل وليس مخفيا في جيب أو ملاءات.

أدفرتيسيمنت

وقد يقوم موظفو المستشفى بمراقبة استخدام حمام المريض لمنع عمليات التطهير بعد الوجبات.

الآباء الذين يحاولون العلاج الأسري في المنزل استخدام العديد من التقنيات نفسها، غير أنابيب التغذية.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

محاولة القيام بذلك في المنزل، على الرغم من أن الوقت مكثف ويمكن أن تكون مرهقة للآباء والأمهات.

شخص ما يجب أن يجلس مع الطفل لجميع الوجبات - وجبة الإفطار، وجبة خفيفة، الغداء، وجبة خفيفة، العشاء، وجبة خفيفة - كل يوم لعدة أشهر أو سنوات.

والمرض يمكن أن يجعل الناس مع فقدان الشهية يتصرفون بالطرق التي عادة لا.

أدفرتيسيمنت

"لقد عرفت الأمهات اللواتي ألقى طفلهن الطعام عليهن، وألقيه على الأرض، ورفض أن يأكل … قصص لا تصدقها"، قالت ديبرا شليزنجر، التي أسست مجموعة "الأمهات ضد الأكل" اضطرابات بعد وفاة ابنتها نيكول من فقدان الشهية في سن 27.

القدرة على اتخاذ القرارات الطبية

أيا كان النهج، والعلاج غير الطوعي - لأي حالة - ليس شيئا أن الأطباء والقضاة تأخذ على محمل الجد.

أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت

"في بلادنا، نحن نقدر الحرية الفردية. العلاج النفسي هو في أغلب الأحيان نشاطا طوعيا ما لم يكن الشخص مكلفا من المحكمة بعد خرق القانون ". وقالت كريستين لوسي، الدكتورة، مديرة قسم عيادة الأكل للكبار في جامعة ستانفورد في كاليفورنيا، ل هالثلين:

هذا ينطبق أيضا على العلاجات الطبية.

إذا كنت لا تريد علاج السرطان الذي يحتمل أن يكون منقذا للحياة، فمن حقك أن تنخفض.

وإذا كان لديك اضطراب في استخدام المواد، فلن يتمكن أحد من الذهاب إلى إعادة التأهيل - إلا إذا تم القبض على انتهاك القانون.

إذا، ما الذي يلزم لشخص ما أن يضطر إلى تلقي العلاج الطبي ضد رغباته؟

"قد تفكر في العلاج غير الطوعي عندما تكون قدرة المريض على الموافقة على العلاج ضعيفة بسبب مرضه - مشكلة شائعة في فقدان الشهية العصبي - والاضطراب مهدد للحياة"، قالت الدكتورة أنجيلا غواردا، أستاذة مشاركة في اضطرابات الأكل ، والطب النفسي، والعلوم السلوكية في الطب جونز هوبكنز في ولاية ماريلاند، وقال هيلثلين.

في نيو جيرسي حالات سا وأشلي، تركت للقاضي لتحديد ما إذا كانت قدرات صنع القرار للمرأة ضعفت، بعد الاستماع إلى شهادة من الأطباء وغيرهم من المهنيين الصحيين، والمرضى أنفسهم.

الوالدان يتمتعان عموما بالوصاية على المراهقين القصر. ولكن الآباء سوف يجدون صعوبة في إجبار طفل يزيد عمره عن 18 عاما على العلاج.

كانت ابنة شليسنغر بالفعل بالغة عندما دخلت المستشفى للمرة الأولى لفقدان الشهية، قبل نحو 25 عاما.

"مع نيكول، لأنها كانت أكثر من 18، وقالت انها خرجت في كل مرة واحدة"، وقال شليسنجر هيلثلين. "لم تبقى أبدا طالما كان من المفترض أن تبقى. غادرت للتو. لذلك لم تحصل على العلاج الكامل في أي من المرافق. "

حقوق المريض مقابل احتياجات الرعاية

يجب أن توازن القرارات المتعلقة بمعاملة شخص ما ضد رغباته في حق الشخص في تقرير رعايته الخاصة بما يعتقده طبيبه على أفضل وجه.

كما يجب أن توازن بين مخاطر وفوائد العلاجات المحتملة.

