لماذا فقدان الشهية الشديدة يصعب علاج

"أخشى أن تموت ابنتي. "

بعد خمس سنوات من متابعة علاج فقدان الشهية لدى ابنتها في المرافق الرائدة على مستوى البلاد، لم تكن أم منطقة منطقة أتلانتا تسحب أي اللكمات. وتحدثت في حالة عدم الكشف عن اسمها، جلست بجانب زوجها على طاولة مطبخ العائلة حيث وصفوا مرض ابنتهم.

أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت

"لقد كنا نجلس لمدة ساعتين أو ثلاث ساعات على الطاولة ونحن نتحدث إليكم من [الآن و] النضال من أجل الحصول على طعامها لدغة من الطعام"، وقال والد الفتاة عبر الفيديو.

"كان طبيب الأطفال غير متعلمين تماما عن اضطرابات الأكل وربما لا يزال. لم يكن هناك أحد هنا لمساعدتنا "، قالت والدتها، ممرضة مسجلة. "لم يكن هناك أحد هنا لمساعدتي مع طفل يبلغ من العمر 13 عاما، غير مستقر عقليا، طفلا هبوطيا جسديا. "

إن اهتمام الزوجين برفاه ابنتهما له ما يبرره. فقدان الشهية العصبي لديه أعلى معدل وفيات جميع الأمراض العقلية.

إعلان

بعض المرضى يكافحون في الصمت لسنوات قبل التماس العلاج. وقد عاشت إحدى نساء ولاية كاليفورنيا مع شكل حاد من المرض لأكثر من عقد من الزمن، وفقا لتقارير من قبل أبك الأخبار و بوزفيد. عندما وصلت وزن جسمها إلى 40 جنيها، بدأت هي وزوجها حملة ناجحة لجمع التبرعات للمساعدة في تغطية تكاليف الرعاية في مركز أكوت لاضطرابات الأكل في دنفر هيلث.

>

تأسست منشأة دنفر في عام 2008، وهي الوحدة الوحيدة لمستشفى الرعاية الحادة في الولايات المتحدة، وهي مستعدة للتعامل مع الشيطان ذي الرأسين، وهو فقدان الشهية الشديد ومظاهره الجسدية التدريجية للمجاعة، الهشاشة العقلية التي تديم عدم قدرة المريض على تناول الطعام.

أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت

اقرأ المزيد: هل صور من نماذج رقيقة حقا سبب اضطرابات الأكل؟ »

مرض يسيء فهمه

ما يقدر بنحو 30 مليون أمريكي يعانون من اضطراب كبير في تناول الطعام سريريا في وقت ما من حياتهم. فقدان الشهية يأخذ ضربة نفسية شديدة على المرضى. غالبا ما يكون الاكتئاب تشخيصا مشتركا.

الجوع يدمر على الجسم وكذلك النفسية، والناس الذين يعانون من فقدان الشهية يعانون من قائمة طويلة من الأعراض الجسدية التي، في أشدها، هي مهددة للحياة.

تقريبا 6 في المئة من الذين تم تشخيصهم بفقدان الشهية سوف يموتون من هذا المرض. وسوف يموت نصف من الانتحار. النصف الآخر سوف يستسلم للمضاعفات الجسدية التي تنتج عن الجوع الشديد - السكتة القلبية الأكثر شيوعا.

العثور على العلاج يصبح أكثر صعوبة مع تقدم المرض. وكلما زاد احتمال إصابة المريض بالمرض البدني، كلما قل احتمال دخوله إلى منشأة متخصصة في علاج المكون النفسي.وعندما يتعلق الأمر بالرعاية الطبية، فإن عدد قليل من مقدمي الرعاية الصحية المستندة إلى المستشفيات يفهمون المكونات النفسية للمرض.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت "[الأطباء] سوف تجعل ملاحظات قليلة أو أسئلة لينة، أو التعليق على أن ساقي هي حجم ذراعيه، وينبغي أن أتأكد من أكل. أنجيلا ليو، مريض فقدان الشهية السابق

