الأطباء الذين لا يأخذون التأمين، نقدا فقط
جدول المحتويات:
- ما هو" نقدا فقط؟
- الأطباء الذين يتصلون بالمرضى
- قطع شركات التأمين
- وضع المستهلكين المسؤول
- السلبيات النقدية فقط
عندما كانت الدكتورة هيذر بارتليت تعمل كطبيب للمرضى الخارجيين في مستشفى في سياتل - خارج الإقامة مباشرة - كانت مثاليتها تتجول في واقع الكثير من أدوية الرعاية الأولية في الولايات المتحدة.
الكثير من المرضى. وقت قليل جدا.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت"قال بارتليت، وهو الآن طبيب طب الأسرة في مركز بارتليت الطبي للعناية بالصحة والعافية، وهو عبارة عن ممارسة رعاية أولية مباشرة في أوهايو:" لقد كانت تجربة افتتاح العين حقيقية كم من الناس يجب أن تراه.
لتغطية نفقاتهم، فإن العديد من ممارسات الرعاية الأولية تضغط على زيارات أكثر للمرضى في أسبوعهم.
الفائدة الرئيسية من عدم الفواتير من خلال التأمين هو أنك لم تعد تعمل لشركة التأمين. د. كارميلا مانشيني، طبيب الطب الباطنيكما يفعلون، يتقلص طول كل زيارة، مما يعطي الأطباء الوقت الكافي لتقييم القلق الرئيسي للمريض، ناهيك عن التواصل معهم.
"وقال بارتليت ل هالثلاين" المرضى تصبح رستيد من خلال بوابات الماشية والأطباء تصبح الهامستر في عجلة القيادة ". "ولا يجعل علاقة جيدة لأي شخص. "
لذلك فعل بارتليت ما يفعله عدد صغير ولكن متزايد من الأطباء - تخليص شركات التأمين تماما.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتبدلا من ذلك يتم إعداد الممارسات الطبية النقدية فقط حيث يتعامل الأطباء مباشرة مع المرضى في الأمور المالية.
هذا يغير فورا العلاقة بين الطبيب والمريض.
"الفائدة الرئيسية من عدم الفواتير من خلال التأمين هو أنك لم تعد تعمل لشركة التأمين. كنت تعمل مباشرة للمريض "، وقال الدكتور كارميلا مانسيني، طبيب الطب الباطني الذي لديه ممارسة الرعاية الأولية المباشرة في ولاية ماساشوستس هيلثلين.
اقرأ المزيد: ماذا يقول الأطباء للمراهقات حول الحمل؟ »
ما هو" نقدا فقط؟
يعرف النموذج النقدي فقط بالرعاية المباشرة أو الرعاية الأولية المباشرة.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتيدفع المرضى رسوم سنوية أو شهرية للوصول إلى الطبيب. وهذا يغطي معظم إجراءات الرعاية الأولية - أشياء مثل المادية، واختبارات لحلق بكتيريا، إكغس، وغرز.
المرضى أيضا الحصول على 24/7 الوصول إلى أطبائهم، وزيارات مكتب أطول، وغالبا التعيينات في نفس اليوم.
تختلف الرعاية الأولية المباشرة عن طب الكونسيرج الذي لا يزال يحمل فواتير التأمين ولكنه يستخدم رسوم العضوية لتزويد المرضى بقدرة أكبر على الوصول ودفع تكاليف الإجراءات التي لا يغطيها التأمين.
إعلانوفقا لمؤسسة جون لوك، فإن متوسط المبلغ الشهري للرعاية الأولية المباشرة هو 25 دولارا إلى 85 دولارا.
هذه هي الطريقة التي كان عليها أن تعود في اليوم قبل أن يكون لديك مرضى الظهر إلى الوراء. الدكتور هيذر بارتليت، عيادة بارتليت الطبية ومركز العافيةبعض الممارسات تقدم أيضا مستويات عضوية مختلفة.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنتفي ممارسة مانسيني، تتراوح الرسوم بين 30 دولارا في الشهر بين 18 و 21 سنة، إلى 125 دولارا شهريا للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عاما أو أكثر والذين غالبا ما يحتاجون إلى مزيد من العناية المركزة.
مع 800 إلى 1، 000 مريض فقط - أو أقل - ممارسات الرعاية الأولية المباشرة هي أصغر من ممارسات الرعاية الأولية النموذجية، والتي قد يكون عددهم 000 2 إلى 3 آلاف مريض.
