التخفيضات الطبية: هل توفر المال؟
جدول المحتويات:
- الوقاية من الأمراض المزمنة توفر المال
- ميديكيد تحافظ على العديد من المستشفيات الصحية
- المناطق الريفية ضربت بشدة
تختتم الجهود الجمهورية لإلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة والاستعاضة عنه بتخفيضات كبيرة لبرنامج ميديكيد.
سيؤدي مشروع القانون الذي أقره مجلس النواب والاقتراح الذي اقترحه مجلس الشيوخ إلى خفض إنفاق ميديكيد بما يصل إلى 800 مليار دولار بحلول عام 2026، وفقا لتحليل من قبل مكتب الميزانية الكونغرس غير الحزبي.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتكلتا الفواتريتين ستعكسان توسع مديكيد الذي كان جزءا من سلطة الالتزام بالموارد مقدما ووضع سقف على التمويل المقدم للدول كجزء من البرنامج.
"انها ليست مجرد إلغاء سلطة الالتزام بالموارد مقدما. وقال مايكل توفشيك، الزعيم الوطني لمركز تشارتيس للصحة الريفية، لصحيفة "هيلث لاين": "إنها في الواقع خطوة إلى أبعد من ذلك وتخفض إجمالي المدخلات الحكومية في برنامج شبكة الأمان الذي نعرفه كبرنامج ميديكيد".
ويقدر البنك المركزي العماني أن هذه الفواتير ستقلل من عدد العاملين في مجال المعونة الطبية بما يصل إلى 15 مليون شخص خلال العقد القادم.
أدفرتيسيمنتفي الوقت الراهن يوفر هذا البرنامج الاتحادي للدولة التأمين الصحي لنحو 20 في المئة من ذوي الدخل المنخفض - ما مجموعه 74 مليون أمريكي.
ويشمل ذلك 64 في المائة من سكان دار التمريض و 30 في المائة من البالغين ذوي الإعاقة و 40 في المائة تقريبا من جميع الأطفال في البلد.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتوهناك حافز كبير لبعض الجمهوريين هو خفض الإنفاق - والتي من الواضح أن هذه الفواتير.
ولكن هل نحن حقا توفير المال عن طريق جعل من الصعب على الدخل المنخفض الأميركيين للوصول إلى الرعاية الصحية؟
وماذا عن التأثيرات المؤثرة التي ستترتب على هذه التخفيضات على المستشفيات - وخاصة تلك التي تخدم عددا كبيرا من العاملين في ميديكيد - والاقتصادات المحلية والمحلية؟
"وقال فريدريك بلافين، الدكتوراه، وهو باحث بارز في المعهد الحضري، ل" هيلث لاين ":" سيشعر المرضى بالمرور، وسيشعر مقدمو الرعاية بذلك، وستشعر حكومات الولايات والحكومات المحلية بذلك ". "وستكون هناك إمكانية لكثير من النتائج الهامة أسفل الخط.
اقرأ المزيد: كيف أن مشروع قانون الرعاية الصحية سوف يؤثر على أسرة واحدة في كانساس »
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتالوقاية من الأمراض المزمنة توفر المال
وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، تنفق الولايات المتحدة تريليونات الدولارات التي تعالج حالات الصحة المزمنة والعقلية.
أمراض القلب والأوعية الدموية وحدها تكلف البلاد 316 مليار $.
حوالي 60 في المائة من هذه النفقات الطبية المباشرة. أما البقية فتعود إلى فقدان إنتاجية الموظفين.
إعلانأمراض أخرى باهظة الثمن - تكلف السرطان 157 مليار دولار، ومرض السكري 245 مليار دولار، والتهاب المفاصل 128 مليار دولار، والسمنة 147 مليار دولار.
حتى التخفيضات الصغيرة في هذه الأمراض يمكن أن تؤدي إلى وفورات كبيرة.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتولكن هذا يتطلب نوعا من الاستثمار مقدما.وهذا قد يعني التأمين الصحي، أو الحصول على الرعاية الصحية، أو برامج التعليم العام للحد من عوامل الخطر لهذه الأمراض.
