أوباماكار 2017: ما يمكن توقعه
جدول المحتويات:
هل أوباماكار في خضم تصحيح بسيط يمكن التنبؤ به لمدة سنة واحدة؟
أم أن البرنامج يبدأ "دوامة الموت" التي ستدمر وتفلس نظام الرعاية الصحية الأمريكية على طول الطريق؟
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتهناك مجموعة واسعة من الآراء هناك كما قانون الرعاية بأسعار معقولة (أكا) تستعد للسنة الرابعة من تسجيل الأمريكيين في برامج التأمين الصحي.
>تبدأ فترة التسجيل يوم الثلاثاء وتستمر حتى 31 يناير. المستهلكين الذين يريدون خطط الرعاية الصحية الجديدة للبدء في 1 يناير تحتاج إلى الالتحاق بحلول 15 ديسمبر.
من غير المؤكد ما هو بالضبط يحدث مع أوباماكار في عام 2017، ولكن كما يفتح نافذة هذه الدورة هناك بعض الأشياء التي تبدو معينة.
إعلانسيكون هناك المزيد من الموظفين في خطط أكا هذا العام من العام الماضي، على الرغم من أن العديد من أكثر تخمين أي شخص.
أقساط التأمين التي تم شراؤها في أسواق أكا سترتفع بالتأكيد، وبعضها قليلا.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتسيكون هناك خيارات أقل للأشخاص في معظم مبادلات سلطة الالتزام بالموارد مقدما.
والمستهلكون، سواء كانوا على خطط أكا أو التأمين الصحي لصاحب العمل، على الأرجح قصف أعلى خصم ومدفوعات.
في وقت سابق من هذا الشهر، اعترف الرئيس أوباما بأن خطة الرعاية الصحية الخاصة به توقيع " آلام متزايدة "، لكنه قال ان النظام العام سليم ويحتاج فقط الى بعض الصقل.
قارنه بالهواتف المحمولة التي يتم ترقيتها كل عام.
"عندما تأتي واحدة من هذه الشركات مع الهاتف الذكي الجديد وكان لديها عدد قليل من البق، ماذا يفعلون؟ وقال الرئيس فى خطاب عقد فى 20 اكتوبر فى فلوريدا. "أنت لا تعود إلى استخدام الهاتف الدوارة. أنت لا تقول، حسنا، نحن نلغي الهواتف الذكية. "
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتبعض الخبراء الذين قابلتهم هيلثلاين يتفقون مع الرئيس بأن أوباماكار هو فقط في تصحيح الدورة.
آخرون غير متأكدون.
تقول تويلا بريس، رئيسة مجلس المواطنين للحرية الصحية: "نحن نهدر الكثير من المال في الوقت الذي نبني فيه بيروقراطية".
أدفرتيسيمنتنشرت مجموعة بريس دعوة من خمس نقاط إلى المؤيدين الذين يريدون المساعدة في إسقاط سوق أكا.
مع افتتاح فترة التسجيل لعام 2017، يلقي هيلثلين نظرة فاحصة على بعض الجوانب الهامة لنظام أوباماكار.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنتاقرأ المزيد: الشباب المستهدفين في حملة التسجيل في الخريف »
التسجيل
مسؤولون في البيت الابيض يتوقعون 13.8 مليون أمريكي سيوقعون على خطط أكا في السوق خلال فترة التسجيل في الخريف والشتاء.
إذا كان ذلك صحيحا، فسيكون ذلك 1.اى اكثر من مليون و 7 ملايين شخص الذين وقعوا العام الماضى. ويتوقع مسؤولون
إعلاناتإدارة الملتحقين جديدة قادمة من 10. 7 ملايين غير المؤمن عليهم ومن 5. 1 مليون شخص مؤهلا للحصول على السوق الذين يشترون حاليا تغطية خارج السوق.
