أنواع خيارات استبدال الركبة
جدول المحتويات:
عندما لا تستجيب ركبتك للأدوية والعلاجات، تعد جراحة استبدال الركبة خيارا. هناك نوعان من عمليات الجراحة البديلة: استبدال الركبة الكلي، والأداء الأكثر شيوعا من الاثنين، واستبدال الركبة الجزئي.
إجمالي استبدال الركبة
الطريقة التقليدية لإصلاح الركبة التالفة هي جراحة استبدال الركبة الكلية (تكر).
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتمنذ العملية الأولى في عام 1968، وقد تحسن الأطباء بشكل كبير الإجراء. في الواقع، أدت التطورات في التكنولوجيا الطبية إلى زرع الركبة الاصطناعية دقيقة وظيفية للغاية أن ما يقرب من تكرار الطريقة التي تتحرك الركبة البشرية - وهي تناسب العرف لجسمك. A تكر هو الآن من بين الأكثر أمانا والأكثر فعالية من جميع العمليات الجراحية تقويم العظام.
وخلال TKR، وهو جراح يزيل سطح العظام التي تضررت من التهاب المفاصل أو لأسباب أخرى ويستبدل الركبة مع زرع الاصطناعي الذي تم تحديده لتناسب التشريح الخاص بك. يستخدم الجراح أدوات جراحية خاصة لقطع العظام المفصلي بدقة ومن ثم تشكيل العظام الصحية تحت لتناسب بالضبط في مكونات الزرع.
في الأساس، الجراحة هي عملية من أربع خطوات. الجزء الأول ينطوي على إعداد العظام عن طريق إزالة السطوح الغضروف التالفة في نهايات عظم الفخذ (عظم الفخذ) وشينبون (الساق)، فضلا عن جزء صغير من العظام الكامنة.
خلال المرحلة التالية، يقوم الجراح بوضع زرع المعدن و الفخذ و يقوم بإدخالها إلى العظم أو الصحافة. يشير "الضغط المناسب" إلى الغرسات التي يتم بناؤها بأسطح خشنة لتشجيع العظام في ركبتك على النمو فيها، وبالتالي تأمين الغرسات عضويا.
الخطوة التالية هي إدراج زر بلاستيكي تحت الرضفة (الرضفة). وهذا قد يتطلب إعادة الظهور تحت السطح للركبة من أجل تحسين تركيبه على زر.
AdvertisementAdvertisementوأخيرا، فإن الجراح يزرع فاصل البلاستيك الطبية الصف بين عظام الساق والفخذ المكونات المعدنية من أجل خلق سطح أملس ينساب بسهولة ويحاكي حركة الركبة الطبيعية. من أجل ضمان نتيجة ناجحة، يجب على الجراح محاذاة يزرع بدقة وبدقة يصلح لهم العظام.
أفادت الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام أن 90 في المئة من الذين خضعوا للكراتين القلبية الحمراء لديهم انخفاض كبير في آلام الركبة والاستفادة من تحسين الحركة والحركة. معظمهم قادرون على استئناف الأنشطة اليومية.
ومع ذلك، فمن الأهمية بمكان تحديد التوقعات المناسبة وتجنب الأنشطة عالية التأثير مثل الجري والتزلج.الاستخدام المعتدل للركبة الاصطناعية سوف تزيد من احتمالات أن الغرسة سوف تستمر لسنوات عديدة. ما يقرب من 85 إلى 90 في المئة من زرع تيكر تواصل العمل بشكل جيد 15 إلى 20 عاما بعد العملية.
كن على علم بأن هناك مخاطر ترتبط مع كر. وتشمل هذه المخاطر العدوى التي يمكن أن تؤدي إلى جراحة إضافية، جلطات الدم التي يمكن أن تؤدي إلى السكتة الدماغية أو الموت، واستمرار الركبة عدم الاستقرار والألم. ويتطلب هذا التقرير أيضا برنامجا موسعا لإعادة التأهيل والتخطيط المنزلي لاستيعاب فترة التعافي. يجب أن تخطط على استخدام ووكر، العكازات، أو قصب مباشرة بعد الجراحة.
وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث زرع تخفيف أو فشل - وخاصة إذا حدث اختلال بين الغرسة والعظام أثناء الجراحة أو بعد ذلك. على الرغم من أن هذه الفشل هي غير شائعة، وعادة ما تحدث في الأسابيع التالية لعملية جراحية الأصلية، فإنها تتطلب العودة إلى غرفة العمليات لعملية جراحية المراجعة. خلال هذا الإجراء، الجراح يزيل الزرع الفاشلة، مرة أخرى يستعد العظام، ويثبت زرع جديد.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتالاحتفاظ الصليبية مقابل مستقر الخلفي
هناك نوعان مختلفان من تكر. تحدث إلى طبيبك حول أي النهج هو الأفضل بالنسبة لك.
إزالة الرباط الصليبي الخلفي (الخلفي استقرت). الرباط الصليبي الخلفي هو الرباط الكبير في الجزء الخلفي من الركبة التي توفر الدعم عندما ينحني الركبة. إذا كان هذا الرباط لا يمكن أن تدعم الركبة الاصطناعية، فإن الجراح إزالته خلال إجراء تكر. في مكانها، وتستخدم مكونات زرع خاصة (كام وآخر) لتحقيق الاستقرار في الركبة وتوفير الانثناء.
الحفاظ على الرباط الصليبي الخلفي (الصليبي الاحتفاظ). إذا كان الرباط يمكن أن يدعم الركبة الاصطناعية، فإن الجراح قد يترك الرباط الصليبي الخلفي في مكانه عند زرع الأطراف الاصطناعية. المفصل الاصطناعي المستخدم هو "الصليبي-- الاحتفاظ" وعموما لديه أخدود في ذلك أن يستوعب ويحمي الرباط، والسماح لها لمواصلة توفير الاستقرار في الركبة. ويعتقد أن الحفاظ على الرباط الصليبي يسمح بالانثناء أكثر طبيعية.
إعلاناستبدال الركبة الجزئية
استبدال الركبة الجزئي (يير)، الذي يشار إليه أحيانا باسم استبدال الركبة أحادي المقصورة، هو خيار لنسبة صغيرة من الناس. ويتم تنفيذ عدد أقل بكثير من وحدات الموازنة المخصومة من تلك الخاصة بالولايات المتحدة الأمريكية.
كما يوحي الاسم، يتم استبدال جزء فقط من الركبة من أجل الحفاظ على أكبر قدر ممكن من العظام الأصحاء والأنسجة الرخوة قدر الإمكان. المرشحين لهذا النوع من الجراحة عموما لديهم هشاشة العظام في حجرة واحدة فقط من ركبتهم. لذلك تجري عملية جراحية في أي من المقصورات التشريحية الثلاث للركبة حيث يقدم العظام المريضة معظم الألم: المقصورة الإنسية تقع في داخل الركبة، المقصورة الجانبية على السطح الخارجي للركبة، أو حجرة الفخذ الرضفة التي يتم وضعها على الجزء الأمامي، ال التعريف، الركبة، في فترات متباعدة، ال التعريف، الفخذ، أيضا، كنيكاب.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتخلال يير، يزيل الجراح الجزء المفصلي من الركبة - بما في ذلك العظام والغضاريف - ويحل محل تلك المقصورة بالمكونات المعدنية والبلاستيكية.
تقدم جراحة يير بعض المزايا الرئيسية، بما في ذلك إقامة أقصر في المستشفى، وفترة أسرع من الانتعاش وإعادة التأهيل، وأقل ألم بعد الجراحة، وأقل من الصدمة وفقدان الدم. مقارنة مع أولئك الذين يحصلون على تكر، والناس الذين يحصلون على يير غالبا ما تفيد أن الركبة ينحني بشكل أفضل ويشعر أكثر طبيعية.
ومع ذلك، هناك أقل ضمان بأن يير سوف يقلل أو القضاء على الألم الكامن. ولأن العظام المحفوظة لا تزال عرضة لالتهاب المفاصل، وهناك أيضا فرصة أكبر أن متابعة جراحة تكر قد تكون مطلوبة في مرحلة ما في المستقبل.