"إن" الأطباء "سوف يبدون ملاحظات قليلة أو أسئلة ناعمة، أو يعلقون على أن ساقي هي حجم ذراعيهما، وينبغي أن أتأكد من أكله"، قالت أنجيلا ليو، البالغة من العمر 31 عاما وهو موظف فني في واشنطن العاصمة، دخل المستشفى مرتين بسبب فقدان الشهية الحاد في سن المراهقة. "إلا إذا كنت أخصائي اضطراب الأكل، فإنه من الصعب أن تعرف كيفية التعامل مع شخص ما. "

هذا النهج الفاسد من جانب مقدمي الرعاية الصحية هو واحد من دايفر جنيفر ل. غودياني الحيوانات الأليفة.

"إذا ذهبت [امرأة مصابة بفقدان الشهية] إلى قسم الطوارئ المحلي، حتى لو كانت مستشفى رائع مع أطباء رائعين، فسوف يخبرونها:" حسنا، لقد أصيبت بفشل كبدي قليلا، ، كنت نقص الوزن. تحتاج إلى تناول المزيد. "قال غاودياني، وهو المدير الطبي المساعد أكوت.

إعلان

"النقطة كلها هي أنها لا تستطيع أن تفعل ذلك. هذا هو مرضها العقلي. إنها لا تريد أن تموت، لكنها لا تستطيع أن تقنع نفسها أنها تحتاج إلى تناول ما يكفي. "

تشخيص الصحة العقلية … مع المحاذير

في بعض الحالات، يمكن علاج فقدان الشهية في المنزل مع مزيج من الرعاية الطبية الجيدة، وتقديم المشورة الغذائية، والعلاج.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

في كثير من الأحيان، ومع ذلك، والناس الذين يعانون من فقدان الشهية ناجحة في إخفاء مرضهم لعدة أشهر إلى سنوات وتقديم فقط إلى رعاية المرضى الداخليين في المرافعة (أو الطلب) من أحبائهم. ويصف أفراد الأسرة والمرضى الذين يتنقلون من خلال الانتكاسات والحوادث المرض بأنه "متستر" و "غدرا". "

على الرغم من أن ليو تصف المرض بأنه "حرب على الجبهة العصبية والنفسية والجسدية"، فإنها تعترف بأنها حتى اليوم لا تزال تكافح من أجل تناول الطعام بما فيه الكفاية، والشعور بأن تكون كاملة بعد وجبة يمكن أن يكون عاطفيا اثار.

الفكرة الخاطئة الشائعة بأن فقدان الشهية يقتصر فقط على تقييد تناول الطعام ويتجاهل السلوكيات القهرية المميزة للمرض.

إعلان

تشخيصيا، والمرضى إما تقييدية، وهذا يعني أنها تفقد الوزن من خلال اتباع نظام غذائي مفرط أو الصيام، أو تطهير، وهذا يعني أنها تحفز القيء أو إساءة المسهلات أو مدرات البول للحفاظ على وزن الجسم المنخفض. كلا النوعين قد تشارك في ممارسة مفرطة لحرق ما القليل من الطعام الذي تستهلكه.

يتم وصف الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية بشكل روتيني من قبل الخبراء والأحباء على أنه هوس، تحقيق عالية، الكمال، ذكي للغاية، وتنافسية.

أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت

"هذه المجموعة من السمات الشخصية تم إنشاؤها في مجتمع رقيق العبادة، الدهون-- رهاب، والنظام الغذائي-- هاجس"، يشير غودياني. "انها عاصفة مثالية لماذا المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية والحصول على المرضى حقا معها."

