ترامب المرشح للجراح العام

عندما تحدث مفوض الصحة في إنديانا والمرشح العام لجراحة الولايات المتحدة، جيروم آدامز، أمام لجنة فرعية في مجلس النواب استمع إليها منذ عامين حول ما تقوم به حكومات الولايات لمكافحة أزمة المخدرات الوطنية الأفيونية، نداء لمزيد من برامج العلاج للأشخاص مع إضافة.

وقال آدامز، الذي كشف عن أخته، للكشف عن الكونجرس، إن لديه إدمان شبائه أفيونيات "إذا لم يكن لدى الناس أمل، فإنهم سيتحولون بشكل متزايد إلى المخدرات والبقاء فيها". "إذا ركزنا على التعليم والرعاية المرتكزة على المريض وتمكين المجتمع والمريض، فإنني واثق من أننا قادرون على مكافحة آفة تعاطي المواد الأفيونية بنجاح. "

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

تم ترشيح أدامز، طبيب التخدير وأستاذ مساعد في التخدير السريري في كلية الطب بجامعة إنديانا، الشهر الماضي من قبل الرئيس ترامب ليكون الجراح الجديد.

الجراح العام هو المتحدث الرسمي للحكومة في الولايات المتحدة حول مسائل الصحة العامة.

إذا وافق مجلس الشيوخ على مجلس الشيوخ، فإن الدكتور آدمز سيخلف الدكتور فيفيك مورثي، الذي عينه الرئيس السابق باراك أوباما، الذي أطيح به ترامب في نيسان / أبريل.

إعلان

كما أنه سيكون ثاني أمريكي من أصل أفريقي يعين في منصب رفيع المستوى في إدارة ترامب، مع وزير الإسكان والتنمية الحضرية بن كارسون.

منذ تعيينه لهذا المنصب، تم وصف آدامز في تقارير صحفية بأنها واحدة من أفضل ترامب وأقل إثارة للجدل مجلس الوزراء يختار.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

وقد أشارت عدة منظمات إخبارية إلى أن آدامز، بصفته مفوض الصحة في إنديانا، كان مدافعا صريحا عن علاج الإدمان على المواد الأفيونية وداعم قوي لبرامج تبادل الإبر لمنع انتشار فيروس نقص المناعة البشرية.

>

تساعد التبادلات الإبرية على منع انتشار فيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد، وغيرها من الأمراض عن طريق توفير إبر معقمة جديدة للأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن الوريدي.

ولكن ما العديد من التقارير الإخبارية عن آدمز تجاهلها هو أنه في حين أعرب في نهاية المطاف عن دعم التبادل الإبرة نظيفة، إلا بعد أن عارضهم على أسس أخلاقية خلال أزمة الصحة العامة للدولة.

رفض ادامز طلب هالثلين لإجراء مقابلة لهذه القصة.

آدمز ومايك بينس بالاتفاق

في أكتوبر 2014، عين نائب الرئيس مايك بينس، حاكم إنديانا آنذاك، آدامز مفوض الصحة في الولاية.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

كحاكم، يعلق بنس على الاعتقاد بأن التبادل الإبر يزيد من تعاطي المخدرات.

وفقا لمؤسسة بحوث الإيدز (أمفار)، أثبتت دراسات متعددة أن برامج تبادل الإبر لا تزيد من الجريمة أو تعاطي المخدرات، وبدلا من ذلك توفر بوابة للعلاج من تعاطي المخدرات وخدمات الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية.

ولكن حتى بعد مقاطعة سكوت الريفية، عانى من تفشي فيروس نقص المناعة البشرية الذي سرعان ما أصبح أزمة صحية عامة، رفض بنس التدخل.

إعلان

انتشار الفيروس بسرعة، في المقام الأول من قبل مستخدمي المخدرات عن طريق الحقن في الوريد الذين كانوا يشتركون الإبر لحقن أوكسيمورفون الأفيونية وصفة طبية، المعروف أيضا باسم أوبانا.

