الأنظمة الصحية: الولايات المتحدة مقابل الهند

قبل عامين، قامت كابيتا كانهار بتسليم طفلة ولكنها لم تستطع دفع فاتورتها الطبية.

المستشفى في تشودوار، الهند، بسرعة تفريغها.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

بدون طفلها.

وقالوا لها انها تريد الحصول على طفلها بعد أن دفعت.

عندما عادت في اليوم التالي بالمال، قال مسؤولو المستشفى في البداية أنهم لم يتمكنوا من العثور على طفلها، وفقا لتقارير إخبارية.

إعلان

شرعت السلطات المحلية في إجراء تحقيق.

القصة هي مثال على مشكلة معروفة في الهند.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

نفقات الإنجاب تدفع ما يقرب من نصف جميع الأمهات هناك إلى الفقر. وتقوم الأسر عادة بتقديم قروض أو بيع أصول لتغطية هذه التكاليف.

هذه ليست القصة الوحيدة من المال والرعاية الصحية في الهند.

هذا الصيف، توفي أكثر من 60 طفلا في غضون خمسة أيام في مستشفى عام كبير يخدم الفقراء في غوراخبور بولاية أوتار براديش.

توفي معظم الأطفال بسبب عدم قيام مسؤولين في ولاية أوتار براديش بدفع شركة تزود المستشفى بالأكسجين لدائرة العناية المركزة.

تعاني ولاية أوتار براديش، التي لديها نفس عدد سكان البرازيل تقريبا، من أعلى معدلات وفيات الرضع في الهند.

إعلان إعلان

اقتصاد الهند مزدهر، ولكن الفوائد تسير بشكل كبير للأغنياء.

وفقا للبحوث الفرنسية التي نشرت في سبتمبر، فإن حصة الدخل القومي التي يحتفظ بها الناس في أعلى 1 في المئة من الأرباح هي الآن 22 في المئة، وهي نسبة أعلى قليلا مما كانت عليه عندما أنشأ البريطانيون لأول مرة ضريبة الدخل في عام 1922.

"مشاكل العالم الثالث"، قد يعتقد الأمريكيون.

إعلان

ولكن الرقم هو نفسه في الولايات المتحدة، وذلك باستخدام حسابات مماثلة.

الولايات المتحدة والهند لديهما شيء آخر مشترك: مزيج معقد من الرعاية الصحية العامة والخاصة والتأمين.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

وكل من درجة منخفضة على معايير الصحة القياسية، مقارنة مع بلدان مماثلة.

لحظة محورية

الرعاية الصحية في مفترق طرق هنا وفي الهند.

الهند تتحرك نحو جعل الرعاية الصحية أكثر المتاحة.

إعلان

في آذار / مارس، وافق على سياسة وطنية جديدة تهدف إلى خفض الإنفاق من الجيب وجلب الجميع مجانا الأدوية الأساسية والاختبارات وخدمات الطوارئ في المستشفيات العامة.

تقوم الحكومة بالفعل بتغطية تكاليف بعض الأدوية.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

اقترحت الهند أيضا زيادة الإنفاق العام على الصحة.

في الولايات المتحدة، أمضى الكونغرس العام المأزق على سلسلة من مقترحات التأمين الصحي.

برنامج التأمين الصحي للأطفال (20 عاما) ينتظر إعادة الترخيص.

وتشمل مختلف خطط الرعاية الصحية الجمهوري تخفيضات حادة لبرنامج ميديكيد ومقترحات لإعطاء الدول المزيد من الخيارات حول كيفية إنفاق الأموال الاتحادية.

"إن التحدي الأكبر لكل من الهند والولايات المتحدة هو وجهة نظرهم المشتركة (من الحكومة إلى الممارسين للمرضى) بأن الرعاية الصحية هي" صناعة "بدلا من" استحقاق "." فيكرام باتل، طبيب نفسي وأستاذ الصحة العامة في كلية الطب بجامعة هارفارد، ل هالثلين. "هذا هو ما يميزهم عن أقرانهم: المملكة المتحدة أو كندا للولايات المتحدة، والصين والبرازيل للهند. "

الرعاية الصحية والأعمال التجارية الكبيرة

في هاتين الديمقراطيتين الكبيرتين، يقوم الأطباء والمشتشفيات وشركات التأمين وشركات الأدوية ذات الأجور الجيدة بضغط السياسيين على السياسات التي تخدمهم.