أدفرتيسيمنتعادة ما يقوم الجراحون بإجراء عمليات رصيع على المرضى الأصغر سنا (الذين تقل أعمارهم عن 65 عاما) الذين لديهم الكثير من العظام الصحية المتبقية. يتم تنفيذ الإجراء على واحدة من المقصورات الركبة الثلاث. إذا تم تلف اثنين أو أكثر من مقصورات الركبة، فمن المحتمل أن لا يكون الخيار الأفضل.
يركس هو الأكثر ملاءمة لأولئك الذين يقودون نمط حياة نشط، وربما تتطلب إجراء المتابعة - ربما تكر - في 20 عاما أو نحو ذلك، بعد أول زرع يلبس بها. ومع ذلك، فإنه يستخدم أيضا لبعض كبار السن الذين يعيشون أنماط الحياة المستقرة نسبيا.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتلأن يير هو أقل الغازية وينطوي على أقل الأنسجة، فمن المرجح أن يكون ما يصل وحول عاجلا. في كثير من الحالات، يمكن للمتلقي يير التحرك دون مساعدة من العكازات أو قصب في حوالي أربعة إلى ستة أسابيع - حوالي نصف الوقت ل تكر. كما أنهم يعانون من ألم أقل ووظائف أفضل - ويقدمون مستويات عالية من الرضى.
أنواع من نهج استبدال الركبة
طبيبك أيضا اختيار النهج الجراحي (وكذلك نهج التخدير، سواء العامة أو الإقليمية) التي هي الأنسب لاحتياجاتك. سوف تشارك أنت والفريق الطبي في التخطيط قبل العملية التي تغطي نوع الإجراء الذي تتلقاه والمتطلبات الطبية المرتبطة بها.
من أجل ضمان إجراء سلس، سيقوم جراح العظام الماهر بتخطيط تشريح الركبة مقدما حتى يتمكنوا من التخطيط لنهجهم الجراحي وتوقع الأدوات أو الأجهزة الخاصة. وهذا جزء أساسي من العملية. وتناقش الإجراءات الممكنة أدناه.
الجراحة التقليدية
في النهج التقليدي، يقوم الجراح بشق 8 إلى 12 بوصة ويعمل على الركبة باستخدام تقنية جراحية قياسية. عموما، يتم إجراء شق على طول الجبهة ونحو الوسط (خط الوسط أو أنتروميديال) أو على طول الجبهة وإلى الجانب (الأمامي الوحشي) من الركبة.
النهج الجراحي التقليدي عادة ما ينطوي على قطع في وتر عضلات الفخذ من أجل تحويل الركبة فوق وفضح المفصل المفصل. ويتطلب هذا النهج عادة ما بين 3 إلى 5 أيام استشفاء في المستشفى وحوالي 12 أسبوعا من وقت الانتعاش.
جراحات أقل جراحات
قد يقترح الجراح عملية جراحية بسيطة تقلل من الصدمة التي تصيب الأنسجة وتقلل من الألم وتقلل من فقدان الدم وبالتالي تسرع في الانتعاش. نهج الحد الأدنى الغازية يقلل من شق إلى 3 إلى 4 بوصات.والفرق الرئيسي بين هذا النهج والجراحة القياسية هو أن الركبة يتم دفعها إلى الجانب بدلا من أن يتم تسليمها. وهذا يؤدي إلى خفض أصغر في وتر عضلات الفخذ وأقل صدمة للعضلة الفخذ. لأن الجراح يقلل العضلات أقل، الشفاء يحدث أسرع، وكنت من المرجح أن تجربة مجموعة أفضل من الحركة بعد الانتعاش.
يقوم هذا الإجراء بتعديل التقنيات المستخدمة في الجراحة التقليدية أثناء استخدام الغرسات نفسها من الجراحة التقليدية. ويوفر المصنعون صكوكا متخصصة تساعد على وضع الغرسة بدقة، ولكنها تتيح أيضا جعل الشقوق صغيرة قدر الإمكان. منذ التغيير الوحيد بين ميس والجراحة التقليدية هو في تقنية الجراحية، والنتائج السريرية على المدى الطويل متشابهة.
