أمريكا الريفية الصحة الفقيرة

الهواء النقي. مساحات مفتوحة واسعة. سماء النجوم فوق.

وقد ادعت أمريكا الريفية منذ فترة طويلة سمعة كمكان صحي للعيش.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

ولكن الحقيقة هي أن المناطق الريفية في الولايات المتحدة متخلفة عموما عن المناطق الحضرية في العديد من جوانب الصحة.

أظهرت دراسة جديدة نشرها هذا الشهر باحثون في مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (سدك) الوضع الصحي لأولئك الذين يعيشون حياة البلد.

>

الأمريكيون الذين يعيشون في المناطق الريفية يواجهون خطر أعلى للوفاة من الأسباب الرئيسية الخمسة للوفاة في الولايات المتحدة - أمراض القلب والسرطان وأمراض الجهاز التنفسي السفلي والسكتة الدماغية والإصابات غير المتعمدة - مقارنة مع النظراء الحضريين.

أدفرتيسيمنت

"يؤكد دانيال ديركسن، مدير مركز أريزونا للصحة الريفية، أن هذا التقرير يؤكد النتائج التي رأيناها في دراسات سابقة عن سكان الريف الذين يميلون إلى أن يكونوا أكثر سنا وأشد فقرا ومرضا". Healthline.

باستخدام بيانات الوفيات من النظام الوطني للإحصاءات الحيوية، قرر باحثو مركز السيطرة على الأمراض أن هذه الأسباب الخمسة الرئيسية شكلت ما يقرب من 62 في المائة من جميع الوفيات في البلاد.

أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت الأسباب الرئيسية للوفاة في الولايات المتحدة

• أمراض القلب
• السرطان
• إصابة غير مقصودة
• أمراض الجهاز التنفسي السفلي المزمنة
• السكتة الدماغية

>

بين عامي 1999 و 2014، انخفضت معدلات الوفيات لأمراض القلب والسرطان في جميع أنحاء البلاد، ولكن كلاهما انخفض ببطء أكثر في المناطق غير الحضرية، أو الريفية.

شهدت المناطق الحضرية والريفية انخفاضات مماثلة في معدلات الوفيات للسكتة الدماغية.

انخفضت معدلات الوفيات لأمراض الجهاز التنفسي المزمنة - التي تشمل مرض الانسداد الرئوي المزمن (كوبد) في المناطق الحضرية، ولكنها زادت في المناطق الريفية.

قدر الباحثون أيضا نسب "الوفيات الزائدة المحتملة" عن طريق مقارنة معدلات الوفيات في المقاطعات في الولايات ذات أدنى المعدلات.

كانت هذه التجاوزات في أمراض القلب والإصابات غير المقصودة وأمراض الجهاز التنفسي السفلي المزمن أعلى في المناطق الريفية. وهي أيضا أهداف محتملة "لجهود الوقاية من الصحة العامة التي تركز على سكان الريف".

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

ومع ذلك، فإن الفجوة الصحية بين المناطق الريفية والحضرية تتجاوز معدل الوفيات.

"هذا ليس مجرد زيادة معدل الوفيات، وهو أمر غير مقبول وغير مقبول بما فيه الكفاية،" كما أنه الضرر الجانبي الذي تسببه هذه الأمراض. "

الحوادث والأمراض المزمنة يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة، مما يجعل من الصعب على الناس للعمل.

إعلان

هذا يمكن أن كرة الثلج، مع الناس لا يستطيعون تحمل تكاليف زيارات الطبيب، والفحوصات المخبرية، والأدوية وصفة طبية، أو حتى سيارة للوصول إلى مواعيدهم.

اقرأ المزيد: مخاطر الانسداد الرئوي المزمن أعلى في المجتمعات الفقيرة والريفية »

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

أنماط الحياة هي عامل

في عام 2014، يعيش حوالي 15 في المئة من الأميركيين - أو 46 مليون شخص - عبر 72 في المئة من مساحة الأراضي في البلاد.

ازداد متوسط ​​العمر المتوقع في الولايات المتحدة خلال العقود الماضية، ولكن ببطء أكثر في المناطق الريفية. ووجدت إحدى الدراسات أن فجوة العمر المتوقع بين المناطق الحضرية والريفية قد ازدادت من 0 إلى 4 سنوات في عام 1971 إلى 2. 0 سنة في عام 2009.

قد تؤدي السلوكيات غير الصحية إلى انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع وصحة الأمريكان الذين يعيشون في المناطق الريفية.

