"رعاة البقر الجراحون: لماذا المستشفيات تتصدى لهم
جدول المحتويات:
- انخفاض حجم تعادل المخاطر العالية
- حدود الجراحة يمكن أن تنقذ الأرواح
- على الانترنت أدوات معدل المستشفيات والجراحين
هل تريد إجراء عملية يقوم بها جراح نادرا ما ينفذ الإجراء؟
على ما يبدو، فإنه يحدث في كثير من الأحيان مما قد تعتقد وثلاثة من أنظمة الرعاية الصحية الرائدة في البلاد تحاول وضع حد لها.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنتمركز دارتموث هيتشكوك الطبي، وجامعة جونز هوبكنز، وجامعة ميشيغان تقوم بتصويب المستشفيات في أنظمتها التي تقدم العمليات الجراحية حتى عندما لا تقوم المستشفيات والجراحين بها في كثير من الأحيان.
يأتي هذا التحرك في أعقاب تحليل أجري في مايو / أيار من قبل أوس نيوس & وورد ريبورت وجد أن المرضى أكثر عرضة للموت أو لديهم مضاعفات من الإجراءات الشائعة عندما يخضعون لهم في مستشفيات منخفضة الحجم ، مقارنة بتلك التي تفعل الكثير منها.
وتشمل الإجراءات العشرة شيوعا جراحة التسمم البدني، جراحة الورك والركبة، وبعض أنواع جراحة القلب.
قال ليه بيندر، مدير مجموعة ليبروغ، مجموعة من أرباب العمل الرئيسيين، "إنها خطوة واعدة وجريئة، وآمل أن تتبع المستشفيات الأخرى في جميع أنحاء البلاد".
تعرف على فرصك: حاسبة على الإنترنت تتوقع مخاطر المضاعفات الجراحية »
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتانخفاض حجم تعادل المخاطر العالية
تفرض أنظمة المستشفيات الثلاثة طوعا هذه الحدود الدنيا على نفسها. وهذا يؤثر على كل من المستشفيات ال 20 في الأنظمة الثلاثة والجراحين الذين يعملون هناك.
ليس كل الأطباء سعداء بهذه الخطوة.
وقال الدكتور تايلر هيوز، وهو جراح في منطقة كانساس الريفية، لراديو نيو هامبشاير العام (نهبر): "أعتقد أن هناك الكثير من العمل الذي يجري في محاولة، إذا كنت سوف العفو عن العقاب، وقطع تلك عقلية رعاة البقر" ". ولأن هذا ليس في النهاية بالنسبة لنا، الجراح، فهو يتعلق بالمريض".
ووفقا لتقرير أوس نيوس، فإن المستشفيات ذات الحجم المنخفض تضع المرضى عرضة لخطر الموت والمضاعفات ببساطة لأن الجراحين لا يؤدون العديد من الإجراءات خلال العام.
الهواة منخفضة الحجم سيئة للمرضى وعلينا وقفها. الدكتور جون بيركمير، مركز دارتموث هيتشكوك الطبيغالبا ما تخدم المستشفيات ذات الحجم المنخفض المناطق ذات الكثافة السكانية المنخفضة في البلاد. على الرغم من أن هذه المراكز قد تبقي المرضى من الاضطرار إلى دفع عدة ساعات لإجراء، فإن المخاطر قد تفوق الفوائد.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت"وقال جون بيركمير، وهو جراح وكبير الموظفين الأكاديميين في مركز دارتموث هيتشكوك الطبي، ل" يو.س. نيوز ":" الهواة منخفضة الحجم سيئة للمرضى وعلينا أن نوقفهم ".
ساعد بيركمير في صياغة المبادئ التوجيهية الجديدة التي تعتمدها المراكز الطبية الثلاثة.
اقرأ المزيد: الرعاية بعد العملية الجراحية والتعقيدات »
إعلانحدود الجراحة يمكن أن تنقذ الأرواح
وفقا ل بيركمير، كل عام 1.يخضع 3 ملايين شخص في الولايات المتحدة لإحدى الإجراءات العشرة التي تتأثر بالمبادئ التوجيهية.
