كيف يمكنك تشخيص آلام شخص آخر؟
الألم المزمن يؤثر على أكثر من 100 مليون أمريكي، وفقا للأكاديمية الأمريكية لطب الألم. هذا أكثر من مرض السكري، ومرض القلب التاجي، والسكتة الدماغية، والسرطان مجتمعة. كما أنه يضاعف خطر الانتحار. ومع ذلك، خلافا لمعظم هذه الأمراض، لا توجد أداة تشخيصية موضوعية لقياس مدى الألم الذي يشعر به المريض.
بدلا من ذلك، يجب على المرضى والأطباء الاعتماد على التقارير الذاتية المتغيرة للغاية التي تقيم مشاعر الألم على مقياس من 0 إلى 10. وبما أن كل شخص يختبر (ويصدر تقارير) الألم بشكل مختلف، فإنه من الصعب في كثير من الأحيان للأطباء أن يقول من هو يعاني حقا والذي يحتاج العلاج أكثر من غيرها.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت"إن التحدي الأكبر هو أنه لا توجد اختبارات موضوعية"، وقال الدكتور ديفيد بورسوك، المدير المشارك لمركز الألم والدماغ، وهو أستاذ في كلية الطب بجامعة هارفارد، مدير مجموعة بين في مستشفى بوسطن للأطفال، في مقابلة مع هالثلين. "وهذا يعني أننا في أهواء الاستماع إلى المريض ومجموعات التشخيص التشخيصية للطبيب، أو عدم وجودها. من الصعب جدا على المرضى التعبير عما يشعرون به ويعانون منه في وقت قصير يرون فيه الأطباء. للأطباء، هم تحت الضغط لرؤية المرضى بسرعة كبيرة، والألم هو عملية معقدة. "
هذا خلق مشاكل ل ليزلي، 54، من فيرلس هيلز، بنسلفانيا. بعد عشرين عاما من القتال المتكررة سرطان الفم، وقالت انها وضعت علاقة مختلفة مع الألم من معظم الناس. حتى عندما مزقت لها الكفة المدورة، فإن الألم لا يبدو شديدا جدا بالمقارنة.
"قالوا لي هيللي لاين:" كانوا يسألونني على مقياس من 1 إلى 10، وأنا معتاد على 10 ألم في سرطان اللسان لا شيء يقارن بذلك - وأبقى اعطائه 4 أو 5 ".
"بعد عام تقريبا من ذلك، قلت" أعرف شيئا خاطئا في كتفي. انها ضارة، وأنا لا يمكن أن تعمل، "قالت. لذلك قالت لأطباءها أن ألمها كان 9، مما دفعهم في النهاية إلى طلب تصوير بالرنين المغناطيسي. وأكد الفحص ما عرفه ليزلي بالفعل: كان كتفها مصابا بجروح خطيرة، وكان مطلوبا إجراء عملية جراحية.
على الجانب الآخر من المعادلة، قد يبالغ المريض في أعراضه من أجل الحصول على أدوية ألم وصفة طبية. وتفيد مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها أن أكثر من 12 مليون أمريكي استخدموا مواد أفيونية وصفة طبية لأغراض طبية غير طبية في عام 2010. وكانت هذه العقاقير تنطوي على 14،800 وفاة جرعة زائدة في عام 2008.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت المرضى الذين وصفتهم الأفيونيات تستمر أن يكون لديك مشكلة الإدمان. الصعوبة هي أنه، على الجانب الآخر، وهناك العديد من المرضى الذين ساعدوا بشكل كبير مع المواد الأفيونية، وكيف يمكننا التفريق …؟د. ديفيد بورسوك، مركز الألم والدماغيقول بورسوك أن اتخاذ قرار بشأن استخدام الأدوية الأفيونية هو قرار صعب ومتنافس بشدة. "هناك بيانات جيدة لإظهار أن العديد من المرضى الذين وصفت المواد الأفيونية يذهب إلى وجود مشكلة الإدمان"، وأوضح. "الصعوبة هي أنه، على الجانب الآخر، هناك العديد من المرضى الذين ساعدوا بشكل كبير مع المواد الأفيونية، وكيف يمكننا التفريق بين أنك مستجيب مع خطر منخفض للإدمان، أو أن [أنت] لا تستجيب أو لديك خطر كبير من الإدمان؟ "
عندما يتعلق الأمر بإدارة الألم، ليس هناك الكثير من الخيارات الدوائية الأخرى، وأضاف بورسوك. وهذا يعني أن العلماء بحاجة ماسة إلى العثور على علامة بيولوجية - وهي علامة دقيقة وقابلة للقياس في الجسم يمكن أن تخبر الأطباء الذين يعانون من الألم، وكم من الشعور، والعلاجات التي ستعمل على أفضل وجه لهم.