أدفرتيسيمنت أنماط الحياة الريفية

• التدخين
• سوء النشاط البدني
• السمنة
• لا يرتدي أحزمة الأمان
• وفقا لمركز أبحاث الصحة الريفية في ولاية كارولينا الجنوبية، أو من المحتمل أن يدخن، أو يستخدم الكحول أو غيره من المواد، أو يكون غير نشط فعليا أو يعانون من زيادة الوزن، أو يعاني من ضعف في الحصول على الأطعمة الصحية. كما أنهم أكثر عرضة لعدم ارتداء أحزمة مقعد السيارة، وهو عامل في وفيات السيارات.

السمنة في مرحلة الطفولة هي أيضا مشكلة خاصة في المناطق الريفية، مع 25 في المئة من الأطفال يعانون من زيادة الوزن في عام 2008، مقارنة مع 19 في المئة من الأطفال في المناطق الحضرية.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

أنواع معينة من تعاطي المخدرات تؤثر على المناطق الريفية أكثر من المناطق الحضرية أيضا.

"إن وباء الأفيون قد حظي باهتمام كبير في الصحافة، ومن المؤكد أنه يؤثر على المناطق الريفية أكثر من المناطق الحضرية، كما أن المناطق الريفية لديها موارد أقل للتصدي لها". كاري هينينغ سميث، مف، مسو، باحث مشارك في جامعة مينيسوتا مركز أبحاث الصحة الريفية، وقال هيلثلين.

خلصت دراسة أجراها مركز أبحاث الصحة الريفية في ولاية ماين عام 2012 إلى أن تعاطي الكحول وشرب الكحول أكثر انتشارا بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 13 عاما في المناطق الريفية، مقارنة مع الشباب من نفس الأعمار في المناطق الحضرية.

ووفقا لمركز المعلومات الصحية الريفية، كان تعاطي شبائه الأفيونيات التي وصفة طبية في العام الماضي أكثر شيوعا لدى البالغين في المناطق الحضرية من أولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية. ولكن معدلات الوفيات والإصابات الناجمة عن سوء استخدام هذه العقاقير كانت أعلى في الولايات التي ترتفع فيها أعداد سكان الريف.

اقرأ المزيد: الأطفال الذين ولدوا مع أعراض انسحاب المخدرات ارتفاع في المناطق الريفية »

ما وراء الفجوة الصحية؟

بالإضافة إلى السلوكيات غير الصحية التي حددها مؤلفو تقرير مركز السيطرة على الأمراض، توجد عوامل أخرى وراء الفجوة الصحية بين الريف والحضر.

"وقال هينينج سميث:" هناك الكثير من التفاوتات الصحية في المناطق الريفية لا تدفعها قضية صحية معينة، بل بسبب الاختلافات في المحددات الاجتماعية للصحة ".

وتشمل هذه الفرص عدم المساواة في الوصول إلى الوظائف أو التعليم، والنقل، والأنشطة الاجتماعية، والمرافق الترفيهية، وحتى ما إذا كانت هناك أرصفة لتشجيع الناس على المشي أكثر.

"كل هذه الأشياء التي نفكر في الذهاب إليها مع الصحة وكوننا جزءا من هذا النمط الصحي الصحي ليست بالضرورة جزءا لا يتجزأ من نسيج المجتمعات الريفية في الطريقة التي هي في المجتمعات الحضرية"، وأضاف هينينغ سميث.

العوامل الاقتصادية، على وجه الخصوص، تستنزف صحة أمريكا الريفية.

كل تلك الأشياء التي نفكر في الذهاب مع الصحة وكونها جزءا من هذا النمط الصحي الصحي ليست بالضرورة جزءا لا يتجزأ من نسيج المجتمعات الريفية. كاري هينينغ سميث، جامعة مينيسوتا مركز أبحاث الصحة الريفية

وفقا للجنة كايزر بشأن ميديكيد والمناطق غير المؤمن عليها، فإن المناطق الريفية لديها معدلات أعلى للفقر والبطالة، فضلا عن انخفاض دخل الأسر المعيشية مقارنة بالمناطق الحضرية. كما أن لديهم معدلات أقل من التعليم الجامعي أو الجامعي.

وهذه كلها مرتبطة بزيادة خطر الوفاة، والسلوكيات غير الصحية، وسوء الحصول على الرعاية الصحية، وعدم كفاية نوعية الرعاية.

قد يواجه سكان معينون في المناطق الريفية مشاكلهم الفريدة.

على طول حدود الولايات المتحدة الأمريكية في ولاية أريزونا، "لا يوجد عدد كاف من مقدمي الخدمات الصحية الذين يتكلمون الإسبانية". "إن القدرة على التواصل بشكل فعال باللغة التي يرتاحونها أكثر من غيرهم هو عامل مهم" في الحصول على الرعاية الطبية.

وبالإضافة إلى ذلك، أضاف ديركسن، "بعض الأمراض المزمنة تميل إلى أن تكون أكثر انتشارا في بعض السكان"، بما في ذلك ارتفاع معدلات داء السكري من النوع 2 لدى البالغين من أصل إسباني.