أنواع من النهج الحد الأدنى من التدخلات تشمل ما يلي:
تقريب المفصلات المقاربة
بعد إجراء شق الحد الأدنى، والجراح ينقل الركبة إلى الجانب ويقطع العظام عظام المفاصل دون قطع من خلال وتر عضلات الفخذ. طريقة العضلة الرباعية، كما يوحي اسمها، أقل جائحة من الجراحة التقليدية. فإنه يفرغ عضلة الفخذ من أكبر قدر ممكن من الصدمات.
مصطلح آخر لهذا النهج هو "سوباستوس" لأن الوصول إلى المفصل مأخوذ من تحت (تحت) العضلة الشاسعة (الجزء الأكبر من عضلة الفخذ العضلي).
ويسمى الاختلاف الآخر لنهج الرؤوس الرباعية (ميدفاستوس). كما أنه يتجنب قطع وتر العضلة الرباعية، ولكن بدلا من تجنيب العضلات الشاسعة تماما من خلال الذهاب تحت ذلك، في هذا النهج الجراحي يتم تقسيم العضلات على طول خط طبيعي من خلال الوسط. قرار استخدام نهج واحد مقابل آخر يعتمد على حالة الركبة والأنسجة المحيطة بها.
نهج سوباستوس و ميدفاستوس غالبا ما يستغرق وقتا أطول لأداء ولكن قد يؤدي إلى عملية إعادة التأهيل أسرع. وذلك لأن هناك القليل أو لا الصدمة للعضلات الفخذ الأساسية، مما يجعل من الأسهل على المشي عاجلا بعد العملية.
النهج الجانبي
نادرا ما يستخدم هذا النهج. انها أكثر شيوعا لأولئك الذين الركبتين تميل إلى الانحناء إلى الخارج. يدخل الجراح مفصل الركبة أفقيا، أو من جانب الركبة. النهج الجانبي هو أقل الغازية من الجراحة التقليدية لأنه يفرز الكثير من عضلات الفخذ، مما يسهل على المرضى العودة إلى المشي بشكل أسرع.
عملية جراحية دقيقة تقطع الإقامة في المستشفى إلى ثلاثة إلى أربعة أيام، ويمكن أن تقصر فترة الانتعاش إلى أربعة إلى ستة أسابيع. الناس الذين يحصلون على يير تعاني من ألم أقل وتمكنوا من استئناف الأنشطة اليومية بشكل أسرع وأفضل من أولئك الذين لديهم جراحة قياسية. ولكن في سنة واحدة لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين.
المقاربات الأقل جائحة ليست مناسبة للجميع. الجراحين تقييم كل مريض بعناية وتحديد النهج الذي هو أفضل. أيضا، الجراحة التنظيرية الحد الأدنى هو أكثر صعوبة في أداء ويتطلب تقنية أكثر تحديدا، والأدوات، والتدريب الجراحي.وجدت إحدى الدراسات أنه يتطلب حوالي ساعة واحدة أطول من الجراحة التقليدية. استشر جراحك لمناقشة خياراتك.
الجراحة بمساعدة الحاسوب
يزداد الجراحون بشكل متزايد إلى الأساليب بمساعدة الحاسوب لكل من تكرس و ييرس التي تنطوي على كل من الإجراءات التقليدية والحد الأدنى من التدخلات. يدخل الجراح البيانات التشريحية للمريض إلى جهاز كمبيوتر - وهي عملية تسمى "التسجيل" - ويولد الكمبيوتر نموذجا ثلاثي الأبعاد للركبة.
البرنامج يوفر الجراح مع صورة أكثر دقة، بمساعدة الكمبيوتر من الركبة. الكمبيوتر يساعد الجراح محاذاة مكونات الركبة بشكل أكثر دقة في العظام ويزيد من احتمالات أن الجهاز سوف تعمل بشكل فعال.
كما يسمح النهج القائم على الكمبيوتر الجراح للعمل مع شق أصغر ويفيد المريض عن طريق الحد من الوقت الانتعاش. يمكن أن تناسب أكثر دقة أيضا تقليل ارتداء وزيادة طول العمر من جديد مشترك.
خلاصة القول
إجراءات اليوم أكثر تعقيدا وآمنة. إنها تمهد الطريق لملايين الناس للاستمتاع بحياة صحية وأكثر نشاطا. تحدث مع الجراح لتحديد الإجراء الأفضل لاحتياجاتك المحددة.