تعرف على المزيد: ألم مزمن وكيف يتم تشخيصه »
>أعمال قياس الألم
وقد فتحت موجة جديدة من البحوث على مدى السنوات ال 15 الماضية عددا من المؤشرات الحيوية المحتملة. التقنية الجديدة الأكثر بروزا هي التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (الرنين المغناطيسي الوظيفي). يقوم الأطباء بفحص الدماغ لقياس الاختلافات في تدفق الدم لمعرفة مناطق الدماغ التي تنشط في وقت معين. بدأ بعض العلماء، مثل تور واجر في جامعة كولورادو، بولدر، وفانيا أبكاريان في جامعة نورث وسترن، في رسم كيفية ظهور الألم الحاد والمزمن في الدماغ باستخدام عمليات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي.
نوعين من الألم لا تبدو نفسها على المسح الضوئي. في حين أن كلا تنطوي على إنسولا، كاشف الألم الرئيسي في الدماغ، والألم المزمن ينطوي أيضا على مناطق الدماغ المرتبطة التنظيم العاطفي.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت
"إن الألم هو تجربة معقدة متعددة الأبعاد، وقد أظهرت العديد من الدراسات أن هناك عددا من مناطق الدماغ"، كما قال أندي سيجيردهل، الباحث في جامعة أكسفورد، في مقابلة مع هالثلاين. "إن التصور والخبرة من الألم على الأرجح تنشأ من الاتصالات المتزامنة بين العديد من مناطق الدماغ. فإنه لا ينشأ من جزء واحد من الدماغ وحده. "
الألم المزمن صعب بشكل خاص لأنه حالة معقدة قد تكون لها أصول متعددة تتطلب استراتيجيات علاجية مختلفة.
"أعتقد أن المشكلة الحقيقية في الألم المزمن هي أنه من غير المرجح أن يعمل أحد العلاجين"، قال بورسوك. "عندما تأخذ [علاج واحد]، قد تؤثر فقط على واحدة من تلك الدوائر. قد لا يكون كافيا، في التأثير على دائرة واحدة، يمكن أن يكون لها تأثير الدومينو لتصحيح الآخرين. "
أدفرتيسيمنتاقرأ المزيد: لمرضى الألم، تتشابك الجسدية والعاطفية»
قامت شركة واحدة، ميلنيوم ماغنيتيك تيشنولوجيز (ممت)، بالفعل بإجراء هذه البحوث الرنين المغناطيسي الوظيفي واستخدامها لبدء مساعدة المرضى. باستخدام المسح بالدماغ من المرضى الذين يبلغون عن الألم المزمن، ممت يخلق سلسلة من الصور لتوضيح الألم المريض للاستخدام في المطالبات التأمين والعجز.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتعلى الرغم من أن قلة من قضايا المحاكم في نيويورك وأريزونا قبلت مثل هذه الفحوصات كدليل، فإنها تمثل فقط غيض من فيض.وقال كارلتون تشن، المستشار العام لشركة ام تي تى ان اكثر من 95 فى المائة من حالات الاصابة الشخصية يتم تسويتها قبل التوجه الى المحكمة.
"ما نكتشفه هو أنه عندما يرى المدعى عليهم الوثائق ويطمئنون إلى أن هناك أدلة موضوعية في الواقع على الألم، وأنهم قادرون على قياسها، فإنهم أكثر قابلية للتوصل إلى تسوية، "وأوضح الدكتور ستيفن ليفي، الرئيس التنفيذي لشركة ممت. واضاف "انه يزيل حاجزا هو خلاف ذلك هناك. "
على الرغم من أنني لا تظهر أنني في الألم، لا يعني أنني لست في الألم. إميلي، مريض الألم مع متلازمة كليبل-فيلهذه التكنولوجيا سوف تكون لعبة تغيير لمثل الناس مثل إميلي، 28، من برلين، كونيتيكت. ولدت إميلي مع حالة نادرة تسمى كليبل-فيل متلازمة، التي تسببت في سبعة فقرات في عنقها إلى الصمامات وتسبب تشوهات الحبل الشوكي. على الرغم من أن أعراض معظم حياتها، في سن 24 وضعت عفوية العضلات وآلام المفاصل التي تنتشر في جميع أنحاء الجانب الأيسر من جسدها.
أدفرتيسيمنتبسبب سلوكها البهجة والمفاجئة، واجهت صعوبة في العثور على الأطباء الذين سيأخذون ألمها "غير مرئي" على محمل الجد. تقول هيلثلين: "لمجرد أنني لا أذهب في البكاء هستيري - وهذا جزء من الألم المزمن - لا يمكنك البكاء كل يوم، لأنك بعد ذلك ستكون مجرد كارثة". "على الرغم من أنني لا تظهر أنني في الألم، لا يعني أنني لست في الألم. "
استغرق الأمر إميلي أكثر من عامين لمحاربة طريقها من خلال المحاكم والحصول على الموافقة على مدفوعات العجز. وتعتقد أن عمل ممت يمكن أن يساعد الآخرين في موقفها.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت"أعتقد أنه سيكون من المفيد جدا للأطباء، وفي قضايا المحكمة المرضى الذين يعتقدون بشكل أفضل وعدم الاضطرار للقتال بجد من أجل الفوائد التي يستحقونها".
