اختبار فحص مرض السكري: هل يستحق ذلك؟
جدول المحتويات:
في هذا اليوم والعمر، تجعل التكنولوجيا الطبية الشخصية أسهل من أي وقت مضى للتعرف على صحتنا وكيفية عمل جسمنا دون الحاجة إلى رؤية الطبيب.
من أجهزة تتبع اللياقة البدنية القابلة للارتداء إلى مقاييس التسوق التي يمكن التنبؤ بها عندما تكون حاملا، تعمل التكنولوجيا الذكية والبيانات الكبيرة معا لتعلمنا المزيد عن أنفسنا مما كنا نعرفه من قبل.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتوفي حين أنه من الرائع أن نعرف كم عدد الكيلومترات الأخرى التي يجب أن نسير عليها قبل البوابات التالية "بوكيمون غو"، فمن المفيد أيضا تطبيق هذه المعلومات مباشرة لتحسين النتائج الصحية على المستوى الوطني.
هذه الفلسفة هي محور النقاش حول فعالية اختبارات الفحص لتقييم مخاطر الناس من مرض ما قبل السكري.
وأعيد إحياء هذا النقاش هذا الأسبوع مع دراسة نشرت أن ما يقرب من 60 في المئة من الناس في الولايات المتحدة فوق سن ال 40 هم في خطر كبير لتطوير مرض السكري قبل.
إعلاناقرأ المزيد: خمس علامات الشيخوخة التي يمكن أن تكون مرض السكري في تمويه »
هل أنت معرض للخطر؟
تعاونت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (سدك) والجمعية الأمريكية للسكري (أدا) والجمعية الطبية الأمريكية (أما) لإنتاج اختبار فحص مجاني عبر الإنترنت للتنبؤ بما إذا كان شخص ما قد يكون معرضا لخطر الإصابة بمرض ما قبل السكري على سبعة أسئلة.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتالفحص عبر الإنترنت يدرس السن (1-3 نقاط)، والجنس (نقطة واحدة)، والسكري الحملي (1 نقطة)، والتاريخ العائلي (1 نقطة)، وضغط الدم (1 نقطة)، والنشاط البدني نقطة)، والوزن (1 إلى 3 نقاط).
درجة 5 أو أعلى تعتبر عالية المخاطر. ويوصي الموقع بأن يرى الأشخاص المعرضون لمخاطر عالية طبيبهم ويطلبون الحصول على فحص دم لمرض ما قبل السكري.
يحدث مرض السكري الأولي، الذي يعرف حاليا من قبل أدا ليكون مستوى السكر في الدم الصيام من 100 ملليغرام لكل ديسيليتر، عندما يكون شخص ما لديه مستوى السكر في الدم الذي هو أعلى من المعتاد ولكن ليست عالية بحيث أنها مؤهلة كما النوع 2 من مرض السكري. على الرغم من أن العديد من الناس الذين يعانون من مرض السكري سوف تستمر في تطوير مرض السكري من النوع 2، وكثير لا.
وهذا يجعل مرض السكري مسبق، ولكن ليس الكمال، تصنيف لاستخدامها كمؤشر صحي للجهود الوقاية من مرض السكري من النوع 2.
طريقة قياس أكثر دقة من مجرد ارتفاع مستويات السكر في الدم هو اختبار تحمل السكر، حيث يستهلك الشخص جرعة معينة من السكر في المختبر ثم يتم اختبار مستويات السكر في الدم لمعرفة المدة التي تستغرقها مستوياتها للعودة إلى وضعها الطبيعي.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتهذا الاختبار يقيس على وجه التحديد مدى صعوبة البنكرياس في العمل على توليد الأنسولين خرق السكر للتعامل مع الاندفاع واردة من السكر. انها تعتبر مؤشرا جيدا جدا عن كيفية قريبا البنكرياس سيبدأ إعطاء جيدة.
