التهاب المفاصل الروماتويدي السؤال؟ اسأل خبير

ديفيد كيرتس، M. D.

التهاب المفاصل الروماتويدي (را) هو مرض المناعة الذاتية المزمن. ويتميز ألم المفاصل، وتورم، وصلابة، وفقدان وظيفة في نهاية المطاف.

في حين أن أكثر من 1. 3 مليون أمريكي يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، لن يكون لدى شخصين نفس الأعراض أو نفس التجربة. وبسبب هذا، فإن الحصول على الإجابات التي تحتاج إليها قد يكون صعبا في بعض الأحيان. لحسن الحظ، الدكتور ديفيد كورتيس، M. D.، طبيب الروماتيزم المرخص مقرها في سان فرانسيسكو هو هنا للمساعدة.

اقرأ إجاباته على سبعة أسئلة طرحها مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الحقيقي.

س: أنا 51 عاما ولها كلا من أوا و را. سوف تساعد إنربيل على السيطرة على أوا أو هو فقط لأعراض را؟

التعايش بين هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي شائع لأننا جميعا سوف تطوير الزراعة العضوية إلى حد ما في بعض، إن لم يكن معظم، من المفاصل لدينا في مرحلة ما من حياتنا.

تمت الموافقة على إنربيل (إيتانرسيبت) لاستخدامها في التهاب المفاصل الروماتويدي وغيره من الأمراض الالتهابية الذاتية، حيث يتم التعرف على أن تنف-ألفا سايتوكين يلعب دورا هاما في دفع الالتهاب (الألم والتورم والاحمرار) وكذلك الجوانب المدمرة على العظام والغضاريف. على الرغم من أن الزراعة العضوية لديها بعض عناصر "الالتهاب" كجزء من علم الأمراض، لا يبدو أن تنف ألفا السيتوكين أن تكون مهمة في هذه العملية، وبالتالي الحصار تنف من إنبريل لا ولن يتوقع من تحسين علامات أو أعراض أوا.

في هذا الوقت، ليس لدينا "مرض تعديل المخدرات" أو البيولوجية ل هشاشة العظام. البحوث في العلاجات أوا نشطة جدا، ونحن جميعا يمكن أن نكون متفائلين أنه في المستقبل سيكون لدينا علاجات قوية ل أوا، كما نفعل ل را.

س: لدي أوا شديد وتم تشخيصه بالنقرس. هل النظام الغذائي تلعب دورا في الزراعة العضوية؟

النظام الغذائي والتغذية تلعب دورا رئيسيا في جميع جوانب صحتنا واللياقة البدنية. ما قد يبدو معقدا لك هي التوصيات المتنافسة الظاهرة لهذه الظروف المختلفة. ويمكن أن تستفيد جميع المشاكل الطبية من نظام غذائي "حصيف".

على الرغم من أن ما هو الحكمة يمكن أن تختلف مع التشخيص الطبي، ويمكن أن تتغير توصيات الأطباء وخبراء التغذية مع مرور الوقت، فمن الآمن القول أن اتباع نظام غذائي حصيف هو الذي يساعدك على الحفاظ على أو وتحقيق وزن الجسم المثالي، وتعتمد على الأطعمة غير المجهزة، غنية في الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة، ويقيد كميات كبيرة من الدهون الحيوانية. يجب أن يكون البروتين الكافي، والمعادن، والفيتامينات (بما في ذلك الكالسيوم وفيتامين د للعظام الصحية) جزءا من كل نظام غذائي.

في حين أن تجنب البيورين بشكل كامل ليس ضروريا أو موصى به، فإن المرضى الذين يتناولون أدوية النقرس يمكن أن يقيد تناول البيورين. فمن المستحسن للقضاء على الأطعمة التي هي عالية في البيورين والحد من تناول الأطعمة مع محتوى البيورين المعتدل.وباختصار، فمن الأفضل للمرضى أن تستهلك حمية تتألف من الأطعمة منخفضة البيورين. ومع ذلك، لا ينصح القضاء التام على البيورين.

س: لقد تلقيت ضخ أكتيمرا لمدة 3 أشهر، ولكن لم يشعر أي الإغاثة. الطبيب يريد أن تأمر فيكترا دا اختبار لمعرفة ما إذا كان هذا الدواء يعمل. ما هو هذا الاختبار وكيف يمكن الاعتماد عليه هو؟

يستخدم أخصائيو أمراض الروماتيزم الفحص السريري، والتاريخ الطبي، والأعراض، والفحوصات المخبرية المنتظمة لتقييم نشاط المرض. وهناك اختبار جديد نسبيا يسمى فيكترا دا يقيس مجموعة من عوامل الدم إضافية. تساعد عوامل الدم هذه على تقييم استجابة جهاز المناعة لنشاط المرض.

الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط (را) التي ليست على أكتيمرا (توسيليزوماب حقن) وعادة ما يكون مستويات مرتفعة من انترلوكين 6 (إيل-6). هذه علامة التهابية هو عنصر رئيسي في اختبار فيكترا دا.

أكتيمرا يمنع مستقبلات إيل-6 لعلاج التهاب را. مستوى إيل-6 في الدم يرتفع عندما يتم حظر مستقبلات إيل-6. هذا لأنه لم يعد ملزما لمستقبله. ارتفاع إيل-6 مستويات لا تمثل النشاط المرضي في المستخدمين أكتيمرا. هم. فإنه يظهر فقط أن الشخص قد عولج مع أكتيمرا.

الروماتيزم لم تقبل على نطاق واسع فيكترا دا كوسيلة فعالة لتقييم نشاط المرض. اختبار فيكترا دا ليس مفيدا في تقييم ردك على العلاج أكتيمرا. سيكون لديك الروماتيزم إلى الاعتماد على الطرق التقليدية لتقييم ردكم على أكتيمرا.

س: ما هي مخاطر الذهاب تماما من جميع الأدوية؟

سيروبوسيتيف (بمعنى أن العامل الروماتويدي إيجابي) التهاب المفاصل الروماتويدي هو دائما تقريبا مرض مزمن وتدريجي يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة والتدمير المشترك إذا تركت دون علاج. ومع ذلك، هناك اهتمام كبير (من جانب المرضى والأطباء المعالجين) في متى وكيف للحد، وحتى وقف الأدوية.

هناك إجماع عام على أن علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر ينتج أفضل نتائج المرضى مع انخفاض العجز في العمل، ورضا المرضى ومنع التدمير المشترك. هناك أقل من توافق في الآراء حول كيفية ومتى لخفض أو وقف الدواء في المرضى بشكل جيد على العلاج الحالي. مشاعل المرض شائعة عندما يتم تقليل الأدوية أو إيقافها، وخاصة إذا تم استخدام أنظمة الدواء واحد والمريض قد تم بشكل جيد. العديد من علاج أمراض الروماتيزم والمرضى هي مريحة الحد والقضاء على دماردز (مثل الميثوتريكسيت) عندما يكون المريض على ما يرام لفترة طويلة جدا، وأيضا على البيولوجية (على سبيل المثال، مثبط تنف).

التجربة السريرية تشير إلى أن المرضى غالبا ما تفعل جيدا جدا طالما أنها البقاء على بعض العلاج ولكن في كثير من الأحيان مشاعل كبيرة إذا توقفوا عن جميع الأدوية. العديد من المرضى المصلين يفعلون جيدا وقف جميع الأدوية، على الأقل لفترة من الوقت، مما يشير إلى أن هذه الفئة من المرضى قد يكون لها مرض مختلف عن مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي المصلية.فمن الحكمة للحد من أو وقف الأدوية الروماتويدية فقط مع اتفاق والإشراف على علاج الروماتيزم الخاص بك.

س: لدي أوا في اصبع القدم الكبير و را في كتفي و ركبتي. هل هناك أي طريقة لعكس الضرر الذي تم بالفعل؟ وماذا يمكنني أن أفعل لإدارة التعب العضلي؟

هشاشة العظام (أوا) في مفصل اصبع القدم الكبير هو شائع للغاية ويؤثر على الجميع تقريبا إلى حد ما في سن 60.

التهاب المفاصل الروماتويدي (را) يمكن أن تؤثر على هذا المشترك أيضا. ويشار إلى التهاب بطانة المفصل باسم التهاب الزليل. كلا الشكلين من التهاب المفاصل يمكن أن يؤدي إلى التهاب الزليل.

لذلك، فإن العديد من الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الذين لديهم بعض أوا الكامنة في هذا المشترك تجد الإغاثة كبيرة من الأعراض مع العلاج الفعال را، مثل الأدوية.

عن طريق وقف أو تقليل التهاب الزليل، يتم أيضا تقليل تلف الغضاريف والعظام. التهاب مزمن يمكن أن يؤدي إلى تغييرات دائمة في شكل العظام. هذه التغيرات في العظام والغضاريف تشبه التغييرات الناجمة عن الزراعة العضوية. في كلتا الحالتين، التغييرات ليست كبيرة "عكسها" مع العلاجات الموجودة اليوم.