يوفر برنامج ميديكيد سبيلا لمعالجة هذه الأمراض في الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف التأمين الصحي بخلاف ذلك - والذين قد لا يستطيعون الحصول على الرعاية الصحية بأسعار معقولة بدون ذلك.
وتبين البحوث التي تلخصها مؤسسة كايزر للأسرة أن الولايات ال 31 - ومقاطعة كولومبيا - التي اختارت توسيع نطاق الرعاية الطبية شهدت انخفاضا في عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم في الولاية وزيادة عدد الأشخاص الذين يحصلون على الرعاية الطبية واستخدامهم.
إعلانوجدت بعض الدراسات أيضا زيادة في عدد الأشخاص الذين يتم تشخيص حالتهم المزمنة والحصول على الرعاية المنتظمة لهذه الأمراض.
ولكن من الصعب معرفة ما إذا كان برنامج ميديكيد قد ساعد الأشخاص على أن يصبحوا أكثر صحة، خاصة وأن الأمر لم يكن سوى بضع سنوات منذ تنفيذ التوسيع.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتأظهرت العديد من الدراسات التي أشارت إليها مؤسسة عائلة كايزر تحسنا في صحة الناس ذاتيا. وأظهرت أيضا حالات من الأشخاص الذين يتلقون الرعاية المنقذة للحياة التي لا يستطيعون تحملها من قبل.
ووجدت دراسة نشرت في الشهر الماضي في مجلة جمعية القلب الأمريكية أن معدل الاعتقالات القلبية المفاجئة خارج المستشفى انخفض بين 45-64 سنة من العمر في مقاطعة أوريغون بعد توسيع ميديكيد.
كانت هذه الدراسة صغيرة، لذلك يمكن أن تكون عوامل أخرى وراء هذا. ولكنه يتناسب مع البحوث التي تظهر انخفاضا في معدل الوفيات في بعض الولايات التي توسعت ميديكيد.
ومع ذلك، وجدت دراسة أكبر في ولاية أوريغون أي زيادة في تشخيص أو علاج ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول في مساعدي ميديكيد، مقارنة مع أشخاص مماثلين الذين لم يكونوا على ميديكيد.
كما زاد تشخيص وعلاج مرض السكري في مساعدي ميديكيد، ولكن مستويات السكر في الدم ظلت مرتفعة.
إلا أن الباحثين رأوا تحسنا في الصحة النفسية للمتقاعدين.
وتشير تقديرات مركز السيطرة على الأمراض إلى أن المرض العقلي يكلف البلد 300 مليار دولار سنويا. وهذا مجال آخر لتحقيق وفورات محتملة من استثمارات ميديكيد.
اقرأ المزيد: المنظمات الصحية تخرج من مشروع قانون الرعاية الصحية في البيت »
ميديكيد تحافظ على العديد من المستشفيات الصحية
من المرجح أن يؤدي التراجع في توسيع نطاق الرعاية الطبية إلى تأثير كبير على المستشفيات وخاصة تلك التي تهتم بعدد غير متناسب من مساعدي ميديكيد.
بدون تأمين صحي، قد يتخطى الناس أحيانا رؤية الطبيب لأنهم لا يستطيعون تحمل تكاليفها. ولكن الذهاب دون هو ليس دائما خيارا.
"الناس غير المؤمن عليهم لن يكونوا قادرين على متابعة الرعاية في بيئة الرعاية الأولية، والتي سيكون من الأنسب، على سبيل المثال، لعلاج التهاب الحلق أو رعاية مرض السكري على أساس منتظم"، وقال توفشيك. واضاف "انهم سوف تظهر في غرف الطوارئ في المستشفيات. "
القانون الاتحادي يقتضي من المستشفيات علاج الناس حتى لو لم يكن لديهم تأمين. وهذا يعني أن بعض فواتير المرضى لا يحصلون على رواتبهم. ويعرف هذا باسم "الرعاية غير المصروفة."
" في نهاية المطاف، يتم دفع تلك الدولارات من قبل مقدمي ودافعي الضرائب والحكومة المحلية وحكومة الولايات، والحكومة الاتحادية أيضا "، وقال بلافين.
