تواجه الموت في سن مبكرة
جدول المحتويات:
- يانغ فيل غشد
- برونوسيس ماي نوت بي رياليستيك
- إن رغبة الشخص في تلقي العلاج قد تعتمد أو لا تعتمد على كيفية تأثيره على نوعية حياته.
- عندما إيروين لديه المرضى الذين لا يستطيعون أن يقرر ما إذا كان أو لم يكن على مواصلة العلاج، حاول العلاج لفترة محدودة مع أهداف محددة بوضوح والنتائج المرجوة.
ونحن نعلم جميعا ذلك. يوما ما سوف يموت.
نود أن نعتقد أنه لن يكون في أي وقت قريب.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتذكرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (سدك) أن العمر المتوقع عند الولادة للسكان الأمريكيين قريب من 80 عاما، لذلك معظمنا نفترض أننا سنصل إلى هذا العمر أو على الأقل يأتي على مقربة منه.
حتى أولئك الذين يواجهون حالة طرفية في سن مبكرة الكفاح للتغلب على مرضهم للوصول إلى هذا العمر المتوقع.
وفقا لدراسة أجريت مؤخرا من قبل مركز دانا فاربر / بوسطن للأطفال للسرطان واضطرابات الدم و كايزر بيرماننت جنوب كاليفورنيا، فإن ثلثي المراهقين والبالغين الذين لديهم سرطان في مراحله النهائية يستخدمون العلاج العدواني الإجراءات.
إعلان"أنا بالتأكيد لست مستعدا للموت. وقالت ميشال ديفون، وهي سيدة تبلغ من العمر 44 عاما في جامعة ليغو سيتي بولاية تكساس، تم تشخيصها قبل ثلاث سنوات، إن العيش مع مرض طارئ يمكن أن يجلب في الواقع رغبة في العيش في التركيز بشكل أكثر وضوحا من مجرد أي شيء آخر تعرضت له مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الانصمام الخثاري المزمن (كتيف) وفشل القلب الاحتقاني.
العلاج الوحيد ل كتف هو إجراء معقد يسمى استئصال الخثاري الرئوي (بت). إذا نجح، فإنه يمكن علاج ما يصل إلى 90 في المئة من الناس الذين لديهم الجراحة. ومع ذلك، ديفون ليست قادرة على الخضوع لعملية جراحية بسبب الحالات الطبية الأخرى.
في هذه المرحلة، العلاج الوحيد ديفون هو إدارة أعراضها. وهي تأخذ 32 دواء مختلف الوصفات الطبية يوميا، وتلبس قنية الأنف لأكسجين المكملات على مدار الساعة، وتستخدم كرسي متحرك خارج منزلها، ويأخذ مدرات البول التي تتطلب منها البقاء بالقرب من الحمام.
وقالت إنها تأمل أن يوما ما يكون جيدا بما فيه الكفاية للتأهل لجراحة بت.
"لقد جعل الحصول على العلاج فرقا كبيرا في نوعية حياتي، وكذلك كمية حياتي، وأعتقد أن عمري أخذت في الاعتبار كيف بقوة وأنا وأطبائي يختارون لعلاج ومحاربة هذه الحالة"، قالت. "إذا كنت أكبر سنا بكثير، قد لا أكون حتى التفكير في محاولة التأهل ل [بت] على الإطلاق، وسوف تختار فقط لعلاج الصيانة. "
يانغ فيل غشد
أظهرت دراسة دانا فاربر أن 633 شخصا، تتراوح أعمارهم بين 15 و 39 عاما، والذين تلقوا الرعاية في كايزر بيرماننت جنوب كاليفورنيا والذين ماتوا بسبب السرطان بين عامي 2001 و 2010، كانوا أكثر من ضعف احتمال كمرضى ميديكار (64 سنة فما فوق) للاستفادة من العناية المركزة و / أو غرف الطوارئ في الشهر الأخير من حياتهم.
"هذا لا يفاجئني. في بعض الأحيان في شاب، إذا كانوا يعرفون أنهم يموتون، قد يعتقدون إضافة أشهر من الحياة هي مهمة "، وقال الدكتورروبرت م. أرنولد، المدير الطبي لمعهد أوبك الملطف والدعم الداعم وأستاذ الطب في جامعة بيتسبرغ.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت"إذا كنت فقط 18 أو 20، تعيش أكثر من شهر أو سنة أخرى هي نسبة كبيرة من الوقت مقارنة مع حياتك كلها"، وأشار أرنولد.
د. ويوافق سكوت أ. إيروين، مدير خدمات دعم المرضى والعائلات في مركز موريس للسرطان، وأستاذ مشارك في الطب النفسي السريري في جامعة كاليفورنيا، كلية سان دييغو للطب.
أنت لا ترى الشباب الذين يقولون: "لقد عشت حياتي وقد فعلت كل هذه الأمور، لذلك حان الوقت. الدكتور سكوت أ. إيروين، مركز موريس للسرطانويقول إن الشباب قد يشعرون بشعور أكبر بالخسارة التي تدفعهم للحفاظ على تلقي العلاج.
