الوصفات الطبية والأفيونية من المدارس الطبية من الطبقة الدنيا
جدول المحتويات:
عموما، لا يزال الأطباء يصفون بشدة الأدوية المضادة للأفيونيات، مما يساعد على تغذية الوباء الأفيوني في الولايات المتحدة.
ولكن ما وراء عادات وصف الأطباء؟
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتويشير تقرير جديد إلى أن رتبة كلية الطب حيث تلقى الطبيب تدريبا أوليا قد يكون لها علاقة بمدى تكرار وصف الأفيونيات في وقت لاحق.
>تصنيفات المدارس وعادات الوصف
في تقرير نشر هذا الشهر، بحث باحثون من المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية (نبر) بيانات لجميع وصفات الأدوية شبه الأفيونية التي كتبها الأطباء في الولايات المتحدة بين
الأطباء الذين قاموا بتدريبهم الأولي في كليات الطب الأدنى مرتبة في الولايات المتحدة وصف ما يقرب من ثلاثة أضعاف عدد المواد الأفيونية كل عام، مقارنة مع الأطباء الذين تدربوا في جامعة هارفارد، وهي أعلى كلية الطب في المرتبة.
كان الارتباط بين كلية الطب وعادات الأفيونيات اللاحقة في الأفيون أقوى بين الممارسين العامين، بما في ذلك الممارسة العامة، وممارسة الأسرة، وأطباء الطب الباطني.
حتى الأطباء الذين عملوا في نفس المستشفى أو العيادة اختلفوا في عدد الوصفات الأفيونية التي قدموها كل عام، اعتمادا على المكان الذي قاموا فيه بالتدريب الطبي الأولي.
وقد وجدت بحوث أخرى أن الأطباء في بعض التخصصات لديها معدلات أعلى من وصف المواد الأفيونية بعد الجراحة، أثناء إعادة التأهيل البدني، وإدارة الألم المستمر.
ولكن هناك العديد من الممارسين العامين في البلاد. ويمثل هؤلاء الأطباء ما يقرب من نصف جميع الوصفات شبه الأفيونية.
وقد قدر باحثو نبر أنه إذا كان جميع الممارسين العامين يصفون المواد الأفيونية على نفس المستوى من تلك التي من جامعة هارفارد، كان سيكون هناك 56. 5 في المئة أقل من الوصفات الأفيونية على مدى فترة سبع سنوات.
و 8. 5٪ أقل من الوفيات بسبب الأفيونية وصفة طبية.
"سيكون من المهم فهم وتعديل سلوك الوصفات العامة للممارسين العامين إذا كان وباء الأفيونيات هو أن تعالج بنجاح"، وكتب واضعي التقرير.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتوقد تم تحديد الترتيب المستخدم في التقرير من قبل الولايات المتحدة الأخبار والتقرير العالمي.
أقل تحررا لوصف الأفيونيات
قال روبرت شتاين، فارمد، جد، أستاذ الممارسة لقانون الصيدلة والأخلاق وتكنولوجيا المعلومات الصحية في كلية كيك معهد الدراسات العليا الصيدلة، أن التعليم الطبي في وقت لاحق قد يكون لها تأثير أكبر على الأطباء.
إن التعلم حول إدارة الألم والأفيونيات التي وصفة طبية هو "بالتأكيد أمر مهم في التعليم في المدارس الطبية الفعلية"، وقال شتاين، "ولكن حيث الكثير من الأطباء حقا تطوير عاداتهم في إقاماتهم، بعد التخرج."
إعلانمن المحتمل أن الطلاب الذين يتخرجون من كليات الطب الأعلى رتبة من المرجح أن ينتهي بهم المطاف في برنامج الإقامة الذي يعزز اتباع نهج أكثر تحفظا تجاه وصف المواد الأفيونية. لكن الباحثين لم ينظروا إلى هذا.
ومع ذلك، وجدوا أن العلاقة بين رتبة الطب الطبي ووصف المواد الأفيونية كانت أقل وضوحا للأطباء في التخصصات التي تتلقى تدريبا محددا على المواد الأفيونية بعد كلية الطب، مثل طب الألم والتخدير.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتهؤلاء الأطباء "أكثر ضبطا ليس فقط لضمان أن المرضى لديهم السيطرة الكافية على الألم، ولكن أيضا في معرفة عندما يتعاملون مع المريض الذي هو حقا هناك لأغراض أقل من المشروعة، ".