كما يتوقعون أن يكون المتوسط الشهري للمشتركين في سلطة الالتزام بالموارد مقدما 11 مليونا. ومن شأن ذلك أن يزيد بنحو مليون شخص عن المتوسط البالغ 10 ملايين دولار هذا العام. وقال وزير الصحة والخدمات الإنسانية، سيلفيا M. بورويل
AdvertisementAdvertisementوخلال زيارتها إعلان 19 أكتوبر السوق ACA وقد وفرت زيادة فرص الحصول على الرعاية الصحية للأميركيين مع الحفاظ على تكاليف في الاختيار وبناء نظام رعاية صحية أكثر ذكاء ". "
التسجيل في أوباماكار- 13. توقعت 8 ملايين اشتراك هذا العام
- 12. 7 ملايين موظف في العام الماضي
وأشارت إلى أن أكثر من 20 مليون شخص قد وجدوا تغطية طبية بموجب خطط سلطة الالتزام بالموارد مقدما منذ دخول القانون حيز التنفيذ.
وأضافت أنه في سبتمبر انخفضت نسبة الأشخاص غير المؤمن عليهم في الولايات المتحدة إلى 8. 6 في المئة، وهو أدنى مستوى في التاريخ.
ومع ذلك، فإن نمو 9 في المئة في عام 2017 الالتحاق هو هدف طموح.
د. ويعتقد جورج بنجامين، المدير التنفيذي لجمعية الصحة العامة الأمريكية، أن البيت الأبيض سيحقق ذلك.
وقال المزيد من الناس يعرفون عن البرنامج الآن، والبعض قد اشترى التأمين تحت ذلك في الماضي.
وقد أتيحت لمجموعات الدعوة أيضا فرصة لصقل رسالتها لتشجيع عمليات الاشتراك.
مثل أي برنامج جديد، وأعتقد أنه سوف تنمو مع مرور الوقت. "مثل أي برنامج جديد، وأعتقد أنه سوف تنمو مع مرور الوقت"، وقال الدكتور جورج بنيامين، الجمعية الأمريكية للصحة العامةبنيامين Healthline.
كورت موسلي، نائب رئيس التحالفات الاستراتيجية للاستشاريين الصحة ميريت هوكينز، لا يعتقدون أن عدد المسجلين زيادة كبيرة.
في الواقع، قال هيلثلين أن عدد المشاركين في سلطة الالتزام بالموارد مقدما قد يكون مسطح إلى حد ما.
ويعتقد أن ارتفاع الأقساط وعدم وجود عقوبة سيحافظ على صحة الشباب الأصغر سنا من الاشتراك.
وتقول بريس إن التسجيل ربما يتجاوز 13 مليونا هذا العام القادم، لكنها تلاحظ تقديرات مكتب الميزانية في الكونغرس قبل أن يبدأ سريان قانون سلطة الالتزام بالموارد مقدما بتوقع أن يكون هناك 24 مليون من المتدربين حتى الآن.
"التسجيل منخفض جدا".
اقرأ المزيد: الكفالات UnitedHealthcare من Obamacare »
التكاليف وخيارات
الجميع متفقون على أن أقساط التأمين والتكاليف الأخرى سوف ترتفع العام المقبل.
الأسئلة الكبيرة هي من حيث وكم وإذا كانت النفقات أقل مما كان يمكن أن يكون خلاف ذلك.
في 24 أكتوبر، أعلن البيت الأبيض أن أقساط التأمين على الخطط المتوسطة المتوسطة المباعة عبر 39 دولة في سوق أكا سوف ترتفع بنسبة 25 في المئة في المتوسط.
هذا هو ثلاثة أضعاف الزيادة تلك الخطط المعيارية ضربت مع هذا العام الماضي.
"هذه زيادة كبيرة".
آخرون يتفقون.
وقال لاري ليفيت، الذي يتتبع قانون الرعاية الصحية لمؤسسة الأسرة كايزر، U.س. نيوس أند وورد ريبورت إن القفزة في الأقساط قد تتسبب في "فترة الالتحاق المفتوحة الصاخبة. "
وبالإضافة إلى ذلك، قال السيناتور أورين هاتش (R-أوتاه) للنشر إن الزيادات في الأسعار ليست مثيرة للدهشة، ولكن" لا تفعل شيئا يذكر لتبديد فكرة أننا نشهد انهيار القانون على حساب الأسر من الطبقة المتوسطة.
ومع ذلك، يشير مسؤولو البيت الأبيض إلى أن رفع قسط التأمين بنسبة 25٪ هو قبل أن تحصل على المساعدة المالية الحكومية.