أوصاف المعيشة مع المرض مروعة. في قصة كورا، وصفت ليو سنواتها المبكرة في سن المراهقة:

"أخذت دروسا هوائية لمدة ساعتين وعادت إلى المنزل لساعتين أخريين من التسلق الخفيف، حيث شاهد والدي التلفزيون في الطابق السفلي. استيقظت في منتصف الليل لسرعة غرفة النوم أو الوقوف على رؤوس الأصابع. جلست على حافة المقعد - مصممة على عدم الاسترخاء والسماح لي تميل الدهون وامتصاص في جسدي. قبل أن أعرف ذلك، الشيء الوحيد الذي كنت أفعله في حياتي كان يتضور جوعا وممارسة. "

كنا نفعل كل ما في وسعنا للحفاظ على ابنتنا من الذهاب إلى الحمام بعد ساعة من وجبات الطعام … لقد حولت ظهري لها، وأتذكر فقط رؤيتها مع رأسها إلى أسفل في بالوعة المطبخ. الأب من امرأة شابة مع فقدان الشهية

والد الشابة مع فقدان الشهية في أتلانتا يتذكر مشاعره الخاصة من العجز في مواجهة مرض ابنته. كما تقدمت ابنته خلال سنواتها في سن المراهقة، وضعت الشركة التنفيذية وزوجته "عقود" بمساعدة المعالجين والموظفين الطبيين للمساعدة في تعزيز التغذية والحفاظ على الوزن المناسب.

"كنا نفعل كل ما في وسعنا للحفاظ على ابنتنا من الذهاب إلى الحمام بعد ساعة من الوجبات - كل الأشياء التي من المفترض أن تفعل. الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع الوجه الصفع وجهت ظهري على وجهها، "شخص ما في ولايتها سوف يفعل كل ما يلزم للقيام بكل ما يعتقدون أنهم بحاجة إلى القيام به - في حالتها، وهذا كان تطهير. "

اقرأ المزيد: دعم الوالدين يمكن مساعدة المراهقين التغلب على فقدان الشهية»

>

مكان واحد للعلاج

العمل مع فريق من المعالجين والممرضين وأخصائيي التغذية والأخصائيين الاجتماعيين والأطباء النفسيين، مؤسس غودياني و أكوت الدكتور فيليب S. مهلر، المرضى البالغين الذين تقدم المرض حتى الآن أنها تتطلب التدخلات المنقذة للحياة.

معايير القبول تتطلب أن يكون المرضى أقل من 70 في المئة من وزن الجسم المثالي، أو لديهم مؤشر كتلة الجسم (بمي) أقل من 15. في امرأة التي هي 5 أقدام 4 بوصات، وهذا هو حوالي 85 جنيه.

على الرغم من وجود نقاش حول فائدة مؤشر كتلة الجسم، فإنه يستخدم بشكل روتيني في المجال الطبي كمعلمة للوزن الصحي. ويعتبر مؤشر كتلة الجسم من 18 أو أقل من نقص الوزن. لدى مريض أكوت المتوسط، وفقا ل غودياني، مؤشر كتلة الجسم من 12. 5 - وهذا هو 5 أقدام 4 بوصة طويل القامة، 73 رطل امرأة.

غودياني و ميهلر هما أطباء الطب الباطني الوحيدين الذين يحملون شهادة أخصائي اضطراب الأكل المعتمد في الولايات المتحدة. مثل ليو، غودياني يعتقد أن التخصص أمر حاسم لعلاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض.

"لم يكن لدينا شعاع ليزر خاص لا يوجد به مستشفى آخر يحصل على هؤلاء المرضى لتناول الطعام"، وقال غودياني. "يعود الأمر إلى الأساسيات المطلقة للطب السريري. عليك أن يكون المختصة، ذوي الخبرة التواصل الذين يعرفون الجانب الطبي والعاطفي من هذا."

الأطباء لا يحصلون عليه

يعتبر علاج فقدان الشهية عموما واجب الأطباء النفسيين والمعالجين. ولكن مع سوء التغذية الناتج، غالبا ما يكون التدخل الطبي أمرا لا مفر منه. أن يترك المرضى في طي النسيان محفوفة بالمخاطر، وفقا ل غودياني.

"المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية خطيرة حقا تقع من خلال الشقوق. الناس الطبية يشعرون "انها مجنون جدا بالنسبة لي. انها الكثير من حفنة. انها لا تريد حتى للحصول على أفضل. "ويقول الناس الصحة النفسية،" انها طريقة هشة طبيا جدا بالنسبة لي "، وقال غودياني.

وتهدد صحة أنوريكسيك الشديدة من قبل العظام الهشة، وضعف تنظيم درجة الحرارة، وفقدان الشعر، و نفخة القلب، ووقف الحيض - الأعراض لا تعد ولا تحصى. الحلقات الشديدة من نقص السكر في الدم من عدم تناول الطعام يمكن أن يسبب فقدان الوعي وحتى الموت.

المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية خطيرة حقا تقع من خلال الشقوق. الناس الطبية يشعرون "انها مجنون جدا بالنسبة لي. انها الكثير من حفنة. انها لا تريد حتى للحصول على أفضل. د. جنيفر ل. غودياني، مركز أكوت لاضطرابات الأكل في دنفر هيلث

مضاعفات قاتلة أخرى تتمثل في فقدان الشهية الحاد هي متلازمة إعادة التغذية - وهي مشكلة اكتشفت لأول مرة بعد المحرقة، عندما بدأ السجناء المعسكرون المعزولون في تناول الطعام مرة أخرى، بعد أيام بسبب اختلال التوازن المنحل بالكهرباء تسبب قلوبهم لوقف الضرب.

كما يتلقى المرضى تغذية أنبوب، السوائل في الوريد، أو البدء في زيادة استهلاك السعرات الحرارية، فحص لهذا التغيير المميت في السوائل والشوارد يتطلب العين المدربة. بعض الأطباء حتى لا يفكرون في مشاهدته.

في حين أن الجسم الجائع قد يكون له مضاعفات واضحة، فإن عملية التمثيل الغذائي سوف تبطئ للحفاظ على السعرات الحرارية، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم - قد تفوت أو تفسر المؤشرات السريرية الأخرى من قبل مقدمي غير مألوفين للمرض. هذا يمكن أن يسبب تأخيرات كبيرة في العلاج المناسب لكل من الأعراض الجسدية والنفسية للمرض.

"قد لا يعرف [الأطباء] ما يجب القيام به عندما ينظرون إلى فحوص الدم [المريض]، لذلك قد تحصل على عدد كبير من اختبارات الدم غير الملائمة التي هي مكلفة وأحيانا الغازية"، وقال غودياني. "تم نقل أحد مرضانا السابقين إلى مستشفى جامعي شهير وطنيا وقضى ستة أسابيع هناك مع زيادة الوزن صفر. "

اقرأ المزيد: فاسيبوك هو عيد لأولئك الذين يعانون من اضطرابات الأكل»

صنع القرار الطبي في عقل غير مستقر

الأطباء والأطباء النفسيين الذين يعالجون الأشخاص الذين يعانون من فقدان الشهية عند دخولهم المستشفى للتعقيدات في كثير من الأحيان غير مستعد.

يقول <غودياني> إن استشارة الطب النفسي في أحد المستشفيات، في أغلب الأحيان، ستحدد أن المريض "مناسب لاتخاذ القرارات الطبية" مع اعتراف قليل أو معدوم بأن المريض قد رفض وجبات الطعام، أو تطهير ما أكلوا. حتى بعد المعالجة السكنية في المرافق المصممة خصيصا لعلاج فقدان الشهية، الانتكاسات شائعة.

"إن العلاج بالمستشفى لن يعالجك حتى تصبح مستعدا للعلاج.انها خطوة وقف الفجوة "، وقال ليو. "خاصة وأن معظمنا الذين ينتهي بهم الأمر هناك اضطروا إلى أن يكونوا هناك. "

هذا العلاج القسري يسلط الضوء على قضية قانونية مشتركة في علاج فقدان الشهية. على الرغم من أن بعض الناس يعانون من الانتكاسات في منتصف وحتى كبار السن (ربع المرضى أكوت أكثر من 40)، بداية المرض عادة ما تكون في سن المراهقة.