أعراض أوا يمكن أن الشمع وينزع، تصبح أسوأ مع مرور الوقت، وتصبح تفاقمت بسبب الصدمة. العلاج الطبيعي، والأدوية الموضعية والشفوية، والكورتيكوستيرويدات يمكن أن تساعد في تخفيف الأعراض بشكل ملحوظ. ومع ذلك، فإن تناول مكملات الكالسيوم لا تؤثر على عملية الزراعة العضوية.

التعب يمكن أن تترافق مع مختلف الأدوية والظروف الطبية، بما في ذلك را. يمكن أن يساعدك طبيبك على تفسير الأعراض وتساعدك على التخطيط للعلاج الأكثر فعالية.

س: في أي نقطة من المقبول أن تذهب إلى إير للألم؟ ما هي الأعراض التي يجب الإبلاغ عنها؟

الذهاب إلى غرفة الطوارئ في المستشفى يمكن أن تكون تجربة مكلفة، تستغرق وقتا طويلا، وصدمة عاطفيا. ومع ذلك، إرس ضرورية للأشخاص الذين يعانون من مرض شديد أو لديهم أمراض مهددة للحياة.

را نادرا ما يكون له أعراض مهددة للحياة. حتى عندما تكون هذه الأعراض موجودة، فهي نادرة جدا. أعراض را خطيرة مثل التهاب الشغاف، التهاب الجنب، أو التهاب الصلبة نادرا ما تكون "حادة". وهذا يعني أنها لا تأتي بسرعة (على مدى ساعات من الزمن) وبشدة. بدلا من ذلك، هذه المظاهر من را عادة ما تكون خفيفة ويأتي تدريجيا. هذا يسمح لك الوقت للاتصال الطبيب الأساسي أو الروماتيزم للحصول على المشورة أو زيارة المكتب.

معظم حالات الطوارئ في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ترتبط بالظروف المرضية مثل مرض الشريان التاجي أو مرض السكري. الآثار الجانبية للأدوية را كنت تأخذ - مثل رد فعل تحسسي - يمكن أن تضمن رحلة إلى إير. وهذا صحيح بشكل خاص إذا كان رد الفعل شديدا. وتشمل العلامات ارتفاع في درجة الحرارة، والطفح الجلدي الحاد، وتورم الحلق، أو صعوبة في التنفس.

حالة طوارئ محتملة أخرى هي مضاعفات معدية من الأمراض المعدلة والبيولوجية. الالتهاب الرئوي، عدوى الكلى، عدوى البطن، وعدوى الجهاز العصبي المركزي هي أمثلة على الأمراض الحادة التي هي السبب في تقييم إير.

ارتفاع درجة الحرارة قد يكون علامة على العدوى وسبب لاستدعاء الطبيب.الذهاب مباشرة إلى إير هو الحكمة إذا كانت هناك أي أعراض أخرى، مثل الضعف، ومشاكل في التنفس، وآلام في الصدر موجودة مع ارتفاع في درجة الحرارة. وعادة ما تكون فكرة جيدة استدعاء الطبيب للحصول على المشورة قبل الذهاب إلى إير، ولكن عندما تكون في شك، فمن الأفضل الذهاب إلى إير لتقييم سريع.

س: قال طبيب الروماتيزم إن الهرمونات لا تؤثر على الأعراض، ولكن كل شهر تتطابق مشاعلي مع دورة الحيض. ما رأيك في هذا؟

الهرمونات الأنثوية يمكن أن تؤثر على الأمراض ذات الصلة بالمناعة الذاتية، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي. لا يزال المجتمع الطبي لا يفهم تماما هذا التفاعل. ولكننا نعلم أن الأعراض غالبا ما تزيد قبل الحيض. كما أن مغفرة را خلال الحمل والاشتعال بعد الحمل هي أيضا ملاحظات عالمية في الغالب.

أظهرت الدراسات الأقدم انخفاضا في معدل الإصابة بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي لدى النساء اللاتي أخذن حبوب منع الحمل. ومع ذلك، لم يجد البحث الحالي أدلة مقنعة على أن العلاج بالهرمونات البديلة يمكن أن يمنع را. وقد أشارت بعض الدراسات أنه قد يكون من الصعب التفريق بين أعراض ما قبل الطمث العادي و را مضيئة المتابعة. ولكن ربط مضيئة مع دورة الطمث الخاص بك هو على الارجح أكثر من مجرد صدفة. بعض الناس يجدون أنه يساعد على زيادة الأدوية قصيرة المفعول، مثل الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، تحسبا للاشتعال.

الانضمام إلى المحادثة

تواصل مع حياتنا مع: التهاب المفاصل الروماتويدي الفيسبوك المجتمع للحصول على إجابات والدعم الرحيم. ونحن سوف تساعدك على التنقل في طريقك.