إذا كان الشخص يشكل خطرا على نفسه أو على الآخرين - مثل الانتحار أو العنف الجسدي أو عدم القدرة على العناية بأنفسهم - فقد يتم نقلهم إلى المستشفى ومعاملتهم وفقا لرغباتهم.

الانتحار هو مصدر قلق خاص للأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية.

ووجدت إحدى الدراسات أن هذه المجموعة تزيد خمسة أضعاف عن عموم السكان للموت من الانتحار.

ويمكن أيضا دخول الأشخاص إلى المستشفى ضد رغباتهم لأسباب طبية إذا رفضوا المعاملة الطوعية.

القيء المفرط والاستعمال الملين المرتبط بفقدان الشهية واضطرابات الأكل الأخرى يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم. هذا يمكن أن يسبب إيقاع القلب غير طبيعي.

قال غواردا إنه إذا ظهر شخص في المستشفى مع انخفاض شديد في البوتاسيوم ورفض قبوله، فإن العلاج غير الطوعي قد يكون مبررا بسبب "المخاطر الطبية العالية جدا. "

الخطر على الذات أو غيرهم ليس الاعتبار الوحيد.

يجب أن يكون هناك "توقع معقول" بأن العلاج سوف يعمل - الرعاية غير المجدية ضد رغبات المريض لا مبرر أخلاقيا.

الدراسات محدودة، ولكن غواردا قال "هناك بيانات لدعم هذا العلاج غير الطوعي لفقدان الشهية ويرتبط بالفائدة. "

في إحدى الدراسات التي نظرت إلى العلاج غير الطوعي لفقدان الشهية، اكتسب المرضى الذين يعالجون ضد رغباتهم قدرا مماثلا من الوزن كما تعاملوا طوعا.

العلاجات الناجحة "قد لا تعمل لكل مريض. وليس من الواضح دائما لماذا.

بعض الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية الذين ليسوا في العلاج البقاء على قيد الحياة. أما الآخرون الذين يدخلون العلاج فلا يتعافون أو يموتون بسبب المرض.

بدء العلاج في وقت مبكر، وفي سن أصغر، قد يزيد من فرصة الانتعاش. ولكن هذا ليس ضمانا.

"مع ابنتي، على الرغم من أنني كنت أعرف شيئا كان خطأ في وقت مبكر جدا في ذلك، والعلاج فقط لم تعمل معها"، وقال شليسنجر.

الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية المزمن يواجهون أيضا معركة شاقة، والتي يمكن أن تؤثر على قرار الطبيب حول العلاج غير الطوعي.

"إذا كان المريض قد عولج بالفعل مرة واحدة أو مرتين في المنشأة المحلية - مع فائدة محدودة - هل تعترف بها للمرة الثالثة ضد إرادتها لنفس المنشأة؟ ". "هذا سؤال مختلف جدا عن مريض لم يعالج في هذا المرفق. "

دور الأسرة في العلاج

يعتقد غواردا أيضا أنه من المهم أن تكون الأسرة على متنها مع العلاج غير الطوعي - لتوفير" جبهة موحدة "تهدف إلى كسب تعاون المريض.

وهي تشير إلى علاج فقدان الشهية ك "عملية تحويل" - تحريك المريض من رؤية اتباع نظام غذائي كحل لاتباع نظام غذائي كمشكلة.

لكي يتحسن المريض، يجب عليك تغيير وجهة نظره، ولكن "من الصعب القيام بذلك إذا انقسمت العائلة".

في دراسة أجريت عام 2007 في مجلة الطب النفسي الأمريكي، اكتشفت غواردا وزملاؤها أن هذا "التحول" يمكن أن يحدث بعد فترة قصيرة من دخول المستشفى.

قاموا باستطلاع المرضى الذين تم قبولهم طوعا في برنامج اضطرابات الأكل الداخلي.

بعد أسبوعين من القبول، غير حوالي نصف المرضى الذين شعروا بالضغط لدخول البرنامج قد غيروا رأيهم.

"هذا يحدث أيضا مع المرضى غير الطوعي"، وقال غواردا. "في مرحلة ما أثناء دخولهم، فإن الغالبية العظمى منهم يقولون:" حسنا، أنا أعلم أنني بحاجة إلى أن أكون هنا."

الوصول إلى برنامج العلاج المتخصص مهم أيضا.

