ميديكار الغش هو صناعة بالليارات الدولارات
جدول المحتويات:
- كان مخطط العين بون عيب رئيسي واحد. في حين أن التنكس البقعي الرطب هو المسؤول عن 90 في المئة من العمى القانوني، فإنه يمثل سوى 10 في المئة من جميع حالات انحطاط البقعي.
- في مارس 2007، مكتب المفتش العام، وزارة العدل، مكاتب محامي الولايات المتحدة، من التحقيقات (فبي)، وغيرهم شكلت القوة الطبية الغش سترايك.
- واحدة من أكبر الحيل تشغيل - التي شملت الإعلانات التلفزيونية لتجنيد المرضى ميديكار - كان توفير الدراجات البخارية الكهربائية للأشخاص الذين لا يحتاجون إليها.
- كما ميديكار للأشخاص 65 سنة من العمر أو أكثر، وعادة ما تنشأ حالات الاحتيال على نطاق واسع من الدول ذات التركيزات العالية من السكان الذين هم كبار السن.
تخيل أن طبيب العيون قد قام بتشخيص لك مع تنكس البقعة الرطب، وهو حالة نادرة يمكن أن تسبب فقدان البصر.
يمكنك اتباع نصيحة الطبيب للحصول على مزيد من الاختبارات التشخيصية وجراحة العيون بالليزر والعلاجات التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بأزمة قلبية.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتقد يكون من الصعب ومؤلمة، ولكن عليك أن تفعل أي شيء لمنع فقدان البصر.
الآن تخيل، بعد أشهر، أنت وأكثر من 500 مريض من عيادتين من عيادات فلوريدا اكتشفوا الطبيب، الدكتور ديفيد م. بون، قد تم احتيال على ميديكار. <1 وقال المدعي العام الاتحادي أ. لي بنتلي الثالث في بيان بعد أن أدين بون ب 20 تهمة الاحتيال على الرعاية الصحية العام الماضي "كان الاحتيال الذي ارتكبه الدكتور بون، طبيب العيون المدربين تدريبا جيدا، فظيعا بشكل خاص. "لقد غرس الخوف في ضحاياه، وأجرى إجراءات طبية غير ضرورية وخطيرة في بعض الأحيان على أعينهم، وطلب من دافعي الضرائب في هذا البلد لالتقاط علامة التبويب. "
اقرأ المزيد: عقوبات ميديكار تأخذ أضرارا كبيرة على المستشفيات مع المرضى الضعفاء »
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت
اكتشاف الاحتيالكان مخطط العين بون عيب رئيسي واحد. في حين أن التنكس البقعي الرطب هو المسؤول عن 90 في المئة من العمى القانوني، فإنه يمثل سوى 10 في المئة من جميع حالات انحطاط البقعي.
وهناك الكثير من البيانات. ويرى ميديكار حوالي 4. 4 ملايين مطالبة كل يوم، لذلك يركز المحققون على طرق أفضل لفحص تلك البيانات للعثور على الغش والنفايات وغيرها من المشاكل.
قال كاريل برزيميالكيويتز، كبير موظفي البيانات في مكتب المفتش العام للخدمات الصحية والإنسانية (هس) إن مولد المقارنة بين الأقران يساعد على اكتشاف الأطباء الناريين، فضلا عن الأنماط بين الصيدليات وغيرهم ممن يمكنهم لعب النظام.
"إما أن البيانات قد تقودنا إلى شخص يحتمل أن يرتكب نشاطا احتياليا، أو يمكن للمحققين لدينا إجراء مكالمة هاتفية ساخنة حيث يمكنهم الحصول على شاهد أو إبلاغ المبلغين يخبرونهم بأنهم يشتبهون في وقوع أنشطة إجرامية، ويمكننا ترتد أن ضد البيانات "، وقالت في وقت سابق من هذا الشهر على بودكاست مكتب المفتش العام.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت
بين الشكاوى المبلغين والمحيطات البيانات، والمحققين قادرون على ربط النقاط في العمليات الصغيرة والكبيرة التي بيلك الحكومة من المليارات كل عام.في وقت سابق من هذا الشهر، أعلنت وزارة العدل (دوج) عن توجيه اتهامات جنائية ومدنية ضد 301 شخصا - بمن فيهم الأطباء والممرضات وغيرهم من المهنيين الطبيين - بدعوى تقديم الفواتير الطبية بشكل زائف لأكثر من 900 مليون دولار.
اقرأ المزيد: المزيد من الأطباء "مطحنة حبوب منع الحمل" الملاحقين بين وباء الأفيونيات »
إعلان
نطاق الاحتيالفي مارس 2007، مكتب المفتش العام، وزارة العدل، مكاتب محامي الولايات المتحدة، من التحقيقات (فبي)، وغيرهم شكلت القوة الطبية الغش سترايك.
ومنذ ذلك الحين، اتهمت أكثر من 2، 900 من المدعى عليهم الذين زورا كذبا برنامج الرعاية الطبية لأكثر من 8 $. 9 مليارات.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت
هذا لا يزال جزءا صغيرا من مجموع الاحتيال داخل الصناعات الطبية.وبما أن الرعاية الصحية والمساعدة الاجتماعية هي أكبر الصناعات في الولايات المتحدة، فإن الاحتيال هو صناعة رئيسية خاصة بها. ويقدر بعض الخبراء أنه يمكن أن يكلف دافعو الضرائب مئات المليارات من الدولارات كل عام.
وفقا لمراكز الرعاية الطبية وخدمات ميديكيد، من مبلغ 491 مليار دولار أنفق على ميديكيد في عام 2014، ذهب 17 مليار دولار للاحتيال والنفايات وإساءة الاستخدام.
