الصحة العالمية في الولايات المتحدة

عندما تدفع أعلى دولار مقابل خدمة جيدة أو خدمة، من المعقول توقع الأفضل.

تنفق الولايات المتحدة نصيب الفرد من الرعاية الصحية أكثر من أي بلد آخر في العالم، تبلغ قيمتها أكثر من 3 تريليون دولار، أو نحو سدس اقتصاد البلاد.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

ولكن على الرغم من ارتفاع الأسعار، فإن الولايات المتحدة لا تزال الدولة الغنية الوحيدة، المتقدمة دون تغطية صحية شاملة.

والآن، بما أن الجمهوريين الكونغرسيين ما زالوا منقسمين حول إصلاح الرعاية الصحية، فإن قضية التغطية الصحية الشاملة تجدد الاهتمام على جانبي الطيف السياسي.

سين. بيرني ساندرز، I-فت. ، دعوات متكررة إلى برنامج ميديكار للجميع الذي من شأنه أن يوفر تغطية صحية للناس من جميع الأعمار، مع الاستعاضة تدريجيا عن صناعة التأمين الربحي.

أدفرتيسيمنت

"إذا كان كل بلد رئيسي على الأرض يضمن الرعاية الصحية لجميع الناس، ويكلف جزء صغير من ما ننفقه، لا تخبرني أنه في الولايات المتحدة الأمريكية، لا يمكننا أن نفعل ذلك" وقال ساندرز فى تجمع بوسطن فى مارس الماضى.

قدم ساندرز مقترحات مماثلة من قبل، في مجلس الشيوخ وكمرشح لقيادة الحزب الديمقراطي.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

أكثر إثارة للدهشة هي الأصوات المحافظة البارزة التي تدعو إلى بعض أشكال التغطية الشاملة.

في مقال نشر في الشهر الماضي، دعا كريستوفر رودي، الرئيس التنفيذي لموقع نيوسماكس المحافظ، وحليف الرئيس دونالد ترامب، إلى "تطوير نظام ميديكيد لتصبح شركة التأمين الشاملة في البلاد لغير المؤمن عليهم. "

بعد أيام قليلة، كرس الكاتب المحافظ دوثات عموده في نيويورك تايمز للتفكير في كيفية جعل الرعاية الصحية الأمريكية أكثر مثل النظام العالمي المنخفض التكلفة في سنغافورة، على الرغم من أنه يعتقد أنه من غير المعقول.

في حين أن الجمهوريين لا يزالون يختلفون حول خطط الإصلاح الصحي، قد ينمو النقاش حول إمكانية وجود نظام عالمي للولايات المتحدة.

ما الذي كان سيحدث لو تمت الموافقة على خطة الصحة العامة "

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

الانقسام السياسي

منذ صدور قانون الرعاية بأسعار معقولة، المعروف باسم أوباماكار، تعهد الجمهوريون ولكن الشهر الماضي كان الحزب منقسم جدا للمضي قدما في تصويت مجلس النواب على مشروع قانون بديل.

هذا القانون، قانون الرعاية الصحية الأمريكية (أهكا) - التي تسمى أحيانا ريانكار أو ترومكار - كان قد ألغى أجزاء رئيسية من سلطة الالتزام بالموارد مقدما، بما في ذلك الولاية الفردية التي تتطلب الناس الذين لا يشترون التأمين لدفع غرامة.

كما كان من الممكن أن يكون قد تم التخلص التدريجي من توسع أكا في ميديكيد وسمح لشركات التأمين بتحصيل كبار السن أقساط أعلى من الشباب.

إعلان

وفقا لتقرير من مكتب الميزانية الكونغرس غير الحزبي، فإن مشروع القانون كان سيترك 24 مليون أمريكي غير مؤمن عليهم خلال العقد المقبل.

كان الخلاف الرئيسي الذي تعطل مشروع القانون بين المحافظين اليمينيين المتطرفين في الحزب الجمهوري، الذين يريدون التخلص من أكبر قدر ممكن من سلطة الالتزام بالموارد مقدما، والجمهوريين المعتدلين، الذين يريدون ضمان أن مكوناتهم لا تفقد التأمين الصحي.

أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت

"أعتقد أن هذا القانون، في شكله الحالي، سوف يؤدي إلى فقدان التغطية وجعل التأمين لا يمكن تحمله لكثير من الأميركيين، وخاصة لذوي الدخل المنخفض إلى المعتدل وكبار السن الأفراد". تشارلي دنت، R-با. ، الرئيس المشارك لاتحاد جمهوري معتدل دعا مجموعة الثلاثاء، في بيان.

المدونة السياسية أظهر تحليل فيفيثرتيايت أنه سيكون من المستحيل على إدارة ترامب الحصول على أصوات كافية لمشروع القانون لتمرير مجلس النواب دون دعم من الجمهوريين المعتدلين.

أرسل أربعة من أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوري أيضا رسالة إلى زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ ميتش ماكونيل، R-كي. ، مما یشیر إلی أنھم لن یدعموا خطة التخلص التدریجي من توسیع برنامج المساعدة الطبیة التابع لسلطة الالتزام بالموارد مقدما لأن "الإصلاح لا ینبغي أن یأتي علی حساب الإخلال بالوصول إلی الرعایة الصحیة لأکثر الأفراد ضعفا وأشد المرضی في بلدنا. "

الإعلان

هذه الأنواع من البيانات التي تغذي المضاربة - في صحيفة نيويورك تايمز، على سبيل المثال - إدارة ترامب قد تكون أكثر نجاحا في إصلاح الرعاية الصحية من خلال تبني نظام عالمي يغطي الجميع.

ال 14 مليون شخص الذين سيفقدون التأمين الصحي »

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

ما هي الرعاية الصحية الشاملة؟

المصطلحات "عالمية" و "دافع واحد" في بعض الأحيان الخلط عندما يتعلق الأمر بالرعاية الصحية - لكنها ليست هي نفسها.

التغطية الصحية الشاملة مصطلح عام يعني أن لكل شخص "إمكانية الحصول على خدمات صحية جيدة دون معاناة مالية"، وفقا لمنظمة التعاون والتنمية في الميدان الاقتصادي.

هناك ما لا يقل عن نوعين رئيسيين من التغطية الصحية الشاملة، وأوضح ويليام هسياو، دكتوراه، وهو خبير اقتصادي في الصحة في كلية هارفارد تي إتش إتش. تشان للصحة العامة، الذي صمم أنظمة الرعاية الصحية الشاملة في تايوان والسويد وماليزيا وغيرها.

واحد هو "الخدمة الصحية الوطنية" نموذج، المستخدمة في المملكة المتحدة.

هو نظام دافع واحد لأنه ممول من الضرائب، وتقدم معظم الرعاية الصحية من قبل الحكومة من خلال المستشفيات والعيادات العامة.

في الولايات المتحدة، إدارة شؤون المحاربين القدماء في الولايات المتحدة تعمل بطريقة مماثلة.

النوع الآخر هو نموذج "التأمين الصحي الوطني"، الذي تنص فيه الحكومة على أن لكل شخص تأمين صحي، ولكن الخدمات يتم تقديمها عن طريق مزيج من مقدمي الخدمات العامة وغير الربحية والربحية.

ضمن هذا النموذج الثاني، توجد مجموعة من الأنظمة المختلفة في جميع أنحاء العالم - بعضها دافع واحد، ولكن البعض الآخر متعدد الدافع.

في جميع أنحاء العالم، وأنا أقول بلدان أخرى، يمكنك أن تتعلم من النظام الصحي في أميركا من خلال فهم ما لا تفعل.ويليام هسياو، جامعة هارفارد

نظام الرعاية الصحية في كندا ونظام الرعاية الطبية في الولايات المتحدة هما دافع واحد. ويطلب من الجميع أن يدفعوا إلى خطة تأمين حكومية، تدفع بدورها الأطباء والمستشفيات.

تعمل أنظمة الدفع المتعدد بشكل مختلف.

في سويسرا، على سبيل المثال، يجب على المقيمين شراء التأمين من شركات التأمين غير الربحية المتنافسة، وتدعم الحكومة الأقساط، في حين تدعم أيضا الأطباء والمستشفيات.