في كلا البلدين، يمكنك الحصول على العلاج من الطراز العالمي.

ولكن في الهند والولايات المتحدة، غالبا ما يحصل المرضى على عمليات جراحية غير ضرورية، وإجراء اختبارات، وغيرها من العلاجات التي تعود بالفائدة على مقدمي الخدمات الخاصة، وفقا لما ذكره ساكتيفيل سيلفاراج، خبير التمويل الصحي في مؤسسة الصحة العامة في الهند.

أخذ الولادة القيصرية (C- أقسام)، الجراحة الرئيسية الأكثر شيوعا في الولايات المتحدة.

تقريبا نصف غير ضرورية وغير مرغوب فيها، وقال المراقبون. أنها تعقد الحمل في المستقبل ويمكن أن تؤدي إلى العدوى.

كما أن معظم النساء لا يريدونهن. ومع ذلك، يتم تسليم 32 في المئة من الأطفال الأمريكيين جراحيا.

ما هو العامل الأكثر تأثيرا على ما إذا كنت تحصل على الولادة القيصرية للتسليم منخفضة المخاطر؟ وفقا لتقارير المستهلك، انها المستشفى الذي تختاره.

المستشفيات تجعل الفرق في الهند أيضا.

ما يقرب من 15 إلى 19 في المئة من الولادات تتطلب الولادة القيصرية، وقال الخبراء. ولكن في المستشفيات الخاصة في الهند، معدلات الولادة القيصرية أعلى من 20 في المئة في ما يقرب من 85 في المئة من مقاطعات البلاد.

معدلات أقل وتختلف أكثر في المستشفيات العامة. وفي بعض المناطق الأكثر فقرا، يقل عددهم عن 5 في المائة.

من يدفع ثمن الرعاية الصحية؟

في جميع أنحاء العالم، يدفع الناس في أفقر الأمم من جيبهم أو يذهبون دون رعاية.

في الهند، 65٪ من الإنفاق على الرعاية الصحية في البلاد في السنوات من 1995 حتى 2014 جاء من الميزانيات الشخصية، وفقا لدراسة نشرت في أبريل.

ذهب معظم هذه الأموال إلى المخدرات.

وفي الصين، على النقيض من ذلك، كانت النفقات الشخصية أقل من 35 في المائة.

في البلدان الأكثر ثراء، يتم تغطية المزيد من التكاليف من قبل الحكومة أو التأمين.

كانت التكاليف المباشرة خلال تلك الفترة حوالي 11 في المئة في الولايات المتحدة و 6 في المئة في فرنسا.

بدون مساعدة خارجية، يمكن لأي مرض كبير أن يدمر الأسرة.

دفعت التكاليف الطبية 50 مليون الهنود مرة أخرى إلى الفقر في السنوات العشر من 2004 إلى 2014، ذكرت إندياسبند، وهو منشور غير هادفة للربح البيانات.

في ولاية هاريانا، على سبيل المثال، حوالي 30 في المائة من الأسر تعاني من نفقات صحية كارثية. وفي الخمسين الأشد فقرا، تبلغ 38 في المائة.

هاريانا هي واحدة من أغنى الولايات في الهند، على الرغم من أنها تحتوي على جيوب من الفقر.

التأمين لم يملأ تلك الفجوة.

راشتريا سواسثيا بيما يوجانا (رسيبي)، النسخة الهندية من ميديكيد، تم إطلاقه ك "تجربة" في عام 2008.وهو يغطي الرعاية الصحية في المستشفيات فقط.

ولكن تكاليف غير المستشفيات تمثل معظم النفقات الطبية التي يتحملها الفقراء.

"باتت تكاليف الرعاية الخارجية والمستحضرات الصيدلانية هي السبب الرئيسي للإفقار المرتبط بالرعاية الصحية".

حتى عندما يتعلق الأمر بالرعاية في المستشفيات، فإن رسيبي غير كافية.

تدفع فقط حتى سقف، والتي ظلت على حالها بينما ارتفعت تكاليف المستشفى.

ووجدت إحدى الدراسات أنه في الفترة من 2010 إلى 2011 في منطقة باتان في ولاية غوجارات، كان 44 في المائة من المرضى الذين يقدمون بطاقة التأمين الخاصة بهم لا يزال عليهم دفع التكاليف من المستشفى إلى المستشفى.