بعض المرضى الذين يعانون من إدمان الأفيونيات سيحاولون الحصول على وصفات طبية من أطباء متعددين. تم تصميم برامج مراقبة العقاقير الطبية لتحديد هؤلاء المرضى، ولكن قوانين الدولة تختلف عندما يطلب من الأطباء استخدام قواعد البيانات هذه.
وتشير الدراسة نبر أيضا إلى تحول في كيفية التعامل مع مهنة الطب الألم ويصف الأدوية الألم.
أدفرتيسيمنتكتب المؤلفون أن الصلة بين كلية الطب وشبائه الأفيونية كانت أضعف بين الأطباء الجدد، ربما بسبب "الانتشار السريع لأفضل الممارسات في المدارس العليا".
وهذا يمثل تغييرا عن أواخر الثمانينيات وأوائل التسعينيات عندما أدى القلق على الأشخاص الذين لا يتلقون العلاج الكافي للألم إلى انتشار استخدام الأفيونيات الموصوفة بوصفة طبية.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت"كاليفورنيا في الواقع جعلت قانونا أن المستشفيات يجب تقييم وعلاج الألم عند القبول إما إلى غرفة الطوارئ أو كمريض داخلي"، وقال شتاين.
كان هذا عاملا واحدا وراء الزيادة الكبيرة في مبيعات الأفيونيات الموصوفة بوصفة طبية، مثل الميثادون والأوكسيكودون والهيدروكودون - التي تضاعفت أربع مرات منذ عام 1999، وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
وارتفعت أيضا حالات الجرعة الزائدة الناجمة عن هذه الأدوية خلال هذه الفترة، مما أدى إلى وفاة أكثر من 183 ألف شخص.
الآن البندول يتأرجح مرة أخرى نحو المزيد من القيود المفروضة على استخدام الأدوية الألم الأفيونية.
في عام 2016، عدل مركز مكافحة الأمراض والوقاية منه مبادئه التوجيهية لوصف المواد الأفيونية في محاولة للحصول على الأطباء لوصف المواد الأفيونية فقط عند الضرورة القصوى، في أقل جرعة ولأقصر قدر ممكن من الوقت.
المزيد من التعليم الأفيوني يحتاج
تعليم طلاب الطب حول مخاطر وفوائد الأفيونيات وصفة طبية يضمن أن الأطباء على دراية في هذا المجال، حتى قبل أن تبدأ إقامتهم.
ومع ذلك، فإن دراسة عام 2016 نشرت في مجلة الطب الأكاديمي، وجدت أن أربع كليات الطب في ماساتشوستس تفتقر إلى "معيار موحد" لتعليم الطلاب حول منع وإدارة سوء استخدام العقاقير الطبية.
في العام الماضي، حاولت إدارة أوباما القضاء على هذه الفجوة المعرفية عن طريق مطالبة المدارس الطبية بإدراج المبادئ التوجيهية الجديدة لصفات المواد الأفيونية في مركزها.
وافقت أكثر من 60 مدرسة طبية على أن يأخذ الطلاب شكل من أشكال تعليم الوصفي.
ومع ذلك، فإن الأطباء ليسوا المهنيين الطبيين الوحيدين الذين يمكن أن يستفيدوا من المزيد من التعليم الأفيوني.
أطباء الأسنان هم من بين كبار واضعي الأدوية المضادة للأفيون، وفقا لرسالة بحثية نشرت في عام 2016 جاما.
قال شتاين إن أطباء الأسنان يصفون أحيانا أدوية ألم أفيونية أقوى - مثل فيكودين أو بيركوسيت - "بغض النظر عما إذا كانت مادة أفيونية خفيفة مثل الترامادول، وهو أمر لا يحتوي على إمكانية الاعتماد الشديد، قد يعمل. "
حتى المدارس الصيدلية الآن تعليم الطلاب أكثر عن وباء الأفيونيات والاستخدام المناسب للأدوية الألم.
ومع ذلك، قال شتاين العديد من الصيادلة ليست مريحة لعب دور البوابة الأفيونية.
"أنا أحب أن أقول لهم،" أنت لا تكون شرطي. كنت آخر أمل أفضل لمنع شيء سيء يحدث لمريضك، "قال.