تتطلب فرنسا، التي غالبا ما تعتبر أفضل نظام للرعاية الصحية في العالم، من المقيمين التسجيل في التأمين الممول من الحكومة، ولكن يسمح للتأمين التكميلي الخاص أيضا.

على الرغم من اختلافها، تعتبر المملكة المتحدة والنظم الكندية والسويسرية والفرنسية عالمية.

وفي كل بلد، تنفق الحكومة نصيب الفرد من الرعاية الصحية أقل مما تنفقه الحكومة الأمريكية.

في الواقع، تنفق الحكومة الأمريكية نصيب الفرد من الرعاية الصحية أكثر من أي حكومة أخرى باستثناء النرويج وهولندا.

ولكن ارتفاع الإنفاق لا يترجم إلى نتائج صحية أفضل في الولايات المتحدة.

وبالمقارنة مع الدول الغنية الأخرى، فإن الولايات المتحدة لديها متوسط ​​العمر المتوقع المنخفض، وارتفاع معدل وفيات الرضع، ومعدلات كبيرة من الأمراض المزمنة، وفقا لتقرير عام 2015 من صندوق الكمنولث.

يقول هسياو ل "هالثلين": "في جميع أنحاء العالم، أقول لبلدان أخرى، يمكنك أن تتعلم من النظام الصحي الأمريكي من خلال فهم ما لا تفعله".

وزير الصحة ترامب حول القضايا »

لماذا الرعاية الصحية الأمريكية تبرز

من أجل نظام عالمي للعمل، قال هسياو يجب على الحكومة أن تشترط أن يشارك الجميع.

القصد من ولاية سلطة الالتزام بالموارد الغذائية هو الحفاظ على صحة سوق التأمين الصحي من خلال دفع الأشخاص الأصحاء لشراء التأمين - ولكنه واحد من جوانب الجمهوريين الأكثر إكراما للقانون.

هسياو يعتقد أن السبب في أن الولايات المتحدة ليس لديها نظام عالمي هو أن الأميركيين يضعون قيمة عالية على الحرية الفردية.

"إذا كنت تعتقد أن الحرية الفردية هي الأكثر أهمية، فهذا يعني أن كل شخص يستطيع أن يختار بنفسه، واختيار ما التأمين لديهم أم لا"، وقال هسياو.

كما انها مسألة تاريخية.

وضعت الولايات المتحدة نظاما صحيا خاصا واسعا في الوقت الذي تخلفت فيه بلدان أخرى عن الركب، وفقا لما ذكره جيرالد فريدمان، خبير الاقتصاد الصحي في جامعة ماساتشوستس في أمهرست، الذي يدعم حركة دافع واحد.

الإنفاق على الرعاية الصحية كنسبة مئوية من اقتصاد البلد والثور؛ الولايات المتحدة الأمريكية: 17٪

& بول؛ المملكة المتحدة: 8٪

& بول؛ كندا: 10٪

& بول؛ سويسرا: 11٪

& بول؛ فرنسا: 11٪

المصدر: صندوق الكومنولث

بعد الحرب العالمية الثانية، كان من السهل على بلدان أخرى الانتقال من الحد الأدنى من التغطية إلى البرامج الشاملة لأن لديها القليل من المصالح الخاصة التي يجب التعامل معها.

الأميركيون، من ناحية أخرى، لديهم مصلحة خاصة في نظامهم الخاص. أراد أصحاب العمل والموظفون الحفاظ على التأمين كخدمة خالية من الضرائب، بينما أراد مقدمو الرعاية الصحية حماية دخلهم.

تلك المصالح الخاصة هي جزء من السبب الرعاية الصحية الأمريكية مكلفة جدا.

لسنوات، حاول فريدمان إقناع الناس بأن نظام دافع واحد من شأنه أن يوفر المال البلاد.

"ثم أدركت أن كل دولار تحدثت عنه هو إنفاق دولار من دخل شخص ما". "قد تكون شركة التأمين الصحي، قد تكون شركة أدوية، قد يكون المستشفى. "

في البلدان التي يكون فيها التأمين الصحي تديره الحكومة أو غير هادفة للربح، لا يوجد عامل ربح لزيادة الأسعار.