كبار السن في المناطق الريفية - بسبب المسافة الأكبر من العائلة والجيران - معرضون بشكل خاص لخطر العزلة الاجتماعية.

"قال هينينغ سميث:" قد يذهب الشخص لفترة أطول دون أن يلاحظ شخص ما أنه لا يحقق أداء جيدا ". "لذلك قد يذهبون لفترة أطول دون الفحص أو العلاج من شخص في اتصال وثيق حقا مع الناس. "

ثم هناك مساحات مفتوحة واسعة للتعامل معها.

بعض المقاطعات في ولاية اريزونا هي أكبر من العديد من ولاية نيو انغلاند. ويبلغ عدد سكان نيو إنغلاند أكثر من ضعف سكان أريزونا.

قد يضطر الناس إلى السفر لساعات للوصول إلى الطبيب أو المستشفى. بدون سيارة - أو خدمات مثل أوبر أو ليفت، والتي ليست شائعة في المناطق الريفية - وهذا يمكن أن يكون شاقة.

وفقا لنشرة معلومات وزارة الزراعة الأميركية لعام 2005، الأمريكيون الذين يعيشون في المناطق الريفية بدون سيارات هم أكثر اعتمادا على وسائل النقل العام. ولكن 60 في المائة فقط من المقاطعات الريفية تقدم أي خدمات.

يقول هينينج سميث: "ليس الأمر كذلك كما لو أن الناس في المناطق الحضرية لا يعيشون أيضا في فقر أو النضال من أجل توفير سيارة. "ولكن هناك البنية التحتية للوصول إلى الطبيب إذا كانوا في حاجة إليها. هناك خيارات النقل العام - وإن لم تكن مثالية - ولكنها موجودة. وفي الكثير من المجتمعات الريفية، لا توجد على الإطلاق. "

وعندما يتم وضع كبار السن في مرافق الرعاية الطويلة الأجل، قد ينتهي بهم الأمر بعيدا عن المنزل.

يقول هينينج سميث: "هذا أمر مخيب حقا لشخص عاش حياته كلها، أو جزءا كبيرا من حياته، في مجتمع ما"، ليجد نفسه فجأة في مكان آخر فقط للحصول على الرعاية التي يحتاجها. "

اقرأ المزيد: غرف الولادة والولادة مغلقة في المستشفيات الريفية

تعزيز الصحة الريفية

بعض هذه القضايا قد يكون من الأسهل معالجتها من غيرها.

وفي تعليق ذي صلة، يدعو مؤلفو مركز مكافحة الأمراض إلى تحسين جهود الوقاية من الصحة العامة التي تركز على سكان الريف.

وتستهدف هذه العوامل عوامل الخطر للأسباب الرئيسية للوفاة من خلال زيادة الفحوصات لارتفاع ضغط الدم والكولسترول والسرطان، فضلا عن برامج الإقلاع عن التدخين. وسوف تشمل أيضا تثقيف الناس حول تناول الطعام بشكل أفضل، وممارسة أكثر، وسلامة المركبات.

يرى آخرون الحاجة إلى نهج أوسع.

"كيف نحول الحياة والمجتمعات حقا، ليس فقط داخل مكتب الطبيب، ولكن في كل جانب من جوانب حياتهم؟ "وقال هينينج سميث. "نحن نعرف أن هذا يؤثر على الصحة أكثر بكثير مما يحدث فقط في مكتب الطبيب. "

جزء من التحدي مرة أخرى هو نسيج أمريكا الريفية.

هذه هي مساحات كبيرة جدا، وغالبا ما تعتبر الحدود من حيث الكثافة السكانية. كيف يمكنك الحصول على المعلومات إلى أولئك الناس الذين حقا في حاجة إليها؟ الدكتور دانيال ديركسن، مركز أريزونا للصحة الريفية

"هذه هي مناطق كبيرة جدا، تعتبر في كثير من الأحيان الحدود من حيث الكثافة السكانية"، وقال ديركسن. "كيف يمكنك الحصول على المعلومات إلى أولئك الناس الذين حقا في حاجة إليها؟ "

لن تؤدي جهود الصحة العامة والتعليم وحدها إلى الحد من التفاوتات الصحية في المناطق الريفية.

وبالمقارنة مع المدن، تعاني المناطق الريفية من عاملين يستمران في توسيع الفجوة الصحية.

"إن الجمع بين عدد غير كاف من العيادات، والعيادات غير الكافية، والمستشفيات غير الكافية - إلى جانب ارتفاع نسبة غير المؤمن عليهم - هو نوع من وصفة لفشل النظام الصحي"، وقال ديركسن.

