الأفيونيات الوبائية: جرعات صغيرة تؤدي إلى سوء الاستخدام
جدول المحتويات:
- أفيونيز لإصابات طفيفة تزيد من المخاطر
- الوصفات الأولية تدفع استخدام الأفيونيات
- أقل وأقصر جرعات الأفيونية
- منع إدمان المواد الأفيونية
ساهم الإفراط في وصف الأدوية المضادة للأفيونيات في زيادة نسبة إساءة استخدام المواد الأفيونية المفرطة والوفيات المفرطة في الولايات المتحدة خلال العقدين الماضيين.
وقد دفع هذا العديد من المكالمات إلى الأطباء لتكون أكثر حذرا عند كتابة الوصفات الأفيونية، وخاصة عند التعامل مع الأسنان، والالتواء الكاحل، وغيرها من ظروف أقل إيلاما والعمليات الجراحية.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت"د. آنا ليمبك، طبيب نفسي، وأخصائي الألم في المركز الطبي لجامعة ستانفورد، نحن بحاجة إلى الابتعاد عن استخدام الأفيونيات لظروف الألم البسيطة والذاتية.
>يعزز البحث الجديد هذه الرسالة، مما يدل على أنه حتى كميات صغيرة من المواد الأفيونية الموصوفة للألم يمكن أن تزيد من فرصة أن شخص ما سوف لا يزال إعادة تعبئة وصفات الأفيونية بعد أشهر.
اقرأ المزيد: كيف ساعدت الجراحة على تحفيز وباء الأفيونيات
إعلانأفيونيز لإصابات طفيفة تزيد من المخاطر
دراسة حديثة قدمت الشهر الماضي في الاجتماع السنوي لجمعية الطب الطارئ الأكاديمي في أورلاندو بولاية فلوريدا، ركزت على مخاطر استخدام شبائه الأفيون لعلاج الألم من إصابات طفيفة، في هذه الحالة الالتواء الكاحل.
>من بين أكثر من 53000 مريض زاروا قسم الطوارئ في الولايات المتحدة لعلاج التواء الكاحل في الفترة من 2011 إلى 2012، تلقى 7 في المئة وصفة طبية لأدوية الألم شبه الأفيونية مثل أوكسيكودون أو الهيدروكودون.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتكان الأشخاص الذين تلقوا 30 حبة أو أكثر ضعف احتمال ملء وصفة أخرى من المواد الأفيونية بعد ثلاثة إلى ستة أشهر، مقارنة مع الأشخاص الذين تلقوا أقل من 15 حبة.
في المتوسط، وصف الأطباء 20 حبوب منع الحمل للمرضى، ولكن بعض المرضى تلقوا ما يصل إلى 60 حبة أو أكثر.
لم تنشر نتائج الدراسة بعد في مجلة مراجعة الأقران، لذلك ينبغي أن ينظر إليها بحذر.
ومع ذلك، وجدت دراسة أجريت في وقت سابق من هذا العام من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (سدك) أن الوصفات الأولية قد تدفع استخدام الأفيونيات على المدى الطويل.
من أصل 1. 2 مليون شخص كان لديهم يوم واحد على الأقل من العلاج الأفيوني بين عامي 2006 و 2015، كان 6 في المئة لا يزالون يتعاطون الأفيونيات بعد عام واحد.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتشملت الدراسة فقط الأشخاص الذين يعانون من شبائه الأفيون - الذين لم يملأوا وصفة أفيونية خلال السنة السابقة - الذين لم يصابوا بالسرطان.
وارتفع هذا إلى 13.5 في المئة للأشخاص الذين كانت جرعة الأفيونية الأولى لمدة ثمانية أيام أو أكثر، وإلى ما يقرب من 30 في المئة للأشخاص الذين بدأوا مع جرعة لمدة 31 يوما على الأقل.
ويبدو أن مخاطر استخدام الأفيونيات على المدى الطويل تزيد بشكل كبير حتى في جرعات منخفضة إلى حد ما ومدد منخفضة نسبيا من العلاج. الدكتور ريتشارد أ.ديو، جامعة أوريغون للصحة والعلومأفادت مركز السيطرة على الأمراض بأن حوالي 7 في المائة من الوصفات شبه الأفيونية تجاوزت العرض لمدة شهر واحد.
