رعاية نهاية الحياة: من يفعل ذلك؟

بعد مرور أكثر من 15 عاما على توصية منظمة استشارية صحية رائدة باتباع طرق للحد من معاناة المرضى الذين يعانون من أمراض طارئة، لا يزال أمام الولايات المتحدة طريق طويل لتحسين الرعاية في نهاية حياتها، إلى البحوث الأخيرة.

في حين أن البلاد متخلفة في بعض تدابير الجودة، يقول بعض الخبراء إن نظام الرعاية الصحية مجهز تجهيزا جيدا لإعداد الأميركيين للموت.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

العديد من القرارات الطبية هي مسألة توازن - فوائد العلاج تفوق الآثار الجانبية المحتملة، على سبيل المثال.

هذه القضايا تلوح في الأفق حتى في نهاية الحياة، حيث يتجه الأطباء إلى مجموعة متزايدة باستمرار من أدوات التكنولوجيا الفائقة لإطالة حياة المريض. ولكن هذا غالبا ما يأتي على حساب نوعية الحياة.

اقرأ المزيد: رعاية نهاية الحياة: ما يريده الأطباء لأنفسهم »

إعلان

U. ساهم في "جودة الموت"

في تقرير عام 2010، صنفت وحدة إكونوميست إنتليجانس أونيت البلدان وفقا ل "مؤشر جودة الموت". "

أخذ المؤشر في الاعتبار عوامل مثل توافر الرعاية التكميلية والرعاية التلطيفية - وكلاهما يهدف إلى دعم المرضى الذين يموتون وأفراد أسرهم. كما قيمت تدريب الأطباء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية في الرعاية في نهاية العمر، فضلا عن استخدام الأدوية المناسبة للألم.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

وفقا لهذا التقرير، جاءت الولايات المتحدة في المرتبة التاسعة، خلف العديد من الدول المتقدمة الأخرى.

قادت المملكة المتحدة العالم في نوعية الوفاة، ويرجع ذلك جزئيا إلى شبكة رعاية المسنين والرعاية الإلزامية في نهاية العمر. وقد تم طرح هذه الخدمات في جميع أنحاء الخدمة الصحية الوطنية في البلاد، والتي توفر الرعاية الصحية الشاملة للمقيمين الدائمين في المملكة المتحدة. كما احتلت الدولة مكانة عالية في الوعي العام بقضايا نهاية العمر.

تحسين الرعاية في وقت متأخر من الحياة في الولايات المتحدة ليست قضية جديدة. وقد دعا تقرير أعده معهد الطب عام 1997 إلى تغيير طريقة تعامل الولايات المتحدة مع الموت. ولكن على الرغم من ذلك، فإن دراسة حديثة نشرت في 3 فبراير في سجلات الطب الباطني خلصت الولايات المتحدة لا تزال تدير بشكل سيء العديد من الأعراض الشائعة نهاية الحياة.

ركزت الدراسة على تجارب وفاة 7، 204 مريضا 51 سنة أو أكثر بين عامي 1998 و 2010. وسئل أفراد الأسرة عن أعراض المريض خلال السنة الأخيرة من الحياة.

على مدار الدراسة، أصبحت بعض الأعراض أكثر شيوعا. وارتفعت تقارير الألم بنسبة 12 فى المائة بينما ازداد الاكتئاب بنسبة 27 فى المائة والارتباك الدوري بنسبة 31 فى المائة.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

لأن الدراسة لم تتبع سوى المرضى خلال عام 2010، فإنه من الصعب معرفة ما إذا كان انتشار هذه الأعراض نهاية العمر قد انخفض في U.S. منذ ذلك الحين. ويعتزم الباحثون مواصلة عملهم لفهم أفضل لما هو وراء هذا الارتفاع في الأعراض.

اقرأ المزيد: فهم الرعاية التلطيفية و دار الرعاية »

U. S. هاس أدوات لإدارة رعاية نهاية الحياة

استنادا إلى هذه النتائج، يبدو أن الولايات المتحدة لديها عمل يجب القيام به للحاق بركب بلدان أخرى في نوعية الوفاة. على صعيد واحد، خلافا للمملكة المتحدة، يوجد لدى الولايات المتحدة نظام رعاية صحية متقطع مكون من مستشفيات وعيادات ومكاتب طبيب منفصلة لا تتواصل دائما مع أولوياتها.