هل الرنين المغناطيسي الوظيفي جاهز لرأس المال؟
والسؤال هو، هل تقنيات التصوير هذه صارمة بما فيه الكفاية لاستخدامها كدليل؟ وقد جاءت الاختبارات الحالية للألم المزمن في حوالي 92 في المئة من الدقة. وهذا يعني أن ما يصل إلى 8 في المئة من المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة يمكن أن لا تزال تقع من خلال الشقوق. وهناك تساؤلات حول ما تعنيه قراءات الرنين المغناطيسي الوظيفي معينة.
"وقال كارلو بورو، أستاذ علم وظائف الأعضاء البشرية في جامعة مودينا وريجيو إميليا في إيطاليا،" إن مسألة الاعتراف بالتوقيع العصبي للألم السريري، والمزمن بشكل خاص، هي أكثر تطلبا ولم تحل بعد ". مقابلة مع هيلثلين. "أنماط الرنين المغناطيسي الوظيفي المرتبطة الألم قد تختلف وفقا لنوع من الألم والسبب السريري. "
لا يعتقد بورسوك أن العلم قد تقدم إلى حد بعيد بما فيه الكفاية لاستخدام الرنين المغناطيسي الوظيفي كعلامة بيولوجية للألم المزمن. وقال "ليس هناك شك فى انه لم يتم التحقق من صحة المؤشرات الحيوية". "لا يتم استخدامه بشكل روتيني في أي مركز طبي. فإنه لا يستخدم بشكل روتيني في تطوير المخدرات. إذا كان هناك شيء من هذا القبيل، سيكون مثل تشخيص مرض السكري - كل مستشفى يستخدم ذلك. أعرف أن الحقل لا يملك ذلك."
نحن نتوقع أن الأمر يتعلق بموعد من الوقت أمام المحاكم الأخرى، وأن الولايات القضائية الأخرى تقبل هذه الشهادة من قبل علماء الأعصاب. وبما أن هذه التكنولوجيا تصبح متاحة أكثر، فإن هذا سوف تجد طريقها إلى المحاكم وتصبح أكثر وأكثر قبولا. الدكتور ستيفن ليفي، الرئيس التنفيذي لشركة ميلنيوم ماغنيتيك تيشنولوجيزد. وقد وافق شون ماكي، الذي قدم حججا خطية كشاهد خبير في قضية قضائية تتعلق بمطالبة عجز مزمن عن العجز. يقول ماكي، رئيس قسم طب الألم في جامعة ستانفورد والرئيس السابق للأكاديمية الأمريكية لطب الألم، في مقابلة مع "هالثلاين": "إن نتائج [دراسة دراسة الرنين المغناطيسي الوظيفي] تخضع لظروف مختبرية تخضع لرقابة دقيقة". واضاف "انهم لا يعممون حتى الآن على عدد كبير من السكان. انها ليست على استعداد لاستخدامها كاختبار التشخيص السريري وبالتأكيد ليس في بيئة طبية أو قانونية. "
لم تكن هناك اختبارات كافية. "هناك عدد كبير من التحديات التي لم نتناولها بعد. [نحن] لم ننظر بعد في ما إذا كان شخص ما يمكن أن مزيفة هذا. ثانيا، نحن لا نعرف ما إذا كانت أنماط نشاط الدماغ ممثلة في حالة معينة - هل تمثل الألم؟ هل تمثل بعض الضائقة العاطفية المعممة؟ القلق والخوف والاكتئاب؟ "
مشكلة أخرى أوضح ماكي أن نتائج علم الأعصاب العامة لا يمكن تطبيقها على الأفراد، أي أكثر من معرفة ارتفاع متوسط امرأة أمريكية سوف اقول لكم ارتفاع أي امرأة محددة.
اقرأ المزيد: طريقة مدركة للتغلب على الألم المزمن والمسكنات الإدمان »
تور واجر يتردد أيضا في رؤية عمله يستخدم كدليل لدعم مطالبات ممت. "لا أعتقد أن تحاليل العلاج المداوم بالميثادون قد تم التحقق من صحتها في مجموعات من المرضى أو المنشورة، والقيام بذلك أمر ضروري لهذا الاستخدام الخاص للصور الدماغ"، وقال هيلثلين.
ويؤكد ليفي أن ممت لا تنوي تقديم بيانات البحوث، ولكن بدلا من ذلك للحصول على مساعدة للمرضى الألم الذين يحتاجون إليها الآن. وهو يأمل في أن تقدم البحوث تقدما، وستواصل إقناعها بعمله.
"نتوقع أن الأمر يتعلق بموعد من الوقت أمام المحاكم الأخرى، وأن الولايات القضائية الأخرى تقبل هذه الشهادة من قبل علماء الأعصاب. وبما أن هذه التكنولوجيا تصبح متاحة أكثر، فإن هذا سوف تجد طريقها إلى المحاكم وتصبح أكثر وأكثر قبولا. "