أدفرتيسيمنتبدء العلاج مع مادة أفيونية طويلة المفعول زاد من خطر الاستخدام على المدى الطويل - أكثر من 27 في المئة من هؤلاء المرضى كانوا لا يزالون على المواد الأفيونية بعد عام، وأكثر من 20 في المئة كانوا على قيد الحياة بعد ثلاث سنوات.
حتى المرضى الذين بدأوا في الترامادول - والتي قال ليمبك "كان من المفترض أن يكون بديلا غير مدمن" لشبائه الأفيونية الأخرى - في خطر، مع 13 في المئة لا تزال تستخدم الأفيونيات بعد عام.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنتاقرأ المزيد: الحكومة تتخذ إجراءات بشأن الأفيون الأفيوني »
الوصفات الأولية تدفع استخدام الأفيونيات
دراسة أخرى، نشرت في وقت سابق من هذا العام في مجلة الطب الباطني العام، وجدت نتائج مماثلة للأشخاص الذين لا تستخدم أفيوادات وصفة طبية في الآونة الأخيرة.
"يبدو أن مخاطر استخدام الأفيونيات على المدى الطويل تزيد بشكل كبير حتى في جرعات منخفضة إلى حد ما ومدد منخفضة إلى حد ما من العلاج" الدكتور ريتشارد A. ديو، مف، طبيب طب الأسرة، وأستاذ القائم على الأدلة الطب في جامعة ولاية أوريغون للصحة والعلوم، وقال هيلثلين.
إعلانبحث الباحثون أكثر من 530 ألف وصفة أفيونية مملوءة في ولاية أوريغون من 2012 إلى 2013 من قبل مرضى الأفيونيات الساذجة.
الأشخاص الذين شملتهم الدراسة لم يكونوا مرضى السرطان أو مرضى الرعاية الملطفة. غالبا ما يعالج الألم الناجم عن هذه الحالات بأفيونيات وصفة طبية طويلة الأمد.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتأصبح خمسة في المئة من الأشخاص الأفيونيين الساذجين مستخدمين على المدى الطويل - يملكون ستة أو أكثر من وصفات الأفيونيات خلال السنة التالية لوصفهم الأولي.
كان خطر استخدام الأفيونيات على المدى الطويل أعلى بالنسبة للأشخاص الذين يملكون وصفة طبية ثانية خلال الشهر الأول من العلاج، وكذلك لأولئك الذين أعطوا جرعة أولية أعلى من المواد الأفيونية أو دواء الأفيونيات المفعول طويل المفعول.
يمكن للشخص الذي لديه تاريخ مسبق من الإدمان - وخاصة المواد الأفيونية و / أو الكحول - أن يصبح مدمنا بسرعة حتى لو كان وصفة طبية لمدة أسبوع أو حتى أقصر. د. آنا ليمبك، المركز الطبي لجامعة ستانفوردوأشار الباحثون إلى أن عوامل أخرى قد تسهم أيضا في الاستخدام على المدى الطويل. على سبيل المثال، قد يصف الأطباء جرعة طويلة الأمد أو أعلى من الأفيونيات للمرضى الذين يعانون من "ألم مستمر وشديد. "
والأشخاص المعرضون لخطر إساءة استعمال شبائه الأفيون - مثل أولئك الذين لديهم تاريخ سابق للإدمان أو تعاطي المخدرات - قد يكونون أكثر عرضة لاستقبال المواد الأفيونية الطويلة الأجل.
كما وجدت دراسة مركز السيطرة على الأمراض أن النساء أكثر تعرضا لخطر استخدام الأفيونيات على المدى الطويل، وكذلك أولئك الذين تم تشخيصهم في وقت سابق بألم أو كانوا مؤمنين علنا أو مؤمن عليهم ذاتيا.
اقرأ المزيد: قواعد بيانات الوصفات الطبية يمكن أن تقلل من سوء استخدام المواد الأفيونية »
أقل وأقصر جرعات الأفيونية
وفقا ل سدك، ثلاثة أيام أو أقل من المواد الأفيونية وصفة طبية وغالبا ما تكون" كافية "للألم الحاد مثل التواء في الكاحل، مع سبعة أيام "نادرا".