إعلان

لكن بعض خبراء الرعاية الصحية يقولون إن الولايات المتحدة مستعدة بالفعل لتلبية احتياجات الأشخاص الذين يموتون.

"إن حركة النزل في الولايات المتحدة لديها مجموعة قوية ومتينة جدا من المعايير والمبادئ التوجيهية التي يجب أن تتبعها المستشفيات في جميع أنحاء البلاد"، قال J. دونالد شوماخر، رئيس المنظمة الوطنية لرعاية المسنين والرعاية التلطيفية (نبكو)).

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

بين عامي 2000 و 2012 عدد الأمريكيين الذين يخدمهم في دار الضيافة أكثر من الضعف إلى 1. 6 مليون، وفقا ل نهكو. و 5، 500 برامج تكية في البلاد في كثير من الأحيان رؤية المرضى في منازلهم، ولكنها قد توفر أيضا الرعاية في دور التمريض ومراكز الاستشفاء، والمستشفيات.

"على مدى العقود القليلة الماضية فعلنا الكثير الحق مع الرعاية نهاية الحياة. وقال آدم سينغر، المؤلف الرئيسي للدراسة في سجلات الطب الباطني ومساعد مساعد في تحليل السياسات لدى مؤسسة راند: "لقد قمنا بتوسيع نطاق الرعاية الملطفة، وقد توسعنا في التكية، وكان هناك تركيز أكبر على ذلك". "ولكنني أعتقد أيضا أننا قد قصرت في الطرق الرئيسية التي قد تسهم في النتائج التي نعثر عليها. "

في الولايات المتحدة من الصعب جدا على المرضى الحصول على رعاية جيدة نهاية الحياة لأنهم يعالجون باستمرار. J. دونالد شوماخر، المنظمة الوطنية للرعاية والتخفيف الملطف

على الرغم من أن هذه مسألة معقدة، إلا أن الباحثين لديهم بالفعل شعور بالحواجز التي تحد من الرعاية في نهاية العمر في الولايات المتحدة

إعلان

الولايات المتحدة من الصعب جدا للمرضى للحصول على رعاية جيدة نهاية الحياة لأنهم يعاملون باستمرار "، وقال شوماخر. "إنهم لا يعطون مستوى الألم وإدارة الأعراض التي يحتاجونها، ويرجع ذلك إلى حد كبير لأن المريض أو الأسرة أو الطبيب لديه صعوبة في اتخاذ تلك القرارات. "

في كثير من الحالات، يمكن أن تكون العلاجات المكثفة مناسبة. ولكن يمكن أن تفاقم نوعية حياتك عندما فرصة لعلاج منخفض.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

كما أن التركيز كثيرا على علاج مرض المريض النهائي قد يؤخر الوصول إلى نفس برامج المسكن المصممة للمساعدة في إدارة أعراضهم.

"لا يزال البقاء في مسكن لمدة ثلاثة أسابيع". "ثلاثة أسابيع كبيرة، ولكن في كثير من الأحيان ليس هناك ما يكفي من الوقت للالمسكن أن تأخذ حقا عقد، لأنها حقا نافذة المفعول على الأعراض. "

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الحصول على الرعاية التلطيفية هو مشكلة للمرضى الذين يموتون، وهي عملية يمكن أن تستغرق أشهر إلى سنوات.

معظم خدمات الرعاية التلطيفية، والتي تهدف إلى توفير الإغاثة من الأعراض، لا تزال تقدم داخل المستشفيات. ومع ذلك، غالبا ما يكون المرضى الذين يعانون من أمراض نهائية داخل وخارج المستشفى خلال الأشهر الأخيرة من الحياة.

"على الرغم من أن خدمات الرعاية التلطيفية قد توسعت"، قال سينغر، "إن معظم حالات الإصابة بمرض طارئ لا تحدث في المستشفى حيث يمكنهم الحصول على تلك الخدمات.

اقرأ المزيد: الاكتئاب في مواجهة مرض وموت طرفية »

مناقشات في وقت مبكر من الحياة ضرورية

تحسين الرعاية في نهاية العمر في الولايات المتحدة ليس اقتراحا سهلا. يميل الأمريكيون إلى التردد في الحديث عن الموت والقضايا التي تحيط به.