"هناك بعض الدول التي ليس لديها برامج التخصص لفقدان الشهية"، وقال غواردا. "مجرد قبول المريض إلى مستشفى المجتمع المحلي يعني أنه يمكن تقييمها، وربما البوتاسيوم يمكن أن تكون ثابتة لهذا اليوم، ولكن الأطباء لا يعالجون حقا السبب الكامن وراء ذلك. "

قالت شليسنجر أنه عندما تم إدخال ابنتها إلى المستشفى للمرة الأولى منذ أكثر من عقدين من الزمن، لم تكن هناك العديد من برامج علاج اضطرابات الأكل المخصصة.

هذا أثر على رعايتها. وضعت نيكول على أنبوب التغذية على الفور لأنها لن تأكل.

على الرغم من أن الممرضات لم يكن لديهن خبرة في علاج اضطرابات الأكل. لذلك أعطوا نيكول "الكثير، وسريع جدا، وانتهى الأمر حتى رمي كل شيء"، وقال شليسنجر.

بعد ذلك، قام الطبيب بإزالة أنبوب التغذية.

ويمكن أيضا أن يكون الوصول إلى برامج العلاج المتخصصة محدودا بسبب نقص الأموال أو التأمين على الأسرة أو العيش في المناطق الريفية التي لا توجد فيها برامج.

ولأن الولايات لديها قوانين مختلفة تحكم الاستشفاء غير الطوعي، قد لا يتمكن الأطباء من نقل مريض يخضع للوصاية لبرنامج اضطرابات الأكل خارج الولاية.

التغلب على الخوف من الأكل

تحديد ما إذا كان العلاج غير الطوعي له ما يبرره مشابه لفقدان الشهية كما هو الحال في الحالات الأخرى، مثل الخرف أو اضطراب استخدام المواد.

ومع ذلك، فإن علاج فقدان الشهية يمكن أن يكون صعبا بشكل خاص.

"إن أحد الخصائص المميزة لفقدان الشهية هو أنه يتميز بمستوى معين على الأقل - غالبا ما يكون متطرفا - من التناقض حول العلاج"، وقال غواردا "، وخاصة حول دخول العلاج الذي سيركز على تغيير الوزن أو تغيير سلوك الأكل. "

وقال لوسي" جزء من هذا هو أن يصبح هناك هذا الخوف الحقيقي من الأكل، على الرغم من أنها قد لا تبدو عقلانية للناس. "

وهي تقارن ذلك مع مخاوف أخرى، مثل الخوف من الطيران. بغض النظر عن عدد الإحصاءات التي استشهد بها أن تظهر الطائرات هي أكثر أمانا من القيادة، والخوف لا يزال هناك.

شليسنجر يعرف عدم عقلانية المرض بشكل جيد.

"إنهم لا يرون أنفسهم كما تبدو حقا"، قالت. "عندما يبدو الشخص الذي يعانون من فقدان الشهية الذي هزال في المرآة، ويرون الدهون. انهم يشعرون بالقلق، وانها حقيقية جدا بالنسبة لهم. "

حتى عندما كانت نيكول حاملا، كانت 5 أقدام 7 بوصات و 95 رطلا.

شاركت نيكول بعض الأفكار المثيرة للقلق التي واجهتها في مشاركة مدونة.

غالبا ما يسأل أفراد الأسرة أو الأصدقاء ذوو المعنى الجيد: "لماذا لا يأكلون فقط؟ "لكن شليسنجر يقول أن اضطرابات الأكل ليست خيارا واعيا.

"لا أحد يستيقظ ويختار تجويع أنفسهم". "ولا أحد يستيقظ ويختار أن ينحني ويرمي. "

طريق طويل إلى الانتعاش

مزيد من التعقيد الانتعاش، قد يعترف الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية الحاجة للآخرين مع هذا المرض إلى الخضوع للعلاج غير الطوعي، في حين ينكر أن حالتهم الخاصة هي شديدة.

"قاتل نيكول كل شيء"، قال شليزنجر. "لم تكن تعتقد أن هناك أي خطأ. "

كانت أيضا في برنامج مسبق في الجامعة، لذلك" شعرت بأنها تعرف إلى أي مدى يمكن أن تدفع هذا المرض "، وقال شليسنجر. "لسوء الحظ، اتضح العكس. "

لأن العقل المنطقي هو فقط ضعاف في هذا المجال المحدد، فإنه يمكن أن يجعل من الصعب على القضاة الحكم لصالح العلاج ضد رغبات الشخص.