كان من أبرز الآثار المترتبة على توسع برنامج ميديكيد في إطار سلطة الالتزام بالموارد الغذائية انخفاض في الرعاية غير المدفوعة في المستشفيات في الولايات التي وسعت البرنامج.
وجدت دراسة أجريت عام 2016 من قبل بلافين في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية أن المستشفيات أنقذت في المتوسط 2 دولار. 8 ملايين في السنة. ويمثل ذلك انخفاضا بنسبة 30 في المائة عما كان عليه قبل التوسع.
شملت الدراسة 1، 200 إلى 1، 400 مستشفى في 19 ولاية توسعت ميديكيد. تضاف معا، وهذا يخرج إلى حوالي 3 $. 4 مليار دولار إلى 3 دولارات. و 9 مليارات من الرعاية غير المدفوعة الأجر في السنة في تلك الولايات فقط.
يشعر الخبراء بالقلق من أن التراجع عن توسيع برنامج ميديكيد - وإجراء تخفيضات أعمق في البرنامج - سيضع المزيد من الضغوط على المستشفيات التي تهتم بالرعاية غير المؤمن عليهم.
"تكاليف الرعاية غير المصروفة كبيرة"، وقال بلافين، "ويجب أن تؤخذ في الاعتبار عند النظر في ما سيكون التأثير الكلي للحد من، أو خفض، توسيع ميديكيد. "
اقرأ المزيد: إذا كنت تريد أن تموت الشباب، انتقل إلى أمريكا الريفية»
المناطق الريفية ضربت بشدة
قد يكون التأثير أكثر إيلاما في المناطق الريفية، حيث المستشفيات تخدم عددا كبيرا من الناس الذين هم أكثر فقرا ومرضا من بقية البلاد.
"الحكومة هي أكبر دافع واحد في المستشفيات الريفية"، وقال توفشيك. "وهذا يختلف تماما عن المستشفيات غير الريفية. "
وتقدر توشيك أن" أقل قليلا من ثلثي مدفوعات المستشفيات الريفية تأتي من ميديكار و ميديكيد. "هذا هو عكس ما ينظر إليه في المستشفيات غير الريفية.
ويقدر تحليل أجري مؤخرا من قبل تشارتيس أن التخفيضات الطبية التي اقترحها مجلس النواب ومجلس الشيوخ ستؤدي إلى خسارة $ 1. 3 مليار دولار إلى 1 $. 4 مليارات في الإيرادات كل عام إلى ما يقرب من 2، 200 المستشفيات الريفية في البلاد.
وسيرافق ذلك فقدان 34 ألف وظيفة من وظائف الرعاية الصحية والمجتمعية في العام حيث تقوم المستشفيات بإجراء تخفيضات في التعويض عن فقدان التمويل المقدم من ميديكيد.
ونتيجة لذلك، سترى الولايات المتحدة 3 دولارات. 8 مليار دولار إلى 4 $. 1 مليار دولار سنويا في ناتجها المحلي الإجمالي - فقط من آثار التخفيضات الطبية على المستشفيات الريفية.
العديد من المستشفيات الريفية هي بالفعل على أرض مالية هشة - 41 في المئة من مقدمي الخدمات الريفية تعمل في الحمراء. ويقدر تشارتيس أن تخفيضات المعونة الطبية قد تدفع هذا إلى 48 في المئة.
تشعر توفشيك بالقلق إزاء زيادة في المستشفيات الريفية مع هامش تشغيل سلبي. لكنه قال ان القصة الحقيقية هي ما سيحدث للمستشفيات التي هي بالفعل في الحمراء.
منذ عام 2010، أغلقت أكثر من 80 مستشفى ريفي.
يمكن أن تقطع تخفيضات المعونة الطبية المزيد من المستشفيات من دعم الحياة.
هذا هو بالضبط ما لا يحتاجه الناس الذين يعتمدون على ميديكيد، ولا سيما أولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية حيث يوجد بالفعل نقص في الرعاية الأولية والرعاية الأسنان، وخدمات الصحة النفسية.
"هذا هو جزء من السكان الذين هم في حاجة ماسة ليس فقط للرعاية لديهم الآن"، وقال توشيك، "ولكن المزيد من الرعاية. "