تكاليف أوباماكار- متوسط أقساط التأمين بنسبة 25٪
- 232 مقدمو تأمين سلطة الالتزام بالموارد مقدما
- 167 <مقدمو خدمات التأمین في سلطة الالتزام بالموارد مقدما العام القادم
حوالي 85 في المائة من المسجلین في سلطة الالتزام بالموارد مقدما مؤھلون للحصول علی نوع من المساعدة المالیة.
ويقدر مسؤولو البيت الأبيض أن 77 في المائة من المشاركين في سلطة الالتزام بالموارد مقدما سيحصلون على أقساط شهرية تكلفهم أقل من 100 دولار في الشهر.
"لن يكون هناك الكثير من اللمحة بالنسبة لهم"، وأشار بنيامين.
وبطبيعة الحال، هذا يعني أن تكلفة دافعي الضرائب الأمريكية سوف ترتفع.
أحد الأسباب الرئيسية للقفز في الأقساط هو عدم وجود منافسة.
ويقدر البيت الأبيض أن عدد مقدمي الخدمات على موقعه على شبكة الإنترنت ستنخفض من 232 هذا العام إلى 167 في العام المقبل. ويشمل ذلك النسخ المكررة حيث تقدم الشركات خدماتها في أكثر من سوق واحد.
جزء من سبب الانخفاض هو بعض اللاعبين الكبار مثل ونيتدهيلثكار قد قلصت مشاركتهم.
في بعض المناطق، سيكون هناك مزود واحد فقط متاح. أن شركة التأمين لديها أكثر من خطة واحدة للمستهلكين للاختيار من بينها.
ومع ذلك، فإن مسؤولين في البيت الأبيض يقولون أن 79 في المئة من المسجلين في سلطة الالتزام بالموارد مقدما سيكون لديهم أكثر من مزود واحد. ويقولون إن المستهلكين لديهم ما متوسطه 30 خطة للرعاية الصحية للنظر فيها.
ويضيفون أن أسعار التأمين في السوق لا تزال "أقل بكثير" من التقديرات الأصلية من مكتب الميزانية في الكونغرس.
قال بنجامين إن زيادة هذا العام هي جزء من "دورة التأمين. "وأوضح أنه عندما يدخل مقدمو الخدمات أولا سوقا، فإنهم يحافظون على معدلات منخفضة لإغراء العملاء. وبعد ذلك، بعد بضع سنوات، يرفعون الأسعار مع استقرار المستهلكين.
لذلك، من المهم أن يقوم المستهلكون بواجباتهم المنزلية.
"الناس بحاجة حقا للتجول"، قال.
ومع ذلك، يرى بريس أقساط التأمين كجزء من "دوامة الموت" من قبل أوباماكار. وقالت إن ارتفاع الأقساط سيؤدي إلى عدد أقل من الناس للاشتراك، وهذا بدوره سيؤدي إلى زيادة الأقساط مرة أخرى.
قال موسلي إن تجمع المخاطر في أسواق أكا لا يعمل الآن. عدد قليل جدا من الأصحاء الأصغر سنا هم الذين يوقعون، لذلك لا يوجد موازاة مقابلة لموجة من الناس غير المؤمن عليهم سابقا مع احتياجات الرعاية الصحية الخطيرة الذين يلتحقون.
وقد سمع موسلي التنبؤات لعام 2017 كونها تصحيح سنة واحدة. ليس متأكدا من أنه يعتقد أنه يأمل ولكن أنصار أكا صحيحة.
"آمل أن يعرفوا أكثر مما أفعل".
اقرأ المزيد: خطط تقاسم التكاليف الصحية المسيحية آخذة في الازدياد »
الضرائب و المديكيد
قد يكون أحد الأسباب لعدم وجود مسجلي الشباب عقوبة ضريبية لعدم الاشتراك.
عقوبة غير المؤمن عليه ترتفع في العام المقبل إلى حوالي 700 دولار للشخص. يتم فرض رسوم على الإقرار الضريبي الفرد.
ولكن العقوبة تبدو في الواقع أن لها بعض التأثير. ووفقا لصحيفة "نيويورك تايمز"، فإن أكثر من 8 ملايين إعفاء ضريبي أصيب بعقوبة في عام 2014. وفي عام 2015، انخفض هذا العدد إلى 5 ملايين. وبلغ متوسط الأنصبة المقررة في ذلك العام 442 دولارا.