بعض الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية سيطلبون طوعا العلاج بمفردهم - أو بناء على طلب من أسرهم. ولكنها قد تتجنب أي علاجات تنطوي على استعادة وزنها أو تغيير كمية أو أنواع الطعام الذي يأكلونه.

بدون هذه العلاجات، من غير المرجح النجاح.

يقول غواردا: "لا يكفي أن نكسب الوزن، ولكن دون ذلك لن تحرز أي تقدم في العلاج، مهما كانت البصيرة التي لديك".

إنها تقارن ذلك بمحاولة التوقف عن شرب الكحول فقط من خلال فهم لماذا بدأت لأول مرة شرب الشرب في الكلية.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الظروف التي تحافظ على اضطراب الأكل الذهاب قد لا تكون تلك التي أدت إلى شخص ما يقيد تناول الطعام في المقام الأول.

وهناك أيضا العديد من العوامل التي قد تسهم في اضطرابات الأكل، بما في ذلك الضائقة الأسرية، والاعتداء الجنسي، وتاريخ اتباع نظام غذائي، والانشغال مع وجود هيئة رقيقة.

حتى المشاركة في أنشطة مهووسة الوزن - مثل الباليه أو الجمباز - يمكن أن تكون محفزا للأشخاص الذين يحملون "الحمل" الجيني لاضطراب الأكل.

وتقدر بعض الدراسات أن الوراثة تمثل حوالي 50 في المئة من قابلية الشخص للمرض.

على الرغم من أن الافتقار إلى تناول الطعام هو واحد من العلامات الخارجية الأكثر وضوحا لفقدان الشهية، وهذا الشرط هو أكثر من مجرد مشكلة التغذية.

"لا يفهم آخرون أن الأمر لا يتعلق فقط بالطعام". "في الواقع، انها ليست حول الغذاء على الإطلاق. إنه مرض عقلي. الناس لا يرونه بهذه الطريقة. "

استعادة التغذية يمكن الحصول على الناس مع فقدان الشهية جزء الطريق إلى الانتعاش، ولكن الطريق هو واحد طويل.

"بعد الرضاعة، إذا لم يشارك المريض في العلاج النفسي أو متابعة رعاية المرضى الخارجيين، فإنهم غالبا ما يفقدون الوزن مرة أخرى". "هذا هو عندما تبدأ في رؤية الإقامة المتكررة المرضى الداخليين. "

قال شليسنجر إن نيكول دخل المستشفى حوالي ثماني مرات. خلال العلاج الأخير لها، أصبح أنبوب التغذية لها مصابا. وكان لا بد من إخراجها.

انتهت إلى مغادرة مركز العلاج. لم يكن هناك أي شيء يمكن أن يفعله شليسنجر حيال ذلك.

تصف شليسنجر وفاة ابنتها كما يفعل العديد من الآباء الآخرين - على أنها "مدمرة". "لكنها أيضا شاكرة أنها تمكنت من رؤية ابنتها تتزوج ولها طفل.

الأمهات الأخريات من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات الأكل ليست محظوظة.

لقد تغير الكثير منذ أن دخلت ابنة شليسنجر المستشفى لأول مرة بسبب فقدان الشهية.

لم تكن هناك مجموعات دعم. وهناك موارد قليلة، مثل مجموعة الأمهات ضد اضطرابات الأكل، لمساعدة الآباء على تثقيف أنفسهم.

في ذلك الوقت، لم يعرف شليسنغر حتى ما يكفي عن اضطرابات الأكل للنظر في طلب الوصاية.

في حين أن الآباء لديهم الآن المزيد من الطرق لمساعدة أطفالهم على التعافي، فإن هذا الخيار القانوني الوحيد هو في بعض الأحيان أفضل خيار.

"عليك أن تفعل كل شيء وأي شيء في محاولة لإنقاذ طفلك"، وقال شليزنجر. "حتى لو كان ذلك يعني الحصول على المحافظة للحفاظ على حصولهم على العلاج المناسب. "