وجد الباحثون حديثو الولادة أن الأشخاص الذين يتم الكشف عن مرض السكري قبلهم عن طريق تحمل نسبة عالية من السكر في هذا الاختبار هم مرشحون واضحون لجهود الوقاية من مرض السكري. وقد أظهرت تعديلات نمط الحياة مثل النظام الغذائي وممارسة الرياضة، فضلا عن الأدوية مثل الميتفورمين للمساعدة في تنظيم السكر، للحد من عدد من الناس الذين سوف مرض السكري من النوع 2 السكري. عن طريق الحد من العبء على البنكرياس، لديها فرصة للشفاء.
أكثر من 8 في المئة من الناس في الولايات المتحدة لديهم داء السكري من النوع 2، حيث يصبح الدم محملا بالسكر بحيث يبدأ في إتلاف مجرى الدم وجميع الأنسجة التي تزودها عادة بالأكسجين والمغذيات.
إعلانبالإضافة إلى زيادة كبيرة في خطر الإصابة بأزمة قلبية والسكتة الدماغية، يبدأ المرض تدمير الأوعية الدموية الصغيرة تسمى الشعيرات الدموية التي تغذي الأجزاء الأكثر حساسية من الجسم: الأصابع والقدمين والعيون والألم الكشف عن والأعصاب، وحتى الدماغ.
كما أن السكر يضر هذه الشعيرات الدموية الهشة، والأنسجة التي تخدمها تبدأ الموت. والنتيجة يمكن أن تكون الغرغرينا مما يؤدي إلى إصبع أو بتر القدم، والعمى، ألم الأعصاب غير قابل للشفاء، أو حتى الخرف.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتوهذا يجعل أي جهد ممكن من شأنه أن يمنع أو يؤخر بداية مرض السكري من النوع 2 جيدا يستحق الجهد والاستثمار. ارتفاع التسامح السكر هو واحد من هذا القبيل التنبؤ الذين على عجل في الرعاية الوقائية. و، أدا يقول، فقط 1 في 9 أشخاص يعانون من مرض السكري يعرف أن لديهم ذلك.
غير المذكورة في الفحص عبر الإنترنت هو أحد عوامل الخطر الرئيسية الأخرى لمرض ما قبل السكري: متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (يكوس). النساء اللواتي يعانين من متلازمة تكيس المبايض هي أكثر عرضة لخطر الإصابة بمرض ما قبل السكري، وقد يستفيد من الفحص الإضافي والعلاج الوقائي حتى في غياب عوامل الخطر الأخرى.
ومع ذلك، يمكن أن يكون اختبار فحص تقييم المخاطر على الانترنت هو الجوهري في تقديم وسيلة رخيصة وسهلة التوزيع لتحديد الأشخاص الذين قد تستفيد من اختبار إضافي من قبل الطبيب.
أدفرتيسيمنتإقرأ المزيد: الحملة التي تم إطلاقها للكشف عن مرض السكري قبل الولادة
وباء بالأرقام
ومع ذلك، فإن ارتفاع مستويات السكر في الدم وحده، في غياب التسامح مع السكر، ليست واضحة جدا كمؤشر إما مستقبل داء السكري من النوع 2 أو الحاجة للتدخل مع المخدرات أو جميع الحميات الغذائية للوقاية منه.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتالصورة تحصل على أكثر تشويشا عندما تأخذ بعين الاعتبار أن تعريف مرض السكري لم يتم تعيينه في الحجر.
منظمة الصحة العالمية (وو) لا تستخدم كلمة "بريديابيتس"، ولكنها تعرف "نقص السكر في الدم الصيام" مع وجود مستوى السكر في الدم الصيام من 110 ملغ / دل، والتي وافقت عليها أدا حتى خفضت هذا العدد إلى 100 ملغ / ديسيلتر في عام 2003.
هذا التغيير في التعريف زيادة فعلية في عدد من الناس وصفها بأنها بريديابيتيك من قبل الملايين بين عشية وضحاها.