هذا يتيح الوقت أثناء النهار لزيارات مكتبية أطول - ويتيح للأطباء الحفاظ على توازن أفضل بين العمل والحياة.
أدفرتيسيمنتقد لا يقضي الأطباء النموذجيون في الرعاية الأولية أكثر من 10 إلى 15 دقيقة مع كل مريض.
قد ينفق طبيب الرعاية الأولية المباشرة 20 دقيقة على الأقل مع المريض. او اكثر.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتزيارة المتابعة مع مانسيني هي 30 دقيقة. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من حالات مزمنة متعددة، وقالت انها سوف حجز ساعة ونصف الساعة.
هذا هيركنز مرة أخرى إلى وقت أجدادك.
"هذه هي الطريقة التي كان عليها أن تعود في اليوم قبل أن يكون لديك المرضى إلى الوراء"، وقال بارتليت، "قبل أن يصبح التأمين القاعدة لرعاية العيادات الخارجية في جميع أنحاء 1950s. "
اقرأ المزيد: الأطباء المؤقتين في ازدياد»
الأطباء الذين يتصلون بالمرضى
تساعد الزيارات الأطول الأطباء على رؤية الصورة الكبيرة عندما يتعلق الأمر بصحة مرضاهم.
"للقيام بطب جيد، تحتاج إلى معرفة ما يحدث مع شخص ما"، وقال بارتليت. "إذا قلت لشخص ما،" ليس لدي سوى الوقت لسماع أهم شيئين "، ولكن الشيء الثالث كان ألم في الصدر، لم تقم بعملك. "
أطباء الرعاية الأولية المباشرة لديهم أيضا سيطرة أكبر على كيفية تفاعلهم مع المرضى. تعد الاستشارات الهاتفية والرسائل النصية وسكايب شائعة.
معظم شركات التأمين سوف تسدد الطبيب فقط عندما يأتي المريض إلى المكتب.
"لست بحاجة إلى إجبار الناس على الدخول إلى مكتبي للأشياء التي لا تحتاج إلى التعامل معها بهذه الطريقة"، قال بارتليت. "التطبيب عن بعد مزدهر. هناك سبب لذلك. "
مع التطبيب عن بعد، يمكن للمرضى تجنب الرحلات غير الضرورية للطبيب - وساعات بعيدا عن العمل أو الاضطرار إلى دفع ثمن جليسة الأطفال - فقط لمعرفة نتائج اختبار المختبر أو لطرح سؤال بسيط عن طفح جلدي أو البرد.
ولأن الأطباء يمكن الوصول إليها على مدار الساعة، قد يكون المرضى أقل عرضة للتأجيل لطلب المساعدة.
بعد التحدث إلى المريض على الهاتف أو الحصول على نص، يمكن للطبيب كتابة وصفة طبية، إحالة المريض إلى غرفة الطوارئ، أو مجرد تخفيف مخاوفهم.
"هناك الكثير من المرضى الذين لديهم الكثير من القلق"، وقال بارتليت. "الكثير من القلق هو سببها القلق من أن هناك شيء خاطئ معهم. "
الرعاية السريعة يمكن أن تبقي مشاكل صغيرة من التحول إلى أكبر منها - مثل الصفر القط تصبح العدوى الرئيسية أو أعراض نوبة قلبية أو السكتة الدماغية الذهاب دون علاج.
الناس الحصول على رعاية عاجلة عندما يكون هناك حاجة وتجنب ذلك عندما لا يكون.
"مع ثلاثة منا في المكتب للتعرف على المرضى، يمكننا توفير الكثير من الزيارات إير، الكثير من زيارات الرعاية العاجلة غير الضرورية"، وقال الدكتورجيفري جولد، طبيب ممارسة الأسرة في العناية الذهبية المباشرة، وهي ممارسة الرعاية الأولية المباشرة في ماساتشوستس.
اقرأ المزيد: قد نحتاج إلى أطباء إضافيين يبلغ عددهم 000 90 بحلول عام 2025 »
قطع شركات التأمين
يقول العديد من المدافعين عن الرعاية الأولية المباشرة إن هذه الفوائد ناجمة عن عدم التعامل مع شركات التأمين.
جزء من هذا هو أن شركات التأمين لا تعوض الأطباء بما فيه الكفاية لتغطية تكاليف الزيارات الطويلة.