ومع ذلك، قال خبراء لصحيفة نيويورك تايمز أن العقوبة لا تزال كافية لردع العديد من الأصغر سنا والأصحاء. انها أقل بكثير من أنها سوف تدفع في أقساط التأمين وهؤلاء الشباب هم على استعداد للمقامرة أنها لن تتكبد أي فواتير طبية كبيرة خلال العام المقبل.
ومع ذلك، يتوقع بنجامين أن تحصل على أشياء أكثر صرامة.
ويعتقد أن مقدمي الرعاية الصحية ستكون "أقل تسامحا بكثير" مع الناس الذين ليس لديهم تأمين. وقال إن مقدمي الخدمات الطبية سيكونون أقل عرضة لشطب التكاليف، وسيكونون أكثر عدوانية في محاولة تحصيل الديون المستحقة.
"لقد تغيرت سلطة الالتزام بالموارد مقدما كثيرا من التوقعات".
قد يكون هناك تغيير آخر هو برنامج توسع ميديكيد.
وفي الوقت الحالي، لا تشارك 19 ولایة في مخصص سلطة الالتزام بالموارد مقدما الذي یسمح بتوسیع برنامج ميديكيد لتغطیة الأسر ذات الدخل المنخفض.
يعتقد موسلي أن المزيد من الدول ستنضم إلى البرنامج في العام المقبل لأنه أصبح مكلفا جدا لتشغيله على مستوى الولاية.
وقال إن الكثير سيعتمد على كيفية العمل في لويزيانا، التي تحولت التروس وانضمت إلى توسيع ميديكيد هذا الصيف الماضي.
اقرأ المزيد: هل الأطباء حقا يخدع أوباماكار؟ »
الخطط القائمة على أصحاب العمل
على الرغم من الاهتمام الذي أولي لأوباماكار، فإن الغالبية العظمى من الأمريكيين يحصلون على تأمين صحي من خلال أصحاب العمل.
ويقدر أن 157 مليون أمريكي لديهم خطط صحية قائمة على أرباب العمل، مقارنة مع 13 مليون أو نحو ذلك تحت مظلة أكا.
ووفقا لتقرير صدر عن صندوق الكمنولث هذا الشهر، فإن ارتفاع أقساط التأمين للموظفين كان متواضعا نسبيا منذ سن سلطة الالتزام بالموارد مقدما.
ومع ذلك، يشير التقرير إلى أن رواتب الموظفين لم تواكب هذه الزيادات المعتدلة.
أحاول مساعدتهم على فهم احتياجاتهم الصحية. الدكتور مايكل ميجر، الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرةويقدر مسؤولو البيت الأبيض أن تكاليف التغطية الصحية لصاحب العمل هي 3 دولارات أو 600 دولار في السنة أقل لكل فرد مما لو استمر نمو النفقات قبل سريان سلطة الالتزام بالموارد مقدما دون هوادة.
ومع ذلك، قال الدكتور مايكل منجر، رئيس الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة، الأطباء قد لاحظت آثار سوق الرعاية الصحية.
وقال إن العديد من المرضى لديهم خصومات أعلى وأحيانا تخطي العلاجات أو تأخير الرعاية الوقائية بسبب التكاليف من الجيب.
وقال مونجر في ممارسته العائلية في كانساس انه يحاول تثقيف مرضاه حول نوع الرعاية الطبية التي قد يحتاجون إليها في العام المقبل نظرا لحالتهم الصحية.
"أحاول مساعدتهم على فهم احتياجاتهم الصحية".
اقرأ المزيد: ماذا يمكن أن يحدث إذا تم تنفيذ خطة الرعاية الصحية دونالد ترامب
رئيس جديد
معظم هذه التوقعات على أوباماكار في عام 2017 تستند إلى افتراض أن المرشح الديمقراطي هيلاري كلينتون سيفوز بالرئاسة الأسبوع المقبل وتولي مهام منصبه في يناير.
إذا كان المرشح الجمهوري دونالد ترامب يسقط منزعجا وانتخب رئيسا، يمكن أن تتغير الأمور بشكل كبير وبسرعة.
وعد ترامب مرارا بإلغاء أوباماكار واستبداله بشيء يقول إنه سيكون أفضل وأكثر تكلفة.