وقد أدت التغييرات الأخرى التي أدخلت على تعريف أدا للمرض قبل السكري إلى توسيع نطاقه بحيث يستوفي اليوم 86 مليون أميركي يبلغون من العمر 20 عاما أو أكثر معايير لمرحلة ما قبل السكري.
بدأت الآثار العملية لهذا الاختبار في الظهور. لهذا السبب قرر الدكتور سعيد شهراز، دكتوراه في الطب، وزملاؤه في مركز توفتس الطبي، وضعه من خلال خطواته واختبار الإجهاد لنموذج الفحص.
استغرق شهرز وفريقه بيانات من المسح الوطني للصحة والتغذية 2013-2014 (نهانس). وقد جمعت مجموعة واسعة من المعلومات الصحية من 10، 175 مشاركا كانت تهدف إلى أن تكون عينة تمثيلية من السكان عامة في الولايات المتحدة.
من هؤلاء المشاركين، قدمت 96 في المئة من المعلومات الكافية للمسح الأصلي أن فريق شهرز يمكن أن تدير معلوماتهم من خلال مسح فحص ما قبل السكري ونرى ما كشفت النتائج.
نشرت النتائج يوم الاثنين في رسالة بحثية في جاما الطب الباطني.
وقد قدر الباحثون، من اختبار فحص ما قبل السكري، أن 73 مليون أمريكي يبلغون من العمر 40 عاما أو أكثر (58 في المائة) كانوا معرضين لخطر الإصابة بمرض ما قبل السكري. وبين الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما، كان أكثر من 80 في المائة منهم معرضين لخطر الإصابة بمرض السكري.
الاختبار الذي يوصي به أدا لأولئك المعرضين لمخاطر عالية لمرض السكري هو اختبار السكر في الدم (السكر) اختبار، الذي يكلف في أي مكان 175 $ إلى 330 $ للشخص الواحد. وهذا يعني أنه إذا كان متوسط تكلفة الاختبار 225 دولارا، فإنه سيكلف حوالي 16 مليار دولار لاختبار كل من هؤلاء 73 مليون شخص لمرض ما قبل السكري.
"أوضح شهراز في مقابلة مع" هيلث لاين ":" سنحتاج إلى إنفاق موارد هائلة للوصول إلى هذا العدد الهائل من المرضى وتنفيذ تدخلات فعالة لهم ". "في حين أننا لسنا ضد برامج فحص لمرض السكري قبل، والتي لم تظهر فعالية على أي حال، ركزنا على أبحاثنا على صحة طريقة الفرز. إذا قررت أدا وغيرها من المنظمات الطبية الأساسية أن تظهر بشكل فعال لمرض ما قبل السكري، فإنها تحتاج إلى خوارزمية صالحة لتحديد الحالات مع بعض هامش معقول من الدقة. "
وهناك مشكلة في متناول اليد. إذا كان أدا يدافع عن إنفاق مليارات الدولارات على الفرز، هل قطعها في المكان الصحيح؟
"إن تعريف مرض السكري هو تعسفي". واضاف "ان هذا القرار ما زال قضية قيد المناقشة. لا يوجد دليل على أي عتبة هو الحق في اختيار. "
ولكن العتبة، أشار إلى الدكتور روبرت راتنر، كبير المسؤولين العلميين والطبيين من أدا، في استجابة تعليق في رعاية مرض السكري في عام 2015، يجب أن يكون في مكان ما.
"نحن نشعر بقدر كبير من الاهتمام - ربما أكثر من اللازم - تم دفعه على مدى الماضي القريب إلى حقيقة أن [الأفراد] في الأطراف السفلية من نطاقات السكر في الدم هم أقل عرضة للتقدم إلى مرض السكري من الأفراد في الغايات العليا ". "يمكننا الاستمرار في الجدل حول ما ينبغي أن تكون نقاط التشخيص التشخيصية الدقيقة لكل اختبار، ولكن النتيجة النهائية هي أن هذه الفئات تشير إلى زيادة خطر الإصابة بمرض السكري، وأنه لا مفر من أنه عندما يكون لديك نطاقات فسيولوجية لمتغير مستمر، فإن المخاطر ستكون أقل في الأطراف السفلية للنطاقات مما هي عليه في الغايات العليا."