في دراسة حديثة أجريت في جاما للطب الباطني، قام الباحثون بمسح الأطباء والممرضين والمقيمين الطبيين في 13 مستشفى جامعي في كندا. وحدد مقدمو الرعاية الصحية العوامل المتعلقة بالمرضى وأسرهم باعتبارهم العوائق الرئيسية أمام مناقشات نهاية الحياة.

بعض هذه العقبات تنبع من الخلافات بين أفراد الأسرة التي خيارات الرعاية لاختيار للمريض. أو قد يكون المرضى غير قادرين على اتخاذ القرارات من تلقاء نفسها. لكن عجزنا عن المجيء بالقتل يرتبط أيضا بنجاح الطب في علاج المرض.

المرضى والعائلات يذهبون ويتوقعون أن يكون هناك علاج. آدم سينغر، مؤسسة راند

يقول سينغر: "كان هناك تقدم كبير في الطب، لقد تقدمت تكنولوجيا ذلك، وأعتقد أن هناك إحساسا بأن الأطباء يمكن أن يعالجونا فقط". "يذهب المرضى والعائلات ويتوقعون أن يكون هناك علاج.

ركز معهد الطب، في تقرير صدر في سبتمبر 2014، على تردد الأميركيين وأطبائهم في الحديث عن الرعاية في نهاية العمر. ومع ذلك، فإن هذه الأنواع من مناقشات "التخطيط للرعاية المسبقة" في وقت مبكر، يمكن أن تتخلص من القرارات الأكثر صعوبة في وقت لاحق.

"عندما تحاول اتخاذ قرار عندما يكون شخص ما في أزمة طبية"، قال شوماخر، "يمكن أن يكون صعبا للغاية.

وفقا لمبادئ معهد الطب، يجب على الأطباء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية توجيه مناقشات نهاية الحياة مع المرضى وأسرهم. هذه المحادثات يجب أن تحترم تفضيلات المريض، بهدف تخفيف المعاناة وتخفيف عبء أحبائهم.

تتخذ المبادئ التوجيهية الأخرى نهجا مماثلا، مثل تلك التي تم إصدارها في شهر مايو الماضي من قبل جامعة كاليفورنيا ولوس أنجلوس (أوكلا) وثماني منظمات رعاية صحية أخرى في جنوب كاليفورنيا.

يجب علينا مساعدة المرضى وأسرهم من خلال عملية التفاوض على قرارات صعبة في نهاية العمر. الدكتور نيل فينجر، مركز أوكلا للأخلاقيات الصحية

"إن المراكز الطبية الأكاديمية مثل جامعة كاليفورنيا في كثير من الأحيان تواجه أسئلة معقدة للموت والموت"، كما قال الدكتور نيل فينجر، مدير مركز أخلاقيات الصحة بجامعة كاليفورنيا وأستاذ في قسم الطب العام في الطب الداخلي والخدمات الصحية في كلية الطب في جامعة ديفيد جيفن في جامعة كاليفورنيا في بيان صحفي."يجب علينا مساعدة المرضى وأسرهم من خلال عملية التفاوض على قرارات صعبة في نهاية العمر.

يتم تشجيع المرضى على التخطيط مسبقا لاحتياجاتهم ورغباتهم من خلال وصية المعيشة أو أنواع أخرى من التوجيه المسبق، مثل التوكيل، الذي يعين شخص ما لاتخاذ القرارات نيابة عنك عندما لم يعد بإمكانك القيام بذلك.

إن التحول إلى الحديث بشكل أكثر انفتاحا عن الموت لن يكون سهلا.

"نحن مجتمع ينكر الموت"، وقال شوماخر، "لذلك أعتقد أنه سوف يستغرق بعض الوقت لإجراء هذا التغيير. "

التغلب على المقاومة للتحدث عن الموت، والشروع في هذه المحادثات في وقت سابق، يمكن أن تقلل من بعض الحواجز التي تحول دون المزيد من الرعاية الرحيمة في نهاية الحياة في الولايات المتحدة

" ما يحدث الكثير من الأوقات، على الرغم من ذلك، الحديث لا يحدث حتى نهاية تقريبا "، وقال شوماخر. "لكنك لم تكن صغيرا أبدا لإجراء محادثة مع عائلتك حول ما تريد أن تفعله لك عندما يحين وقتك. "

اقرأ المزيد: الحياة مراجعة العلاج»