هذا الإجراء، إذا وافق عليه الكونغرس، قد يستغرق أكثر من سنة لتصبح نافذة المفعول، وبالتالي فإن التقديرات لعام 2017 ستبقى قائمة.
قد يكون أكبر تغيير فوري هو أن الدول ال 19 التي ليس لديها حاليا توسع ميديكيد قد تقرر البقاء حيث هي في حين يتم تفكيك سلطة الالتزام بالموارد مقدما.
كلينتون، من ناحية أخرى، واعدة للحفاظ على هيكل أكا سليمة وبدلا من ذلك إجراء تغييرات تدريجية.
نحن في خضم الفوضى في الوقت الراهن. انها ليست شيئا جيدا للأشياء للذهاب في الاتجاه الخاطئ. تويلا بريس، مجلس المواطنين من أجل الحرية الصحيةوقالت إنها تقول، من بين أمور أخرى، إنها تريد أن تلغي التكاليف غير المباشرة وتخفض أسعار الأدوية التي يخلص إليها استطلاع للرأي أجرته مؤسسة أسرة كايزر هو مصدر قلق أكبر للأمريكيين من حتى أقساط التأمين.
بريس يعتقد أن كلينتون ربما تحاول إدخال نظام خيار عام، من شأنه أن يضع برنامجا تديره الحكومة إلى جانب شركات التأمين الخاصة في سوق أكا.
"ستحاول كلينتون توسيع قانون الرعاية بأسعار معقولة، وإدراجه، وإدخاله بشكل أعمق".
بريس لا يعتقد التغيير والتبديل أكا ستعمل. وترى أنها نظام معيب عميق يحتاج إلى استبدال.
"لا يجب أن تكون الرعاية الصحية باهظة الثمن كما هي".
تتوقع بريس أن "كل شيء سيزداد سوءا" بموجب قانون الالتزام بالموارد مقدما سواء كان المزيد من الأشخاص يوقعون أم لا.
"وفي كلتا الحالتين، ستنتهي في نهاية المطاف أكثر فقرا".
بريس تود أن ترى بعض الدول تولي جزءا على الأقل من نظام أكا ومن ثم معرفة ما إذا كان البيت الأبيض سيأتي بعدهم.
"هناك أشياء يمكن للولايات القيام بها لإبهام أنوفهم في الحكومة الاتحادية ويجرؤهم على القيام بشيء ما".
أما بالنسبة للتنبؤات، هل سيكون هناك فوضى إذا تم تفكيك أوباماكار؟
"نحن في خضم الفوضى في الوقت الراهن"، وقال بريس. "ليس من الجيد أبدا أن تسير الأمور في الاتجاه الخاطئ. "
يرى الخبراء الآخرون الذين قابلتهم هيلثلين بعض المزايا في إجراء تعديلات على أوباماكار.
سيشتري الأشخاص الأشياء التي يفهمونها. كورت موسلي، مستشارو ميريت هوكينزيود بنجامين أن يرى الرئيس التالي "العمل على هيكل المعدل"، فضلا عن زيادة الدعم الحكومي.
كما أنه يدعم النظر في خطة الخيار العام وربما السماح للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 55 للاشتراك في الرعاية الطبية، وهو فكرة كلينتون وقد أعرب عن بعض الدعم ل.
أراد مونجر إلقاء نظرة فاحصة على الأسواق والتسعير. كما يأمل أن يكون هناك توسيع التغطية وكذلك المزيد من الدول التي تعتمد توسيع ميديكيد.
"أود بالتأكيد أن أرى ذلك".
يود موسلي أن يرى المنافسة عبر الدول في محاولة لخفض الأسعار فضلا عن تبسيط نظام أكا.
"سيشتري الناس الأشياء التي يفهمونها".
وقال موسلي أن هناك أيضا ضرورة للنظر مرة أخرى في جزء من الشروط الموجودة مسبقا من القانون وربما تحد من بعض تلك الأحكام.
الكل في الكل، وقال انه لا يرى أوباماكار الذهاب بعيدا.
وقال إن هناك الكثير من الناس المشاركين وما يكفي من أنصار القانون للحفاظ على الذهاب.
"أعتقد أن هناك أشياء كثيرة جدا في الوقت الراهن".