أكثر من 250،000 من هذه تتم في المستشفيات ذات الحجم أقل من المتوسط.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتيقدر بيركمير أنه إذا تم تنفيذ هذه الإجراءات من قبل جراحين أكثر خبرة بدلا من ما يسمى ب "جراعي رعاة البقر"، يمكن منع أكثر من 1 300 حالة وفاة كل عام.
إذا كنت لا تفعل شيئا في كثير من الأحيان، وهذا أمر معقد، فإنك لن تفعل ذلك وكذلك شخص يجعل حياتهم تفعل ذلك. الدكتور بيتر برونوفوست، معهد أرمسترونج لسلامة المرضى وجودتهمبالإضافة إلى ارتفاع خطر الوفاة، يواجه المرضى أيضا مضاعفات من جراحتهم، مثل العدوى أو الفشل في تحقيق أهداف العملية. كلاهما يمكن أن يتطلب جراحة أخرى ومخاطر إضافية.
"إذا كنت لا تفعل شيئا في كثير من الأحيان، وهذا أمر معقد، فإنك لن تفعل ذلك وكذلك شخص يجعل حياتهم تفعل ذلك"، طبيب التخدير الدكتور بيتر برونوفوست، مدير معهد ارمسترونج للمريض السلامة والجودة في جونز هوبكنز الطب، وقال لنا أخبار الولايات المتحدة.
إعلانساعد برونوفوست في صياغة المعايير الجديدة.
على الانترنت أدوات معدل المستشفيات والجراحين
مشكلة الجراحة منخفضة الحجم، على الرغم من ذلك، لا يقتصر على المستشفيات الصغيرة التي ترى عدد أقل من المرضى. ويمكن أن يحدث هذا أيضا في المراكز الطبية الرئيسية.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت"نحن نرى هذا داخل نظامنا الصحي، عندما الجراحين الذين مصالحهم الرئيسية في مكان آخر أن هذا [العملية] فقط لأنها ظهرت على عتباتهم"، وقال بيركمير الولايات المتحدة.
وكان الارتباط بين انخفاض حجم العمليات الجراحية والنتائج الأكثر فقرا معروفا كما يعود إلى عام 1979 تقرير في مجلة نيو انجلاند للطب. بيد أن المبادئ التوجيهية الجديدة هي أول محاولة منسقة لوضع أرقام دنيا للجراحين والمستشفيات.
حجم الإجراء هو عامل واحد فقط يحدد النتيجة الجراحية. في الواقع، قد توفر بعض المستشفيات الصغيرة رعاية ممتازة حتى في أحجام أصغر.
من الصعب بالنسبة لي أن أتصور مريضا من شأنه أن يتفاعل بشكل سيء مع نظام صحي يقرر أن الجراحين ذوي الخبرة فقط، الذين يتقنون سوف يقومون بعمليات. الدكتور جون بيركماير، مركز دارتموث هيتشكوك الطبيكان تحليل حجم العمليات الجراحية في أخبار الولايات المتحدة جزءا من مجموعة جديدة من تقييمات المستشفيات تسمى أفضل المستشفيات للرعاية المشتركة، والتي ستقيم المستشفيات في خمسة إجراءات.
وهناك أداة أخرى تم إصدارها مؤخرا، تم تطويرها من قبل المؤسسة الإخبارية غير الربحية بروبوبليكا، وتصنف ما يقرب من 17،000 طبيب ضد أقرانهم لإجراء إجراءات اختيارية مشتركة مثل استبدال الورك وإزالة المرارة.
حتى مع أنظمة التصنيف الجديدة هذه، قد يستمر بعض المرضى في اختيار المستشفيات المحلية - التي هي أقرب إلى الدعم من العائلة والأصدقاء - ولكن بيركمير واثق من المبادئ التوجيهية الجديدة.
"من الصعب بالنسبة لي أن أتصور مريضا يتفاعل بشكل سيء مع نظام صحي يقرر أن الجراحين ذوي الخبرة والمتقنين فقط سيقومون بعمليات".
أخبار ذات صلة: بعض المستشفيات الشحن الزائد بنسبة تصل إلى 1، 000 في المئة، ويقول الباحثون »