اقرأ المزيد: استخدام الماريجوانا مرتبط بمرض ما قبل السكري»
دوك، ماذا أفعل؟
اليوم، حتى في ضوء نتائج شهراز، فإن راتنر يلتزم بقطع ما قبل السكري من أدا والمبادئ التوجيهية في اختبار الفحص عبر الإنترنت.
"نحن نقف بناء على توصيتنا"، وقال هيلثلين. "هناك 86 مليون من البالغين الأمريكيين المصابين بمرض ما قبل السكري، وما يقرب من 90 في المئة منهم لا يعرفون ذلك. وهناك 8 ملايين من البالغين الأمريكيين المصابين بمرض السكري غير المشخصين. مع أن العديد من الناس في خطر للمضاعفات - التي يمكن أن تبدأ حتى قبل أن يتطور السكري - فمن المعقول للمرضى وأطبائهم لتقييم مخاطرهم. "
ولكن هذه التوصية مثيرة للجدل.
تقول د. ريتا ريدبيرج، رئيسة تحرير جاما للطب الباطني، وأستاذ الطب بجامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو في مقابلة مع <
إن درجة الخطر [على الانترنت] لا تساعد على تحسين النتائج. Healthline. "أنا لا أوصي هذا الفحص. أقترح بدلا من الحصول على فحص، والعمل فقط على الحد من خطر الإصابة بمرض السكري من خلال إجراء بعض التغييرات الصغيرة على الفور. فقدان الوزن ونمط الحياة الصحي بشكل واضح يمكن أن تحسن النتائج. "
أوضح ريدبرج:" إن برامج الوقاية من السكري جميعها تفقد الوزن كهدف. لا توجد نتائج محددة تتعلق بمرض السكري. ولكننا نعرف أن السمنة هي عامل خطر كبير لمرض السكري. إن أفضل طريقة للحد من مخاطر المشاكل الصحية المرتبطة بالبدانة مثل السكري ومرض السكري - مهما كان ذلك - هو فقدان الوزن، من خلال اتباع نظام غذائي صحي في قلب البحر الأبيض المتوسط، وزيادة النشاط البدني، مثل المشي، وعدم التدخين. "
يبدو أن شهرز يتفق مع ريدبيرج.
"أولا، يجب أن لا تقلق من أن يتم تصنيفها على أنها عالية المخاطر لمرض السكري قبل،" نصح الناس الذين أخذوا اختبار الفحص عبر الإنترنت. واضاف "اذا كان لديهم دماء دمرت، سيكون هناك احتمال كبير انهم طبيعيون. حتى إذا كان السكر الصيام يتحول إلى أن يكون في نطاق ما قبل السكري، يجب أن تأخذ فقط كدعوة للاستيقاظ. إن الغالبية العظمى منهم لن يتقدموا نحو مرض السكري. ومع ذلك، ينبغي أن تأخذ توصيات تغيير نمط الحياة على محمل الجد، والتي هي بالفعل التوصية الصحيحة لجميع الأمراض المزمنة وكذلك للسكان الأصحاء. "
في نهاية اليوم، على الرغم من راتنر يشعر أن القرار النهائي ينبغي أن تقع على المهنيين الطبيين إذا كان شخص ما ينطوي على مخاطر عالية على الانترنت اختبار.
"نحن ننصحهم بأن يروا طبيبهم حول ما إذا كانوا بحاجة إلى إجراء فحص دم". "لا يزال الأمر متروكا للطبيب لاستخدام حكمه السريري في إجراء المزيد من الاختبارات. "
