جراحة الركبة بالمنظار: أفضل من العلاج؟
جدول المحتويات:
هل أنت أكثر من 50؟
إذا كان الأمر كذلك، لديك 1 في 4 فرصة تعاني من الألم من أمراض الركبة التنكسية.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتهذا مصطلح يستخدم لالتهاب المفاصل.
يتم تضمين دموع الهلالة، والقفل، والنقر، وآلام الركبة بداية حادة.
عند اتخاذ قرار بشأن خيارات العلاج، قد تضطر إلى اتخاذ خيارات صعبة.
إعلانمن بين هذه هي ما إذا كان يخضع لنوع من جراحة الركبة المعروفة باسم تنظير المفصل.
البعض يعتقدون أن البديل هو الألم مدى الحياة. وقد يساعد هذا القرار أو القرار على تفسير العدد الكبير من الناس الذين ينتخبون الجراحة مع أمل التوصل إلى حل سريع.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنتاقرأ المزيد: حياتك اليومية بعد جراحة استبدال الركبة »
هل جراحة الركبة تستحق ذلك؟
كل عام في الولايات المتحدة، يقوم الجراحون بأكثر من 650 ألف عملية جراحية بالمنظار.
كل واحد يكلف ما متوسطه 5 آلاف دولار. وهذا يجعل جراحة الركبة $ 3. 2 مليار الأعمال. في جميع أنحاء العالم، يتم تنفيذ كل عام أكثر من 2 مليون مرة.
على مر السنين، حاول الباحثون معرفة ما إذا كانت الجراحة تفي بوعدها بالنسبة للعلاجات البديلة.
هذه الدراسات بمثابة أساس للتوصيات الطبية والمشورة.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتتحقيقا لهذه الغاية، "توصية سريعة" جديدة نشرت في هذا الشهر بمج قد تساعدك على اتخاذ قرار بين خيارات العلاج.
انها تقوم على استعراض محاكمة عشوائية نشرت في عام 2016 من قبل بمج.
أصدرت لجنة مكونة من 18 خبيرا التوصية. في ذلك، فإنها تشير بقوة إلى أن جراحة بالمنظار تقدم القليل أو لا فائدة على ممارسة العلاج.
إعلانالتوصية تنطبق على جميع الناس تقريبا مع مرض الركبة التنكسية.
وركزت اللجنة على وجهة نظر المرضى عند تقديم توصياتهم. ولم يؤخذ في الاعتبار التأثير على المجتمع نفسه، بما في ذلك أي وفورات في التكاليف لممولي الصحة.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتالمؤلفون يشعرون بما فيه الكفاية في استنتاجهم أنهم كتبوا ما يلي: "من غير المرجح إجراء مزيد من البحوث لتغيير هذه التوصية. "
تجدر الإشارة إلى أن المؤلفين تولى بعض أولويات نمط الحياة فيما يتعلق بخيارات الناس وقيمهم.
توصيتهم تستهدف أولئك الذين يعتقدون أن التركيز بشكل أكبر على سلبيات جراحة التنظير. في كثير من الأحيان، وجد، أي فائدة من عملية جراحية يختفي في غضون عام.
أدفرتيسيمنتإقرأ المزيد: احصل على حقائق عن آلام الركبة المزمنة »
العيوب الجراحية
مثل معظم العمليات الجراحية، تأتي جراحة بالمنظار مع بعض الجوانب الجانبية وبعض المخاطر.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتمن بين هذه الحالات:
- نادرة ولكن من المحتمل أن تكون مضاعفات خطيرة من جراحة الركبة
- خطر حدوث مضاعفات من التخدير
- فترات الاستشفاء عادة من أسبوعين إلى ستة أسابيع
- زيارات
- إجازة من العمل بعد الجراحة
- القيود على القيادة والأنشطة اليومية الأخرى
تحدث هيلثلين مع د.لورين فيشمان مع مانهاتن الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل في نيويورك.
وهو يوافق على بعض التوصيات، ولكن ليس كلها.
"فيما يتعلق بهشاشة العظام، أنا أتفق تماما. وفيما يتعلق بالدموع الهلالية، لا أوافق ".
ذهب فيشمان إلى القول إنه شهد نجاحا كبيرا باستخدام جراحة بالمنظار لإصلاح دموع الهلالة.
وقال فيشمان أنه قد نجح أيضا مع أكثر المحافظين، غير جراحة الصفائح الدموية البلازما الغنية (برب) العلاج.
باستخدام عينة صغيرة من دم المريض، يتم فصل البلازما الغنية بالصفائح الدموية عن المادة الأخرى. ثم يتم حقنه مرة أخرى إلى المريض.