لن يعالجك المستشفى حتى تصبح مستعدا للعلاج. انها مقياس وقف الفجوة. أنجيلا ليو، مريض فقدان الشهية السابق

المراهقين ذوي الميول الهوسية ذكاء جدا لا يأخذون التكرم ليقول لهم ما يجب القيام به. ولكن على الرغم من تمييز فقدان الشهية كأكثر الأمراض فتكا، فإن علاج المرضى الداخليين يكون دائما طوعيا دائما.

"على عكس الإدمان على المخدرات وبعض أنواع الأمراض العقلية الأخرى، ما نكتشفه هو أنه لا يمكنك أن يكون لديك شخص ملتزمة إجباريا"، قالت أم أتلانتا، التي ابنت مؤخرا 18 عاما ولها الآن الحق القانوني في ترفض السماح لوالديها بالاشتراك في رعايتها. قبل ثلاثة أسابيع فقط، عادت إلى المستشفى لكنها رفضت السماح للوالدين بالاطلاع على نتائج الاختبار أو مناقشة العلاج مع مقدمي الرعاية.

"الممرضات وطبيب التغذية كانت جيدة حقا. حقيقة أن ابنتي قطعت لي ليس خطأهم. وقالت أم المرأة الشابة إنها لا تسمح لنا بالحصول على الرعاية الصحية. "لكنها كانت مريضة عقليا ومرضة جسدية. وكانوا يعرفون ذلك. "

كما هو الحال مع أي مرض، قضايا التأمين كثيرة. رعاية المرضى الداخليين - إقامة طويلة في منشأة متخصصة في علاج اضطراب الأكل - يجب أن تكون داخل الشبكة وتعتبر ضرورية طبيا. قد يوصي المهنيين بالإقامة لمدة 60 يوما، ولكن التأمين سوف تغطي 10 يوما فقط.

تتطلب بعض شركات التأمين أن يصل مؤشر كتلة الجسم الخاص بالمريض إلى نقطة معينة قبل أن يعتبر دخول المستشفى ضرورة طبية. معظم جماعات الدفاع عن فقدان الشهية لديها نصائح مفصلة حول تقديم مطالبات التأمين - مع توصيات قوية لاستبقاء محام.

الطريق إلى الانتعاش

مثل العديد من الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي، ليو هو عالية الأداء وذاتيا نوع شخصية A. انها تناسب وصف غودياني لمعظم المرضى لها: حساسة للغاية، ذكي، وحساسة للغاية.

يحافظ ليو على عدة مدونات ويكتب ببلاغة على عدد من الموضوعات. وتشمل إحباطاتها مع السير الذاتية السيئة، التي يرجع تاريخها، وصراعاتها المستمرة مع الكمال. ولكن عند مناقشة انتعاشها من فقدان الشهية، فإنها تعترف بعدم وجود البصيرة، أو على الأقل، خسارة للكلمات.

"لا أستطيع أن أشرح تماما كيف حدث شفائي. أعتقد مع الكثير من مرضى اضطراب الأكل، وخطة اللعبة هو الحصول على الجحيم خارج والحصول على العودة إلى وزنهم قبل المستشفى. كان ذلك هو خطتي لعبة "، وقال ليو. "ولكن المرة الثانية، شيء ثورة فقط في الاعتبار. كنت مجرد متعب جدا، وأنا لا يمكن أن تفعل ذلك بعد الآن. أنا لا أعرف كيف حدث ذلك. … منذ ذلك الوقت، قلت للتو أنني لا أستطيع أن أفعل ذلك بعد الآن. لذا فإن الخيار الوحيد الذي أفعله هو الحصول على أفضل."