هذه القضايا يمكن أن تحد من وصول الناس إلى الرعاية الصحية - وإلى العروض واللقاحات والعلاجات التي يمكن أن تحسن صحة الشخص أو الحد من شدة المرض.

ووفقا لمركز المعلومات الصحية الريفية، أقام أقل من 10 في المائة من الأطباء ممارسة في المناطق الريفية.

"لا يوجد في كثير من الأحيان عدد أو مجموعة من الأطباء المتخصصين والعيادات والمستشفيات المتاحة بسهولة للناس للحصول على الرعاية الأولية والوقائية، والخدمات المتخصصة"، وقال ديركسن.

تلعب الديموغرافيا الريفية دورا أيضا، كما يتضح من نقص في مقدمي الرعاية لكبار السن.

قال هينينغ سميث: "ليس هناك نفس القوة العاملة، ويرجع ذلك جزئيا إلى أن التركيبة السكانية مختلفة". ليس لديك نفس العدد أو النسبة من الأشخاص الأصغر سنا هناك للمساعدة في رعاية كبار السن. <برامج مثل هيئة الخدمات الصحية الوطنية، التي تقدم إعفاء من القروض لمقدمي الخدمات في المناطق الريفية، تتخذ نهجا حافزا ماليا لاستقطاب مقدمي الخدمات إلى هذه المواقع النائية.

ولكن في بعض الأحيان تعريض الناس إلى أفضل من أمريكا الريفية يكفي لإبقائهم هناك.

"عندما نثقف المهنيين الصحيين في هذه الأنواع من المناطق،" قال ديركسن "، أنهم يميلون إلى الذهاب إلى تلك المناطق لممارسة أكثر في كثير من الأحيان. "

اقرأ المزيد: تحويل الأطباء في المناطق الريفية إلى أخصائيين متعددي التخصصات»

معالجة الوحش التأمين الصحي

كان من أكبر نجاحات أمريكا الريفية في السنوات الأخيرة قانون الرعاية بأسعار معقولة (أكا) والتوسع في المعونة الطبية في الولايات، والإعانات لتعويض تكاليف التأمين الصحي لكثير من الناس.

"قال هذان العاملان:" إن هذين العاملين قد خفضا النصف من غير المؤمن عليهم [في ولاية أريزونا] ". "قبل تطبيق أحكام التغطية المذكورة في قانون الرعاية بأسعار معقولة، من مجموع سكاننا البالغ عددهم 6. 5 مليون نسمة، كان هناك مليونان غير مؤمن عليهم. لقد خفضنا ذلك إلى النصف. "

وأدت هذه العوامل أيضا إلى تنشيط المستشفيات الريفية الصغيرة - المعروفة باسم مستشفيات الوصول الحرجة. هذه المستشفيات، التي لديها 25 سريرا أو أقل، و 35 ميلا أو أكثر من منشأة أخرى، تخدم السكان متفرق.

إذا ظهر شخص ما بدون تأمين في مستشفى يحتاج إلى رعاية، فإن معظم المستشفيات ستعالجهم. هذا "الرعاية الخيرية" هو استنزاف جميع المستشفيات، ولكن أكثر من ذلك على الصغيرة التي تجد في المناطق الريفية.

أدت زيادة التغطية التأمينية من خلال إعانات التأمين الطبي والتأمين الاتحادي إلى تخفيف بعض هذه العبء.

"لقد أغلقت المستشفيات الريفية والحرجة في جميع أنحاء البلاد بمعدل مزعج للغاية"، قال ديركسن. "وقد استقر هذا الانخفاض بالتأكيد مع الانخفاض الحاد في الرعاية غير المدفوعة، حيث تم تغطية المزيد من الأشخاص. "

مع الكونغرس الذي يسيطر عليه الجمهوريون بالفعل تفكيك سلطة الالتزام بالموارد مقدما، لا تزال صحة المستقبل من الناس الذين يعيشون في المناطق الريفية - مثل نظام الرعاية الصحية نفسها - غير مؤكد.

"قال الكثير من الناس في مجال الصحة العامة مخاوف"، قال ديركسن. "أعتقد" إلغاء واستبدال "هو عبارة جذاب. لديها لطيفة الجناس، لكنها ليست خطة صحية. انها ليست تدخل الصحة العامة في حد ذاته. "

ومع ذلك، لعب الناخبون الريفيون دورا كبيرا في انتخابات الرئيس دونالد ترامب في نوفمبر.

"إن أي سياسي سيكون من الحكمة أن يولي اهتماما للهيئات المكونة التي حصلت عليها في منصبه"، قال ديركسن. "ما آمل أن يكون هناك المزيد من الاهتمام بالسياسة الصحية المدفوعة لسكان الريف. "