كما أشار بوليتيكو في العام الماضي، عندما واجهت الأزمة مع بنس، "جر قدميه" قبل الموافقة على الموافقة على التوزيع المجاني للإبر النظيفة.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

البعض يقول تمكين اندلاع فيروس نقص المناعة البشرية كانت لحظة بينس في لحظة الحاكم. واشارت صحيفة هافينغتون بوست الى ان ما يقرب من 200 شخص اصيبوا بالفيروس بينما قام بينس "بتخفيف الابهام بشأن الحد من الضرر وخفض التركيز على الإنفاق على الصحة العامة. "

ودافع آدمز عن تردد بنس.

وقال آدمز لصحيفة "نيويورك تايمز" في العام الماضي: "أراد المحافظ التأكد من أننا ذهبنا إلى هذا الطريق. "اعتقد انه كان يصلي عليها حتى القرار النهائي. "

أدفرتيسيمنت

أدامز في نهاية المطاف تغير في القلب حول التبادل الإبرة، جنبا إلى جنب مع مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (سدك) وغيرها، وقيل ساعدت إقناع بنس لإنشاء البرنامج.

أعلنت بنس في نهاية المطاف عن حالة طوارئ في مجال الصحة العامة في مقاطعة سكوت، وأصدرت أمرا تنفيذيا بإضفاء الشرعية على التبادلات "المستهدفة" و "النظيفة" في إنديانا.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

لكن المحافظ لا يزال غير حريص على الفكرة.

"أنا معارضة لتبادل الإبر كسياسة لمكافحة المخدرات"، وقال بينس بعد صدور الأمر. "ولكن هذا هو حالة الطوارئ الصحية العامة، وحاكما لولاية إنديانا، وأنا ذاهب الى وضع حياة شعب انديانا أولا. "

وفي وقت صدور الأمر التنفيذي، ورد أيضا أن بينس وقعت تشريعات تركت حظرا على تمويل برامج تبادل الإبر.

وضع هذا العبء المالي على شراء الإبر المعقمة في مقاطعات إنديانا الريفية، التي غالبا ما تكون فقيرة في النقد.

في بيان صحفي كتب قبل أيام فقط من ترشيحه الشهر الماضي، كتب آدامز أن 219 شخصا في مقاطعة سكوت تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية في العامين الماضيين.

وقال آدامز أن هذا العدد كان سيكون أعلى بكثير إن لم يكن لبرنامج تبادل الإبر.

ولكن ما لم يقله آدمز هو أن عدد القتلى كان أقل بكثير من بينس، الذي يمكن القول أنه آدامز، تصرف بسرعة.

"التبادلات المحقنة ليست جميلة. أنها تجعل الناس غير مريحة. ولكن وباء الأفيون هو أبشع بكثير "، كتب آدامز.

من هو جيروم آدامز؟

لا يزال البلد يتعلم عن آدمز.

ولد في ميشانيكسفيل، ميريلاند، وكان باحثا في الجدارة الوطنية، وحصل على درجة البكالوريوس في الكيمياء الحيوية وعلم النفس البيولوجي من جامعة ميريلاند، مقاطعة بالتيمور، في عام 1997.

ثم حصل على درجة الماجستير في الصحة العامة من وجامعة كاليفورنيا في بيركلي، ودرجة طبية من كلية الطب بجامعة إنديانا.

لم يشارك آدامز، الذي يعيش مع زوجته، لاسي، وأطفالهما الثلاثة، في الكثير من تفاصيل إدمان أخيه الأفيوني.

معظم مراقبي الصحة العامة الذين تمت مقابلتهم من أجل هذه القصة يعتقدون أن بينس هو الذي أقنع الرئيس ترامب بترشيح آدامز كجراح عام.

إذا كان لدى بنس تأثير كبير على سياسة الصحة العامة للمضي قدما، فإن أولويات الصحة العامة في أميركا قد تبدو كثيرا مثل إنديانا عندما ركض بينس تلك الدولة.

كما حاكم، وقعت بنس تشريعات قطع بعض برامج الصحة العامة في ولاية إنديانا.