أدفرتيسيمنت"عندما كنت صغيرا، كنت تعتقد أنك سوف يكون لها مهنة، ورفع الاطفال، يكون جده، والتقاعد. فكلما ازدادت المراحل التي مرت بها، كان هناك شعور أقل بالخسارة، إن كنت ستفعل ذلك ".
ويضيف أن البيانات تظهر أن الأشخاص الذين يواجهون الموت في سن أصغر هم أكثر عرضة للاكتئاب. بالإضافة إلى الشعور بالخسارة، يقول إيروين إن عدم التوقع وعدم اتباع ما يعتبره النظام الطبيعي للحياة والموت يمكن أن يسهم في ذلك.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت"مع أن يقال، فإنه يعتمد دائما على الفرد. أرى الكثير من كبار السن الذين هم على استعداد للموت، وخاصة إذا كان قد تم الحصول على أكثر واهية مع مرور الوقت وتوقع ذلك. ولكنني رأيت أيضا العديد من كبار السن الذين ليسوا على استعداد ولا يريدون أن يموتوا "، وقال إيروين.
لدي أطفالي من الشباب و أريد أن أكون حولهم. أود أن أرى أحفادي في يوم من الأيام. ميشيل ديفون، 44 عاما، مريض قصور القلب الاحتقانيملاحظة واحدة متسقة لاحظ إيروين أن الشباب الذين يواجهون نهاية حياتهم هو استعدادهم لمواصلة البقاء على قيد الحياة.
"لا ترى الناس الأصغر سنا الذين يقولون:" لقد عشت حياتي وقد فعلت كل هذه الأمور، لذلك حان وقتي "، كما يقول. "يبدو أن هناك المزيد من الشجاعة حول مواجهة الموت بين بعض الشباب. أتذكر أم شابة وأعتقد أنها كانت شجاعة لأطفالها. "
إعلانكان هذا هو الحال بالنسبة ديفون عندما علمت خطورة حالتها.
"لدي أطفالي من الشباب وأريد أن أكون حولهم. أود أن أرى أحفادي في يوم من الأيام ". "هذه هي الأشياء التي تجعلني أعود إلى الطبيب وأخذ مدسلي وحتى الاستيقاظ من السرير كل يوم، وأحيانا لا أريد. "
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتاقرأ المزيد: بتسد مرتبطة أسرع الشيخوخة، الوفاة في وقت سابق»
برونوسيس ماي نوت بي رياليستيك
أوثورس أوف ذي دانا-فاربر كانسر إنستيتيوت ذكرت أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم ما إذا كان الناس يحصلون على ما يكفي من الدعم والمعلومات حول خيارات نهاية حياتهم.
"لا أعتقد أننا كأطباء مستعدين للتنبؤ بما يمكن أن نكون عليه"."نحن جميعا نعيش في منحنى على شكل جرس. يخشى الأطباء من إنكار هذا الشخص واحد في مليون فرصة للفوز في اليانصيب. "وأضاف <إيرون> أن الشخص الأكبر سنا هو الأكثر احتمالا أن يفهم أنهم يتعرضون للخطر من خلال الذهاب إلى العلاجات وأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم نوعية حياتهم دون فائدة كبيرة.
يشير أرنولد إلى أنه من الصعب نفسيا بالنسبة للأطباء الحديث عن نهاية الحياة مع الشباب.
هناك شعور مجتمعي بأنه غير عادل وقد يجعل من الصعب على الأطباء والممرضين الحصول على رأسهم حوله. الدكتور روبرت م. أرنولد، معهد أوبك للتلطيق والدعم
"هناك شعور مجتمعي بأنه غير عادل وقد يجعل من الصعب على الأطباء والممرضات الحصول على رأسهم حوله". "إذا كنت 45، وهناك فرصة 2 أو 5 في المئة التي يمكن أن تفعل بشكل جيد، ثم قد يكون من المفيد، مقابل إذا كنت 85."وقال ايروين هذا المنطق هو جزئيا نتاج كيف المتحدة تنظر الدول إلى الموت.
"نحن أكثر رهاب الموت من الثقافات الأخرى. بشكل عام، تم تدريب أولئك الذين هم في الطب لإنقاذ الأرواح ". "لقد تغير هذا الأمر الآن، ولكن لم يتم الحديث عن الموت في كلية الطب ولم يتم تدريبنا على كيفية التعامل مع الموت والموت في الماضي. ولكن من أفضل أن تخبر الناس ورعاية الناس عندما يموتون من الأطباء؟ "
جودة الحياة غير موضوعية
إن رغبة الشخص في تلقي العلاج قد تعتمد أو لا تعتمد على كيفية تأثيره على نوعية حياته.
"ما نعرفه هو أن الأطباء يستطيعون تفسير نوعية حياة الناس بشكل مختلف عن المرضى الذين يقومون به".
لهذا السبب ولأن رؤية كل شخص حول نوعية الحياة مختلفة، قال إيروين أن الأطباء يجب أن يطلبوا من المرضى تحديد نوعية الحياة لهم.