وجد تقرير صندوق الكمنولث أن الإنفاق المرتفع على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة كان مدفوعا في الغالب بزيادة استخدام التكنولوجيا وارتفاع أسعار الرعاية الصحية.

على سبيل المثال، تكلف عملية جراحية نموذجية في هولندا حوالي 15 ألف دولار بينما في الولايات المتحدة تكلف حوالي 75 ألف دولار

العقاقير الطبية هي أيضا أكثر بروزا في الولايات المتحدة - في بعض الأحيان أكثر من ضعف ما البلدان الأخرى دفع.

وهذا على الأقل جزئيا بسبب قيام الحكومات الأخرى بتقييم المخدرات من أجل فعالية التكلفة وتحديد الأسعار، ولكن الحكومة الأمريكية لا تفعل ذلك.

الوكالة الحكومية التي تدير ميديكار محظورة فعليا من التفاوض على أسعار الأدوية.

عامل آخر يدفع تكاليف الرعاية الصحية الأمريكية هي نفقات إدارية، حيث أن نظاما مع العديد من شركات التأمين المختلفة يخلق ترتيبات فوترة معقدة.

وجدت دراسة في مجلة الشؤون الصحية أن هذه الأنواع من النفقات تشكل أكثر من 25 في المئة من إجمالي نفقات المستشفى في الولايات المتحدة.

وهذا يعني ضعف معدل المصاريف الإدارية في كندا واسكتلندا، التي لديها أنظمة عالمية ودفع واحد.

إذا خفضت الولايات المتحدة تلك النفقات، يقدر مؤلفو الدراسة أنها ستوفر أكثر من 150 مليار دولار سنويا.

السياسات الصحية للرئيس ترامب يمكن أن تضر بصحتك »

المقاربات المحافظة

المحافظون الذين تكلموا لصالح الرعاية الصحية الشاملة - ما زالوا أقلية بين المفكرين اليمينيين - يميلون إلى تفضيل أنظمة متعددة الدافع.

تشمل خطة رودي، على سبيل المثال، أسواق التأمين الخاصة، بالإضافة إلى تعزيز برنامج ميديكيد و ميديكار.

نموذج آخر متعدد الدافع يناقشه المحافظون هو نظام الرعاية الصحية في سنغافورة.

لدى البلد برنامج فريد من نوعه يتطلب من المواطنين أن يدفعوا إلى حسابات شخصية - مع مطابقة مساهمات أصحاب العمل - التي تستخدم لتغطية الرعاية كجزء من نظام التأمين الصحي الوطني المدعوم.

أفيك روي، رئيس تحرير مجلة فوربس ومؤسس صندوق فريب للتحفظ المحافظ، قام على أساس خطة استبدال أكا على النماذج السنغافورية والسويسرية.

وفي مقال نشرته صحيفة واشنطن، كتب روي: "تنفق سنغافورة وسويسرا على الرعاية الصحية أقل بكثير مما نفعله، ولكننا نحقق كل الأشياء التي يقدرها الأمريكيون حول نظامهم الخاص: الاختيار والتكنولوجيا والوصول إلى الطبيب. "

يشير النقاد إلى أن كلا النظامين ينظمان بشدة ويدعمان الحكومة - وهما جوانب سيقاومها المحافظون التقليديون.

قال روي إنه كان يطالب لمدة خمس سنوات على الأقل بأن المحافظين يجب أن يحتضن قضية التغطية الشاملة.

"إن التصور على اليمين هو أن التغطية الشاملة تكلف كثيرا، وستتطلب المزيد من التدخل الحكومي في نظام الرعاية الصحية".

غير موافق.

"نظرا لأن تكلفة نظامنا مرتفعة جدا، إذا كان لديك نظام تكلفة أقل، فيمكنك فعلا تغطية الجميع وإنفاق أموال أقل".

روي تعارض عموما نماذج دافع واحد، ولكن هذا ليس صحيحا لجميع المحافظين.

F. ودعا باكلي، وهو أستاذ في كلية الحقوق في أنتونين سكاليا بجامعة جورج ماسون، ومؤيد ترامب، الرئيس مؤخرا إلى دعم نظام دافع واحد، مشيرا إلى أنه وعد بأن خطته لن تترك أحدا غير مؤمن عليه.