على الرغم من العديد من التحديات الصحية العامة - من أزمة إدمان المواد الأفيونية، إلى السمنة، ومعدلات وفيات الرضع - إنديانا بالقرب من القاع الآن من حيث الإنفاق على الدولة والصحة الاتحادية على حد سواء، وفقا لصندوق الثقة للصحة الأمريكية، وهي منظمة غير ربحية ، منظمة غير حزبية تركز على الوقاية من الأمراض.

كما ذكر تقرير نير العام الماضي، عارضت بنس أيضا تمويل برامج صحية مثل برنامج التأمين الصحي للأطفال في الولاية وصندوق الوقاية والصحة العامة.

المدافعين عن الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية متفائل

يتساءل المدافعون عن الصحة العامة عما إذا كان آدامز سيوفر تأثيرا إيجابيا وربما يدفع الإدارة قدما في مختلف قضايا الصحة العامة بالطريقة التي اتبعها مع بينس في التبادلات الإبرية.

هل سيكون لدى آدمز ظهور أشخاص يعانون من إدمان شبائه الأفيون مثل شقيقه، أم سيؤجل إلى بينس وترامب وغيرهم ممن يميلون أكثر إلى فرض مزيد من التخفيضات العميقة على برامج الصحة العامة؟

بيث ميرسون، دكتوراه، مدير مشارك في جامعة إنديانا مركز بلومينغتون الريفي للوقاية من الإيدز / الأمراض المنقولة جنسيا وأستاذ مشارك في العلوم الصحية التطبيقية في الجامعة، عمل مع آدامز ويعرفه جيدا.

وقالت هيلثلاين أن آدمز هي واحدة من عدد قليل من الناس أنها تعرف من لديه القدرة على تغيير العقل بينس على قضايا الصحة العامة.

انها متفائلة بأن آدمز يمكن أن تؤثر على إدارة ترامب بطريقة إيجابية.

"لقد عملت مع الدكتور آدامز منذ تعيينه كمفوض الصحة في إنديانا. لقد عملنا على العديد من القضايا معا بما في ذلك فيروس الورم الحليمي البشري، وكما تعلمون، على سياسة حقنة الوصول "، قالت.

قال ميرسون أن حقيقة أن آدامز غير موقفه من التبادلات الإبرة هو "شهادة على طريقه في العمل مع الزملاء وأدلة الصحة العامة. في حين أنه شخصيا قد لا تكون داعمة، لم أكن على بينة من هذه الحقيقة كما بدأنا في البداية عملية تزويد السلطة التشريعية مع الأدلة على مداولات سياستها.

كان ميرسون ينتقد الطريقة التي تعاملت بها إدارة بينس مع الصحة العامة عندما كان حاكم ولاية إنديانا.

لكن الانتقادات لم تكن موجهة إلى آدامز ولكن "كانت تركز حقا على الحاكم آنذاك بنس والمجلس التشريعي لعدم الاستثمار في الصحة العامة. "

وقال ميرسون أن آدمز" من المرجح أن يكون الشريك المحوري "في تحول بينس على تبادل الحقن.

"بينما أعتقد أن هناك أشخاصا آخرين على الأرجح، مثل الدكتور جين والثال، الذي كان مفوض مساعد للصحة، ورئيس وكالة ميديكيد، كان جيروم أساسيا".

من المحتمل أن يقوم آدمز بدور الجراح العام، وقالت ميرز إنها تتوقع منه أن يستمر في "الاهتمام بعدم المساواة في مجال الصحة، مع التركيز على وباء الأفيون الأفيوني، ومع نهج يشرك الشركاء من مختلف أنحاء الطيف."

وتتوقع أيضا أنه" سيجلب أدلة الصحة العامة على الطاولة، وأنه سيتنقل في الإدارة الإيديولوجية للغاية مع أبلومبوم - تماما كما فعل إدارة بنس. "

آخرون غير متفائلين

لكن العديد من خبراء الصحة العامة الآخرين الذين تمت مقابلتهم من أجل هذه القصة قالوا إنهم غير متأكدون من أن آدامز يستطيع أو سيؤثر على التغيير الإيجابي في هذه الإدارة.