"لا يمكنك التنبؤ بهذا"، قال إيروين. "نحن بحاجة لجعله نقطة لفهم ما هي نوعية لشخص ما. لشخص واحد قد يعني أن يكون موهكا تماما ولكن قادرة على قضاء بعض الوقت مع أطفالهم، في حين أن شخصا آخر قد يشعر أنه إذا لم يتمكنوا من الخروج من السرير ولكن مدركين، وهذا لا يكفي. "
في بعض الأيام، أنا غاضب جدا من كم لقد فقدت وأعرف أنني سوف تستمر في الخسارة. في أحيان أخرى، أنا ممتن أن يكون الوقت الذي كنت قد تركت ولا تزال قد تركت. ميشيل ديفون، 44 عاما، مريض قصور القلب الاحتقاني
قالت ديفون إن نوعية حياتها قد تغيرت بشكل جذري منذ تشخيصها."طوال الوقت كان أطفالي يكبرون، كنت أمي واحد. كنت مستقلا بشراسة. الحاجة إلى الاعتماد على عائلتي الآن من الصعب. انها تقلل لي "، قالت. "في بعض الأيام، أنا غاضب جدا من كم فقدت وأعرف أنني سوف تستمر في الخسارة. في بعض الأيام، أشعر بالحرج والإحباط لأنني يجب أن إزعاج الكثير من الناس فقط للقيام الأشياء العادية. في أحيان أخرى، أنا ممتن أن يكون الوقت الذي كنت قد تركت ولا تزال قد تركت. "
في حين أن حالتها هي محطة، يقول ديفون أن بعض الأشخاص المصابين ب كتيف الذين يتلقون العلاج للأعراض يمكن أن يصلوا إلى 12 سنة أو أكثر.
"أولئك الذين عاشوا أطول مع أولئك الذين تم تشخيصها في وقت مبكر، مثلي، والذي كان العلاج المناسب في وقت مبكر، أيضا. وأعتقد أن إرادة العيش والطبيب الجيد الذي يعتقد أنك يمكن أن تعيش ضرورية ".
اقرأ المزيد: الاكتئاب يعزز خطر الموت خمسة أضعاف بين مرضى فشل القلب »
تقرر أن يكون العلاج معقدة
عندما إيروين لديه المرضى الذين لا يستطيعون أن يقرر ما إذا كان أو لم يكن على مواصلة العلاج، حاول العلاج لفترة محدودة مع أهداف محددة بوضوح والنتائج المرجوة.
على سبيل المثال، قد يقترح تجربة العلاج للوقت المتوقع أن يرى النتائج، ومن ثم تقييم ما إذا كان العلاج يحصد الفوائد.
"إذا لم يحدث ذلك، فسوف نتوقف، وإذا كان ربما سنستمر. إذا شعر المريض أن لديهم نوعية رهيبة من الحياة، يمكننا أن نتوقف أيضا ".
هذا النوع من التواصل ضروري مع كل من الأطباء والأحباء، ويلاحظ ديفون.
"لقد تحدثنا عن هذا كثيرا منذ أن كنت مريضا، مع عائلتي وأولئك الذين كانوا معي في المستشفى"، قالت. "لقد جعلت الإرادة الحية وإرادة منتظمة، أيضا. لقد أعطيت الناس توكيل وقال لهم ما هي قراراتي. "
سواء كانوا صغارا أم كبارا، فنحن بحاجة إلى فهم أفضل للوفاة وأقل خوف من ذلك كثقافة. الدكتور سكوت أ. إيروين، مركز مورس للسرطان
تحدث ديفون أيضا عن هذا الأمر مع طبيبها."لقد تحدثت عن مدى العلاج يجب أن تذهب"، قالت. "حالتي تجعل من الصعب جدا أن تتنفس في النهاية، ويمكن أن تكون غير مريحة للغاية، لذلك هناك مراحل الرعاية التي يتم سرد بها لكيفية أريد أن يعامل عندما يقترب من النهاية. "
في حين يقول أرنولد أن الأشخاص الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 65 عاما قد لا يحتاجون إلى خلق حياة كما فعل ديفون، فإنه يقترح أنهم يتحدثون إلى آبائهم وأجدادهم حول هذا الموضوع.
"هذه المحادثات يجب أن تحدث".
يقول إيروين أن الموضوع يجب مناقشته عبر المجتمع، بدءا عندما يكون الناس بصحة جيدة.
"سواء أكان صغارا أم كبارا، فنحن بحاجة إلى فهم أفضل للوفاة وأقل خوف من ذلك كثقافة حتى يتمكن مقدمو الرعاية والمرضى ومقدمي الرعاية والأفراد الأصحاء من مساعدة الناس على العيش على نحو كامل وبقدر من الكرامة والفرح ويمكنهم، مهما كان عمرهم، ".
اقرأ المزيد: نورسس فاس 'ديث أنكسيتي' فروم وركينغ إن إمرجنسي رومز »