وهناك العديد من الأطواق للأطباء للقفز من خلال الحصول على تسديدها، بما في ذلك استخدام السجلات الطبية الإلكترونية لأغراض الفوترة.
"اختار معظمنا الرعاية الأولية لبناء علاقات مع الناس ورعاية الناس"، وقال الذهب. "كيف يمكنك أن تفعل ذلك في زيارة لمدة ثماني دقائق، حيث 75 في المئة منه كنت واقفا على صناديق فحص الكمبيوتر وكتابة الاشياء في؟ "
عندما لا تكون الفوترة من خلال التأمين، لا تحتاج إلى 10 أشخاص يقومون بالتشفير والفوترة نيابة عنك. الدكتور كارميلا مانشيني، طبيب الطب الباطنيقطع الفواتير التأمين أيضا خفض التكاليف.
"هذا النموذج هو بالتأكيد مستدام، وما يجعله مستداما هو أن النفقات العامة منخفضة حقا". "عندما لا تكون الفوترة من خلال التأمين، لا تحتاج إلى 10 أشخاص يقومون بترميز وفوترة لك. "
على الرغم من أن أطباء الرعاية الأولية المباشرة لديهم عدد أقل من المرضى، فإن رسوم العضوية الشهرية بالإضافة إلى النفقات العامة الدنيا تعني أن ممارساتهم لا تزال قابلة للاستمرار من الناحية المالية.
يمكن لأطباء الرعاية الأولية المباشرة أن يقوموا بشيء آخر ربما يكون لديك أجدادك على دراية به - مكالمة المنزل.
"لدي عدد قليل جدا من المرضى الذين لا يستطيعون الخروج من المنزل لأنهم موطنون لأسباب مختلفة"، قال مانسيني. "في النموذج القائم على التأمين، من الصعب حقا القيام بزيارة المنزل. "
اقرأ المزيد: هذا هو ما قد يبدو عليه مكتب الطبيب في 5 سنوات»
وضع المستهلكين المسؤول
جزء كبير من نموذج الرعاية الأولية المباشرة هو شفافية الأسعار، مما يضع المزيد من السيطرة مرة أخرى في أيدي المستهلكين.
"كيف تصبح مستهلكا إذا لم يكن لديك الأدوات الصحيحة؟ ". "إن أكبر شيء نعرضه هو الشفافية في التسعير، وهو أمر غير موجود. "
قائمة الممارسات رسوم العضوية على موقعها على الانترنت وشرح بوضوح ما يحصل المرضى للحصول على أموالهم - لا فواتير مفاجئة عندما قالت شركة التأمين أن زيارة الطبيب لم يتم تغطيتها.
يمكن أن توفر ممارسات الرعاية الأولية المباشرة أيضا أدوية غير مكلفة للمرضى.
"يمكن أن يكون لديك صيدلية الجملة الصغيرة في مكتبك والاستغناء عن الأدوية غير الخاضعة للرقابة وغير محكومة بأسعار مذهلة"، وقال بارتليت.
ويتفاوض الأطباء على الأسعار مع الشركات الخاصة للحصول على أسعار أفضل في الفحوص المخبرية والتصوير والخدمات الطبية الأخرى - وبعض هذه الشركات حتى الأعمال النقدية فقط.
التأمين لا يساوي الرعاية. الدكتور جيفري جولد، العناية الذهبية المباشرةهذه المعدلات تكون أحيانا أقل مما تدفعه شركة التأمين مقابل نفس الخدمة.
يمكن لأطباء الرعاية الأولية المباشرة، مثلهم مثل نظرائهم في مجال التأمين الأولي، إحالة المرضى إلى طبيب المسالك البولية أو أخصائي أمراض القلب أو أخصائي آخر.
ولكن لأن أطباء الرعاية الأولية المباشرة يقضون المزيد من الوقت للتعرف على التاريخ الطبي للمرضى وتقييم أعراضهم، فقد يقل احتمال إحالتهم إلى أخصائي فقط لأنهم في عجلة من أمرهم.
لا يزال العديد من المرضى يحملون شكلا من أشكال التأمين الصحي لتغطية هذه الزيارات، والإقامة في المستشفيات، وغير ذلك من خدمات الرعاية غير الأولية.
ومع ذلك، حتى بعض الأشخاص الذين لديهم تأمين يغطي زيارات الرعاية الأولية يجدون أنه من المفيد دفع رسوم العضوية لمدة 24/7 الوصول إلى الطبيب، وزيارات أطول، وقصر الانتظار للحصول على موعد.