إعلان
تنفق ميديكار الآن أكثر من 600 مليار دولار سنويا لتوفير التأمين الصحي لأكثر من 54 مليون شخص 65 سنة فما فوق.كم يتم فقدانه للاحتيال؟ هذا هو تخمين أي شخص.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت
كل من ميديكار و ميديكيد موجودان في قائمة "الإدارة العالية" في مكتب الإدارة والميزانية لأن هناك أكثر من 750 مليون دولار في المدفوعات غير المناسبة كل عام.اقرأ المزيد: قواعد ميديكار الجديدة لاستبدال الورك والركبة »
ما مدى صعوبة ارتكاب الاحتيال؟
واحدة من أكبر الحيل تشغيل - التي شملت الإعلانات التلفزيونية لتجنيد المرضى ميديكار - كان توفير الدراجات البخارية الكهربائية للأشخاص الذين لا يحتاجون إليها.
يكلف الكرسي حوالي 900 دولار، ولكن ميديكار سوف تسدد ما يصل إلى 5 آلاف دولار، مما يترك الكثير من هامش الربح لدفع الناس لتجنيد المرضى ودفع الأطباء، وفقا لتحقيق أجرته صحيفة واشنطن بوست.
كان ذلك قبل أن يقوم أي شخص بالتحقق. الآن هم، وبالتالي فإن المجرمين انتقلوا إلى الحيل الأخرى.
الآن أسهل طريقة لارتكاب الاحتيال على الرعاية الصحية هي مجرد فاتورة للخدمات وعدم تنفيذها.
هذه هي الطريقة التي تحدث بها غالبية حالات الغش، وفقا لتقرير مكتب المحاسبة الحكومية (غاو) المقدم في وقت سابق من هذا العام. وقد فحص المكتب 739 حالة غش من عام 2010.
من تلك الحالات، شكلت الفواتير مقابل الخدمات غير المقدمة أو الخدمات غير الضرورية من الناحية الطبية 68 في المائة من جميع الحالات.
وشملت أخرى تزوير السجلات، دفع رشاوى، أو الاحتيال الحصول على المواد الخاضعة للرقابة.
وفي 62 في المائة من الحالات، كان مقدمو الخدمات متواطئين في المخططات، وكان المستفيدون متواطئين عن علم في 14 في المائة من الحالات.
يمكن للأطباء والعيادات وغيرهم من المشاركين في هذه المخططات جمع ملايين الدولارات من نظام الرعاية الطبية قبل أن يتم القبض عليهم.
قيمة بون الصافية، وليس بما في ذلك الملايين من الدولارات في حيازات في الصين - كانت قيمتها 10 ملايين دولار، وفقا ل أورلاندو سنتينل.
في القضية الجديدة التي تبلغ قيمتها 900 مليون دولار، والتي تضمنت العديد من المواقع في جميع أنحاء الولايات المتحدة، خطط مزعومة تنطوي على رشاوى لتوريد معلومات ميديكار للمرضى عن الفواتير الاحتيالية ومن ثم غسل الأموال من خلال شركات القذائف.
من بين 301 شخصا متورطين، كان 61 من المهنيين الطبيين المرخصة.
حالة واحدة في ولاية تكساس شملت أشخاصا غير مرخص لهم يؤدون الخدمات الطبية والفواتير ميديكار كما لو قام بها طبيب.
اقرأ المزيد: أفضل المنتجات لمساعدة المسنين في المنزل »
التهيأ على كبار السن
كما ميديكار للأشخاص 65 سنة من العمر أو أكثر، وعادة ما تنشأ حالات الاحتيال على نطاق واسع من الدول ذات التركيزات العالية من السكان الذين هم كبار السن.
في المقدمة فلوريدا، حيث ما يقرب من 20 في المئة من سكانها فوق سن 65.
في أبريل، تم القبض على 25 شخصا في منطقة ميامي واتهموا بتهمة الاحتيال على برنامج ميديكار الجزء D، 120 مليار $ برنامج وصفة طبية المخدرات.
اتهم المدعى عليهم بتهمة الفوترة الاحتيالية للعقاقير الطبية التي لم تذهب للمستفيدين من برنامج ميديكار.
"وقال لواء ويليام مادالينا من قسم ميامي في مكتب التحقيقات الفدرالي في بيان" لسوء الحظ، لا تزال جنوب فلوريدا تحت الصفر لهذه الأنواع من الحيل ".
وشملت حالة حديثة في شرق ميشيغان جذب المرضى الذين يعانون من رشاوى للذهاب إلى عيادات العلاج الطبيعي للحصول على 36 مليون دولار في وصفات لا لزوم لها لأدوية مثل هدرومورفون، الميثادون، ديميرول، أوكسيكودون، والفنتانيل.
لم تساهم قضية ميشيغان في الغش في ميديكار فحسب، بل ساعدت أيضا على تغذية توافر المسكنات القوية في وسط وباء إدمان المواد الأفيونية.
الأطباء في جميع أنحاء البلاد الذين كانوا جزءا من هذه "حبوب منع الحمل المطاحن" يواجهون الآن اتهامات جنائية، بما في ذلك الاحتيال على ميديكار. وتتعلق بعض الحالات بتهم القتل المتعلقة بوفاة مرضاهم.
"في حين أنه من المستحيل تحديد التكلفة الحقيقية للاحتيال في برامج الرعاية الصحية الفيدرالية بدقة، فإن الاحتيال يشكل تهديدا كبيرا لاستقرار البرامج، ويعرض للخطر إمكانية الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية لملايين الأميركيين"، وقال المفتش العام دانييل ليفينسون من هس أوغ، في بيان.