كما واجه البرنامج مشاكل في التنفيذ، بما في ذلك سوء التصرف من قبل مقدمي الخدمات. قد تحول المستشفيات المشاركة هؤلاء المرضى بعيدا أو تطلب منهم دفع ثمن الأدوية والاختبارات أثناء وجودهم في المستشفى - على الرغم من أنه كان ينبغي تغطية هذه الخدمات.

العديد من الفقراء، بقدر الثلث، لا يعرفون حتى عن البرنامج.

ما الأمريكيون يمكن أن يتعلموا من الهند

الجمهوريون في الكونغرس كانوا يبحثون عن طرق لإعطاء الدول المزيد من الخيارات حول كيفية استخدام الأموال الاتحادية للصحة.

كما هو الحال، برامج ميديكيد التي تديرها الدولة ليست سخية على قدم المساواة و 19 دولة، بما في ذلك تقريبا كل من الفقراء نسبيا جنوب، اختارت ضد توسيع ميديكيد بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة.

يناقش الهنود أيضا مدى قوة السلطة المركزية التي ينبغي أن تتمتع بها الحكومة المركزية على الرعاية الصحية، كما أشار ك. سوجاثا راو، السكرتير السابق للصحة ورفاه الإنسان.

يعمل النظام الصحي العام الآن إلى حد كبير من قبل الهند 28 ولاية وسبعة أقاليم. الاختلافات بينهم يمكن أن تكون صارخة.

تنفق غوا، وهي دولة يقل عدد سكانها عن 1 في المائة من سكان ولاية أوتار براديش، خمسة أضعاف على كل شخص على الصحة.

في ولاية أوتار براديش، يذهب معظم الناس إلى المستشفيات الخاصة، وفقا ل إندياسبيند. ويوجد نحو 80 في المائة من مجموع الإنفاق الصحي.

ثلاث ولايات اختارت من رسبي كليا أو جزئيا لأن لديهم التأمين الخاصة بهم أكثر سخاء.

ولاية أوتار براديش، من ناحية أخرى، لم تفعل الكثير لتوقيع الناس حتى.

يتفاوت الالتحاق من رقم واحد في أجزاء من ولاية أوتار براديش إلى ما يقرب من 90 في المئة في العديد من مناطق تشاتيسجاره وكيرالا، اعتبارا من سبتمبر 2016.

تعتبر سياسة الدولة منطلقا للأمة ككل.

وهناك عامل هو التنوع في السكان: تشكل الطبقات العليا حوالي 20 في المئة، متوازنة من قبل "الطبقة الخلفية" يادافس (8 في المئة) و ​​"جاتافس" غير المنبوذين (11 في المئة).

الدرس للولايات المتحدة قد يكمن في حقيقة أن توسع ميديكيد يستفيد بشكل غير متناسب من غير البيض.

مثال الهند يمكن أيضا تعليم الأميركيين حول سياسات التأمين الجزئي.

يتم توجيه الجمهوريين في الكونغرس إلى إعطاء الأفراد المزيد من الخيارات في خطط "كارثية" خاصة.

وقد طرحت هنا مقترحات بشأن خطة وطنية واحدة لتغطية النفقات "الكارثية".

يظهر مثال الهند بأحرف حمراء كبيرة أنه إذا لم يتم تغطية التكاليف الرئيسية - لا سيما الوصفات الطبية - التأمين الجزئي لا يمنع الضائقة المالية.

وفي فيتنام، على النقيض من ذلك، بدأت سياسة التأمين الصحي التي تديرها الحكومة لتغطية التكاليف غير المتعلقة بالمستشفيات إلى جانب تكاليف المرضى الداخليين في عام 2002.

أدى التغيير إلى انخفاض النفقات الشخصية وأيام أقل من المدرسة والعمل المفقودين.

مصير الأمهات والأطفال

الكونغرس يبحث في التخفيضات إلى ميديكيد من أجل خفض الضرائب.

في العديد من الولايات، يدفع برنامج ميديكيد معظم الولادات. المستشفيات تقول بالفعل أن البرنامج لا يدفع ما يكفي - تحذير من أنها سوف تحتاج إلى تفضيل المرضى مع تأمين أفضل.

هل ستصبح الولادة نفقات كارثية هنا - كما هو الحال في الهند؟

هل سنقرأ قصص قبيحة للأطفال الذين يموتون في المستشفيات في الدول الكبيرة مع العديد من الناس غير المؤمن عليهم؟

خلاصة القول: الرعاية الصحية الأمريكية للفقراء قد تصبح أكثر مثل الهند.