وقال جوناثان جروبر، وهو أستاذ في الاقتصاد في جامعة فورد في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا، ومدير برنامج الرعاية الصحية في المكتب الوطني للبحوث الاقتصادية، إنه لا يتوقع أن يكون ل أدامز تأثير كبير على ورقة رابحة.

"لا يوجد مثال على أنني على علم بشخص يأتي إلى إدارة ترامب وتغيير العقل ترامب"، وقال غروبر هيلثلاين.

"ترامب لديه وجهات نظره. إنهم يتغيرون يوما بعد يوم، لكنهم من تلقاء نفسه، وليس هناك ما يدعو إلى توقع أن يأتي آدمز ويغير ذلك، وأنه سيجعل الإدارة أكثر صحة مؤيدة للجمهور. إنه وقت مخيف لأسباب كثيرة، وهذا هو واحد منهم.

وقال غروبر، الذي يشغل أيضا منصب رئيس الجمعية الأمريكية للاقتصاديين الصحيين، إن أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريين البالغ عددهم 45 مليار دولار أضافوا الأسبوع الماضي إلى مشروع قانون الصحة الذي تعوقه الآن هو حوالي 25 في المئة من المطلوب.

وقال غروبر في الأسبوع الماضي: "تم تصميم مشروع القانون ليحل محل ما هو توسع مديكيد الحالي لإدمان المواد الأفيونية، ولكن فقط لاستبداله سيكلف 200 مليار دولار على مدى 10 سنوات".

"المال الذي يقوله مجلس الشيوخ سيذهب إلى علاج إدمان الأفيونيات هو صندوق طين. وهي تحل محل الاستحقاق الإلزامي حيث يحصل المدمنون بالفعل على مساعدة في صندوق يمكن أن يخفضه الكونغرس خلال أزمة الميزانية المقبلة. "

قال جروبر أن أعضاء مجلس الشيوخ في مجلس الشيوخ لم يقولوا شيئا عن المكان الذي سيذهب فيه الناس حاليا في برنامج ميديكيد إلى علاج الإدمان في إطار خطة الرعاية الصحية هذه.

"نحن لا نعرف إلى أين سيذهبون. ولم يعط مجلس الشيوخ اي جواب ". "يقولون فقط،" لا تقلق، فإن الدول تعرف ما يجب القيام به معها.

على الرغم من فشل مجلس الشيوخ في الموافقة على مشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية هذا الأسبوع، قال غروبر إنه من الواضح ما سيحدث لقضايا الصحة العامة تحت إدارة ترامب.

"يمكنك أن تفهم ما سيبدو وكأن الرئيس يواصل خفض ميزانية شبكة الأمان، بما في ذلك برامج الصحة العامة".

وقال غروبر أنه من غير المرجح أن آدامز سيكون لها نفس النوع من التأثير على ترامب أنه كان على بينس على مستوى الدولة.

"ما نحتاجه هو المضي قدما ومعالجة ال 80 في المئة الأخرى، وكنا نمضي قدما مع الولايات التي توسع ميديكيد. كنا نفعل المزيد، وكان فعالا من حيث التكلفة ". "إن توسع ميديكيد يتحرك هذه المشكلة في الاتجاه الصحيح. وستكون هذه خطوة إلى الوراء. "

علاج إدمان المواد الأفيونية

كان بنس واحدا من 10 حكام جمهوريين قبلوا توسع ميديكيد.

وكان أيضا مؤيدا صريحا للفواتير الصحية في مجلس النواب ومجلس الشيوخ لإلغاء واستبدال قانون الرعاية بأسعار معقولة (أكا).

وقد دعا كل من هذه الفواتير إلى خفض مديكيد، والتي قالت مصادر كثيرة لهذه القصة أن عكس التقدم المحرز في محاولة لمنع إدمان المواد الأفيونية.

