واحد من استبدال الركبة للتهاب المفاصل قد لا يكون ضروريا
جدول المحتويات:
وجدت دراسة جديدة أن حوالي ثلث إجمالي عمليات استبدال الركبة التي أجريت في الولايات المتحدة ليست مناسبة وفقا للمبادئ التوجيهية الدولية. ويأمل مؤلفو الدراسة في رؤية معايير اختيار أفضل للمرضى في المستقبل للتأكد من أن أولئك الذين يخضعون للسكين يحتاجون حقا إلى الإجراء.
نشرت الدراسة يوم أمس في التهاب المفاصل والأمراض الروماتيزمية.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتوفقا لوكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة، الأميركيين يخضعون نحو 600 ألف استبدال الركبة كل عام. وفي الفترة ما بين 1991 و 2010، ارتفعت معدلات استبدال الركبة المغطاة ببرنامج ميديكار بنسبة 162 في المائة سنويا. يقول بعض الخبراء أن الإجراء شائع لأنه فعال جدا، في حين يقول آخرون أن الجراحة مفرطة في الاستخدام.
>دانيال ريدل، دكتوراه، أستاذ في قسم العلاج الطبيعي في جامعة فيرجينيا كومنولث في ريتشموند، فا.، فحص المعايير المستخدمة لتحديد ما إذا كان استبدال الركبة الكلي غير مناسب لمريض معين. ويعتقد أن دراسته هي الأولى في الولايات المتحدة لمقارنة المعايير المصادق عليها لمدى ملاءمة الحالات الفعلية لجراحة استبدال الركبة.
ما هو استبدال الركبة الكلي؟ »
34 في المئة من استبدال الركبة 'غير لائق'
ركز فريق ريدل على سيناريوهات العالم الحقيقي، مع الأخذ بعين الاعتبار أعراض المريض، والعمر، وحركة الركبة والاستقرار، ومدى التهاب المفاصل لدى الشخص. ونظروا في نسخة معدلة من المبادئ التوجيهية الملاءمة، والتي تم تطويرها من قبل الباحثين في إسبانيا، بالإضافة إلى شائعة الاستخدام الغربية أونتاريو وماكمستر الجامعات مؤشر مؤشر التهاب المفاصل (وماك).
فحص الباحثون بيانات من دراسة مدتها خمس سنوات كان فيها 175 شخصا لديهم استبدال كامل للركبة. وكان حوالي 60 في المئة من المرضى من الإناث، وكان متوسط عمر المرضى استبدال الركبة في الدراسة 67.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتقام الفريق بتصنيف 175 إجراءات إما مناسبة أو غير حاسمة أو غير لائقة. وأظهر تقييمهم أن 44 في المائة من العمليات الجراحية كانت مناسبة، و 22 في المائة غير حاسمة، و 34 في المائة غير ملائمة.
"وجدنا أن ثلث بدائل الركبة غير مناسبة كانت أعلى من المتوقع وترتبط بالتفاوت في آلام الركبة هشاشة العظام وخسارة وظيفية. هذه البيانات تسلط الضوء على ضرورة وضع معايير اختيار المرضى في الولايات المتحدة "، وقال ريدل في بيان صحفي.
العلماء العثور على المؤشرات الحيوية التي تتوقع هشاشة العظام الشديدة »
الدكتور. جيفري كاتز، مدير مركز جراحة العظام والتهاب المفاصل لنتائج البحوث في مستشفى بريغهام ومستشفى المرأة في بوسطن، ماس.، وقال انه يعتقد الأطباء يجب أن تكون قلقة بشأن تقديم بدائل الركبة للمرضى الذين لا يستوفون معايير على الألم وماك والمقاييس وظيفة.
"دراسة ريدل استخدمت معايير 1999، وأعتقد أن هذه ليست مناسبة للحكم على ملاءمة عام 2010 [وأحدث] الحالات"، وقال كاتز. لكننا لا نملك مجموعة معاصرة من المعايير. إذا فعلنا، فإن الكتاب قد استخدمت لهم. "
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنتقضية جودة الحياة
د. وقال ستيفن ف. هاروين، رئيس إعادة إعمار الكبار وإجمالي استبدال مشترك في مركز مونت سيناي الطبي في بيت إسرائيل في نيويورك، أنه يؤدي أكثر من 500 استبدال الورك والركبة كل عام.
على الرغم من أن المؤلفين استخدموا نسخة معدلة من معيار راسخ (مقياس ووماك)، قال إنه "فوجئ" بأن هذه النسبة العالية من المرضى الذين خضعوا للإجراء اعتبروا مرشحين غير مناسبين.
"بغض النظر عن الصك المستخدم، فإنه من البديهي أنه إذا كان المريض يجيب" لا شيء أو معتدل "على جميع البنود المتعلقة بالألم والوظيفة، يجب على الجراح إعادة تقييم مؤشره لعملية جراحية". "في ممارستي، فإن المريض النموذجي المشار إليه لاستبدال المفصل إما للورك أو الركبة لديه درجة الألم المتوسطة لأكثر من سبعة من أصل 10، و 90 في المئة لديها قيود وظيفية التي تشمل المشي، والوقوف، والانحناء. "
إعلانوقال إنه لا يوجد شك في أن عدد إجراءات استبدال المفصل قد ارتفع. ومن بين الأسباب الأخرى، فإن الغرسات موثوقة جدا ويريد مواليد الرضيع الحفاظ على نمط حياة نشط.
"يجب أن نتذكر أن المؤشر الأساسي لاستبدال المفقود هو فقدان نوعية الحياة". "عندما يخبرنا المرء بأنه لا يستطيع أن يستمتع بأنشطته في الحياة اليومية أو أي أنشطة ترفيهية، فإنني أضع إشارة إلى الاستبدال المشترك في الفئة" المناسبة ". "
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتخذ التحدي لمدة 30 يوما في الركبة أوستيوارثريتيس»