وقد سنت بعض الولايات قوانين تحد من عدد حبوب منع الحمل الأفيونية التي يمكن أن يصفها الأطباء في وقت واحد للحد من خطر تعاطي العقاقير شبه الأفيونية أو الأشخاص الذين يمرون على حبوبهم للآخرين، وهو ما يعرف باسم "التحويل."
يوجد في ولاية نيو جيرسي حد لمدة خمسة أيام لمستخدمي المواد الأفيونية التي تستلزم وصفة طبية لأول مرة، مع إعفاءات مرضى السرطان، والملطفات، ومرضى الرعاية في المستشفيات.
وتتماشى الدراسات الجديدة مع هذا الاتجاه نحو جرعة الأفيونية المنخفضة والمدة، والأطباء يعتمدون بشكل أكبر على عبوات وصفة طبية لعلاج الألم المستمر.
"إن نتائجنا تؤيد حقا الفكرة القائلة بأننا يجب أن نهدف إلى أن تكون منخفضة وقصيرة"، وقال ديو، وندرك أن أي شيء أبعد من ذلك يرتبط مع خطر الاستخدام على المدى الطويل. "
كتب ديو وزملاؤه أن الوصفات الأولية التي تناسب هذه المعايير قد تكون" 10 ملليغرام من أقراص الهيدروكودون الموصوفة أربع مرات يوميا لمدة ثلاثة أيام أو أقل "- لذلك لا يزيد عن 12 حبة.
ولكن حتى هذه الجرعات الصغيرة يمكن أن تشكل خطرا على بعض الناس.
"يمكن للشخص الذي لديه تاريخ سابق من الإدمان - وخاصة المواد الأفيونية و / أو الكحول - أن يصبح مدمنا بسرعة حتى لمدة أسبوع واحد، أو ربما حتى أقصر، وصفة طبية"، وقال ليمبك.
الأشخاص الذين لم يعانوا من مشاكل مع المخدرات أو الكحول يمكن أن يكونوا أيضا عرضة للإصابة.
"هناك بعض الأفراد"، الذين هم عرضة للإدمان إما عن طريق الطبيعة أو تغذية - أو بعض الجمع - الذين حتى من دون تاريخ من الإدمان يمكن الحصول على المدمنين في وقت قصير جدا. "
اقرأ المزيد: أمريكا الريفية تعاني من أزمة صحية»
منع إدمان المواد الأفيونية
هناك، بالطبع، بدائل لأدوية الألم الأفيونية للألم الحاد، وكثير منها كان موجودا لفترة طويلة - مثل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل ايبوبروفين، تايلينول، والأسبرين.
يقوم بعض الأطباء أيضا بتجربة استخدام الحقن المحلية من التخدير مثل يدوكائين. هذا لديه ميزة عدم الفيضانات الجسم كله والدماغ مع دواء الألم، كما تحصل عندما تأخذ حبوب منع الحمل.
"ما تفعله الآن هو محاولة عزل مصدر الألم مع حقن يدوكائين أو ضخ الحق حيث الإصابة أو حيث الجراحة ستجري"، وقال ليمبك.
دراسات مثل هذه تسليط الضوء على الدور الذي يمكن للأطباء أن يلعبه في منع إساءة استعمال وصفة المواد الأفيونية. ويؤكد ديو وزملاؤه على أن الأطباء يجب أن يدركوا أنهم يتعاملون مع "المخدرات المحفوفة بالمخاطر، وليس المرضى المحفوفين بالمخاطر. "
" إنه حقا يتحول المسؤولية أكثر على الطبيب ليكون أكثر حذرا في وصف هذه الأدوية "، وقال ديو.
يركز هذا النهج أيضا أكثر على وقف مشاكل سوء استخدام المواد الأفيونية قبل أن تبدأ.
تحاول ورقتنا "تحويل انتباه الناس نحو المنبع قليلا نحو منع ظهور مشاكل الأفيونيات على المدى الطويل"، بدلا من التركيز على الأشخاص الذين يعانون بالفعل من هذه المشاكل. "