في تقرير لوس انجليس تايمز الأسبوع الماضي حول "الفظائع المخفية" من مشروع قانون الصحة لمجلس الشيوخ في مجلس الشيوخ، أشار الكاتب الصحي مايكل هيلتزيك إلى أن التخفيضات الطبية في مشروع قانون مجلس الشيوخ سوف "تجبر أكثر من ذلك على الدول التي ببساطة" ر تحمله. "

وقال إن الخسارة المتوقعة للتغطية الطبية لما يصل إلى 23 مليون أمريكي بموجب هذا الإلغاء من أوباماكار،" سوف يحافظ على العديد من ضحايا الوباء من العثور على العلاج. "

وأضاف هيلتزيك أن تكلفة مكافحة الوباء ومعالجة المشاكل الصحية الثانوية المتعلقة بأمراض مثل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد C قدرت بنحو 183 مليار دولار على مدى 10 سنوات. وقد قدم مشروع قانون مجلس الشيوخ 45 بليون دولار على مدى العقد المقبل.

تأييد أم يثير تساؤلات

في الشهر الماضي، أيدت الجمعية الطبية الأمريكية (آما) بقوة آدمز كجنرال جراح جديد.

في بيان، قال الدكتور ديفيد O. بارب، رئيس أما، كما مفوض الصحة ولاية إنديانا، "الدكتور وقد دعا ادامز بقوة الى ان يلعب الاطباء دورا رائدا فى التخلص من وباء شبائه الأفيون، وكافحوا من اجل خفض معدل وفيات الرضع، ودفعوا الى برنامج لتبادل الابر لمعالجة تفشى فيروس نقص المناعة المكتسب فى ولايته. "

قال بارب أن آدامز عضو في جمعية المحاسبين القانونيين الذين سيجلبون تجربة فريدة من نوعها وطاقة لهذا المكتب. ونحن نتطلع إلى أن ينظر مجلس الشيوخ فيه على وجه السرعة. "

رفضت أما التعليق على هذه القصة.

قال العديد من محللي الصحة العامة ل هالثلين أنهم لا يعرفون كيف سيقوم ادامز التوفيق بين دعوته لمزيد من البرامج لعلاج إدمان المواد الأفيونية مع حقيقة أن إدارة ترامب تبنى مشروع قانون الرعاية الصحية أن محللي الصناعة قالوا سيكون مدمرا للأشخاص الذين يعانون من المواد الأفيونية الإدمان على الصعيد الوطني.

في الشهر الماضي، انتقد الدكتور جيمس مادارا، الرئيس التنفيذي للرابطة، النسخة الأولى من مشروع قانون صحة مجلس الشيوخ على وجه التحديد بسبب دعوته لإجراء تخفيضات صارمة على ميديكيد.

"طبقت مديرا منذ فترة طويلة في إطار مبدأ" بريموم نوسير "، أو" أولا، لا ضرر "، وقال مادارا. "مشروع القانون [من أول مشروع قانون الرعاية الصحية في مجلس الشيوخ] ينتهك هذا المعيار على العديد من المستويات. "

أضاف مادارا،" إن اقتراح مجلس الشيوخ للحد من نمو نفقات الرعاية الطبية بشكل مصطنع دون معدل التضخم الطبي يهدد بتقييد قدرة الدول على تلبية احتياجات الرعاية الصحية لمواطنيها الأكثر ضعفا. "

هل أدامز تحدث فرقا؟

يبقى أن نرى كيف يتنقل آدامز عن دوره الاتحادي الجديد وكيف سيتعامل مع إدارة ترامب مع قضايا الصحة العامة.

ولكن ما لم يدع آدمز رؤسائه بالطريقة التي فعلها مع قضية التبادل الإبرة في إنديانا، فإن مدمني المواد الأفيونية سوف يجدون صعوبة أكبر في الحصول على العلاج في المستقبل القريب مما هو عليه الآن.

لكن ميرسون، زميل زميل آدمز السابق في إنديانا، قال إن أدامز يدرك بلا شك أن نسبة كبيرة من الناس في أمريكا الذين يعالجون من إدمان المواد الأفيونية هم على ميديكيد.

"أنا واثق من أنه يدرك تماما هذه القضايا، وربما التفكير في أفضل السبل لتناول الدعوة له الصحة العامة مع هذه الإدارة الأيديولوجية خاصة عندما يتعلق الأمر بالصحة".