في كثير من الحالات يبدو أن العلاج يعزز الشفاء من المشكلة المادية الكامنة.
لا يمكن أن تقف الألم؟
وعلى العكس من ذلك، يقول المؤلفون أن توصياتهم ليست للأشخاص الذين يركزون بشكل أكبر وقيمة على انخفاض صغير ولكن غير مؤكد في الألم أو زيادة في وظيفة الركبة.
ومن الجدير بالذكر أيضا أن التوصية ليست موجهة نحو الناس مثل إيفا دويل من ولاية ماريلاند.
أصيبت ركبتها في حادث التزلج في عام 2002.
دويل كان جراحة بالمنظار وعملت. وهذا هو، حتى انها انزلقت على الجليد بعد سنوات قليلة، وكان عليه أن يكرر الجراحة.
ولكن الآن، بعد ما يقرب من 10 سنوات، تقول دويل أن ركبتها "تشعر الآن وكأنني لم أكن قد وقعت حادث التزلج. "
ذكرت دويل أيضا أن جراحها قال إنها ربما تحتاج إلى جراحة مرة أخرى في مرحلة ما. في خمس سنوات إذا حاولت تشغيل مرة أخرى. في 15 أو أكثر إذا لم يفعل ذلك.
حتى انها "استغرق الحياكة. "
بغض النظر عن أي معسكر واحد يسقط، فإنه يمكن أن يكون مفيدا لمعرفة أن الإدارة المحافظة على آلام في الركبة قد تقدم فائدة كبيرة مثل جراحة بالمنظار.
بدائل إدارة المحافظين التي يجب أخذها بعين الإعتبار:
- في انتظار معرفة ما إذا كان الألم يحل على
- فقدان الوزن إذا لزم الأمر
- العلاج الطبيعي
- ممارسة
- أدوية الألم عن طريق الفم أو الموضع
وردا على سؤال حول توصية الفريق، اقترح الدكتور ديريك أوتشياي، وهو جراح العظام الموجود في ولاية فرجينيا، على هيلثلين أن وجهة نظر أكثر خفف قد تكون مفيدة.
"أولا حاولت المضادة للالتهابات، والعلاج الطبيعي، والحقن الكورتيكوستيرويد، وأنواع أخرى من الحقن. أحاول كل ذلك أولا قبل العمل حتى الجراحة. وهناك الكثير من الجراحين في الولايات المتحدة يحاولون كل ذلك أولا ". "حاولت أن ترى من الذي يمكن أن تتحسن، بدلا من العيش مع الركبة تأمين أو إعطاء غير ضروري استبدال الركبة الكلي. الجراحة تستغرق حوالي ساعة ويمكنك العودة إلى ديارهم في نفس اليوم.
اقرأ المزيد: أن تكون نشطة بعد جراحة الورك »
هل يمكن لقطات مساعدة؟
لذلك، يمكن حقن الكورتيكوستيرويد مساعدة؟
وقد نشرت مجموعة من الباحثين في مركز توفتس الطبي في بوسطن مؤخرا دراسة في شبكة جاما التي تخفض فعالية حقن الكورتيزون لالتهاب المفاصل في الركبة.
بعد عامين من تلقي اللقاحات كل 12 أسبوعا، لا يوجد فرق كبير في مستوى الألم يمكن قياسها بين مرضى الركبة ومجموعة السيطرة التي تلقت فقط لقطات المالحة.
وبالإضافة إلى ذلك، فقدت المجموعة التي تلقي اللقاحات الكورتيكوستيرويد المزيد من الغضروف من المجموعة المالحة.
يعترف المؤلفون بإمكانية أن يكون المشاركون في الدراسة قد عانوا من بعض تخفيف الألم في الأشهر الثلاثة بين الحقن. ومع ذلك، فإن النتيجة النهائية هي أنه بعد عامين ظلت آلامهم.
فيما يتعلق بطلقات الكورتيزون، كتب الدكتور كارسون روبرتسون، من العلاج بتقويم العمود الفقري والعلاج الطبيعي في أريزونا، "من وجهة نظري المحافظ العلاجية، عندما المرضى لديهم حقن الكورتيزون أثناء إعادة التأهيل يساعد دائما السيطرة على آلام المريض وتسريع تقدمهم. الحقن تساعد على خلق فترة زمنية حيث يمكننا أن نفعل أكثر مع المريض مع ألم أقل. ومع ذلك، الكورتيزون دون إعادة التأهيل لا تعظيم التقدم المحتمل للمريض. "
الإصلاح الوحيد المؤكد لمرض الركبة التنكسية هو استبدال الركبة.
هذا الحل النهائي مخصص عادة لأولئك الذين حاولوا دون جدوى حل آلامهم باستخدام تدابير أقل جذرية.