ليس الجميع متحمسين للوعود التي قطعها دعاة الرعاية الأولية المباشرة، خاصة بالنظر إلى كمية الأبحاث الصغيرة المتاحة عن هذه الممارسات.
في عام 2016، شارك 6 في المائة فقط من الأطباء في ممارسة نقدية فقط، وفقا لتقرير تعويضات الأطباء في مدسكيب. ولكن الاهتمام آخذ في الازدياد.
ترى صحيفة وول ستريت جورنال أن الرعاية الأولية المباشرة هي جزء هام من أي بديل لقانون العناية بأسعار معقولة (أكا)، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى نهج السوق الحرة والتركيز على شفافية الأسعار.
يقول المدافعون إن حركة الرعاية الأولية المباشرة تبرز الحاجة إلى إبقاء العلاقة بين الطبيب والمريض في مقدمة أي مناقشة لمستقبل نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.
"التأمين لا يساوي الرعاية"، وقال الذهب. "كل شيء جيد وجيد أن يكون لديك ميديكيد أو أي خطة صحية مدعومة أخرى، ولكن إذا لم تتمكن من الوصول إلى طبيب يعرفك ويهتم بك، الكثير من الخير أن بطاقة [التأمين] لا.
اقرأ المزيد: مستقبل الرعاية الصحية يمكن أن يكون بواب الطب »
السلبيات النقدية فقط
في حين أن المدافعين عن الرعاية الأولية المباشرة يشعرون بقوة حول قدرة هذا النهج على تقديم رعاية أفضل للمرضى، وهناك بعض سلبيات.
بالنسبة للأطباء، التحول إلى نموذج الرعاية الأولية المباشرة هو خطوة كبيرة. ومثل أي عمل، قد تضطر إلى الاستثمار بكثافة في المقدمة قبل أن يكون لدى ممارساتها ما يكفي من المرضى لتكون مستدامة.
قد تحتاج أيضا إلى قضاء المزيد من الوقت على الجانب التجاري من ممارساتها - تسويق ممارساتها، والتفاوض على الأسعار على الفحوص المخبرية وخدمات الأشعة والأدوية.
قد يكون لديهم حتى لتثقيف المجتمعات حول فوائد التخلي عن التأمين على الرعاية الصحية الأولية.
"كنت أعرف أن هذا هو الشيء الصحيح بالنسبة لي، وكنت أعرف أنه هو الشيء الصحيح للمرضى"، وقال الذهب. "ولكنني أعرف أيضا أن 99 في المئة من المرضى كانوا أيضا يعتقدون أنه كان سيئا بالنسبة لهم. " <يتم تدريب العديد من أطباء الرعاية الأولية الجدد على التقييم بسرعة والإشارة إلى المتخصصين. لذلك قد لا يكون لديهم خلفية طبية واسعة بما فيه الكفاية للتعامل مع رعاية المرضى مع كثافة المطلوبة لممارسة الرعاية الأولية المباشرة.
وعندما يتحول الأطباء إلى الرعاية الأولية المباشرة، يمكن أن يؤثر ذلك على مرضاهم الحاليين ومجتمعاتهم.
إذا اختار المرضى الحاليون عدم اتباع الطبيب في ممارسة الرعاية الأولية المباشرة الجديدة، فقد يفقدون علاقة طويلة الأمد مع طبيبهم.
ليس لدى كل مجتمع ما يكفي من أطباء الرعاية الأولية للذهاب، والتي يمكن أن تتفاقم عندما خفض الأطباء قوائم المرضى في النصف.
التكلفة هي أيضا مشكلة. وحتى عند انخفاض رسوم العضوية، لن يتمكن كل فرد من دفع هذا المصروف من حسابه الخاص، ولا سيما تلك الخاصة ببرنامج ميديكيد. بعض الممارسات تقدم "رعاية خيرية" لمن هم في حاجة، ولكن هذا قد لا تلبي الطلب.
<كيليانس>، تظهر شركة الرعاية الأولية المباشرة الأكبر أن هذا قد يكون أقل قلقا. ولدى الشركة ما يقرب من 35،000 مريض، حوالي نصف مسجلين في ميديكيد.
أثار بعض الأطباء مخاوف بشأن عدم وجود رقابة تقدمها شركات التأمين التي ترصد الأطباء للتأكد من أنها تتبع إرشادات الرعاية السريرية وممارسة الطب القائم على الأدلة.