"إن أبسط طريقة للقيام بذلك هي الرعاية الصحية الشاملة، على النموذج الكندي، مع حق الأفراد لشراء خطة كاديلاك على رأس هذا الجيب"، كتب بكلي في صحيفة نيويورك بوست.

الاحتيال على ميديكار هو صناعة بمليارات الدولارات »

ميديكار للجميع

على الرغم من أنه من المستبعد جدا، إذا كان ترامب يريد دعم خطة دافع واحد، هناك واحد في الأعمال.

وقال ساندرز انه سوف يقدم مشروع قانون لإنشاء نظام دافع واحد في غضون أسابيع.

وقد أيدت عدة مجموعات تقدمية، بما في ذلك حزب الأسر العاملة، وأعمال الضمان الاجتماعي، والممرضات الوطنية المتحدة هذه الخطوة.

قال ساندرز لحشود تجمع بوسطن: "مهمتنا ليست مجرد منع إلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة". "مهمتنا هي الانضمام إلى بقية العالم الصناعي، و [ضمان] الرعاية الصحية لجميع الناس كحق. "

ما يقدر بنحو 28 مليون شخص في أمريكا لا يزالون ليس لديهم تأمين صحي، على الرغم من سلطة الالتزام بالموارد مقدما.

يقول الداعمون إن خطة ميديكار للجميع ستخفض تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة بشكل كبير وتوفر تغطية شاملة.

من شأن نظام الدفع الواحد أن يوفر كفاءات هائلة في التكاليف الإدارية وفي توفير الأدوية. الدكتور آدم غافني، أطباء من أجل برنامج الصحة الوطنية

"من شأن نظام دافع واحد أن يوفر كفاءات هائلة في التكاليف الإدارية وفي وفورات المخدرات. ويمكن استخدام هذه الوفورات لتوفير الرعاية الصحية للجميع دون كسر البنك "، وقال الدكتور آدم غافني، عضو مجلس إدارة مجموعة الدعوة الأطباء من أجل برنامج الصحة الوطنية (بنهب).

ويقدر فريدمان أن خطة ميديكار للجميع ستوفر الاقتصاد الأمريكي نحو 200 مليار دولار سنويا، مع توسيع فرص الحصول على خدمات الرعاية الصحية.

"إذا دفعنا أسعار الأدوية مثل الأوروبيين والكنديين، فإننا سنوفر 100 مليار دولار على الفور".

ويقول منتقدو الخطة أنه سيؤدي إلى زيادة الضرائب وزيادة الإنفاق الفيدرالي، دون أي ضمان من شأنه أن يحد من التكاليف.

ولكن المدافعين عن دافع واحد يصرون على أنه سيكون هناك وفورات عامة.

"بالنسبة لكثير من الناس، سوف ترى فائدة جيدة في دفع الرعاية الصحية من خلال ضريبة بدلا من قسط"، وقال غافني.

وقال هسياو وفريدمان ل هالثلين أن الناس عموما لا يفهمون التكاليف الحقيقية التي يدفعونها بالفعل لتغطية صحية.

معظم الأفكار الجديدة والأفكار الجيدة تأخذ بعض الوقت ل بيركولات. ستيف كوهين، ممثل الكونغرس في تينيسي

"يشرح لك هسياو" صاحب العمل يمنحك حزمة تعويضات كاملة ". "إن أقساط التأمين الصحي التي يدفعها صاحب العمل تقلص تعويضاتنا النقدية. "

قال فريدمان إن نظام الدافع الواحد سوف يستفيد من الأعمال لأن العبء الحالي للتأمين الصحي يرفع تكاليف العمالة الأمريكية.

"إنه أحد العوامل التي تدفع الشركات إلى مغادرة البلاد أو استيراد أشياء من بلدان أخرى، بدلا من توظيف الأمريكيين للقيام بذلك".

تم تقديم مشروع قانون آخر للرعاية الطبية للجميع من قبل ممثل جون كونيرز، D-ميش. ، في مجلس النواب، في كانون الثاني / يناير.

مشروع القانون لديه تقريبا أي فرصة لتمرير وحتى لم يحصل على دعم من غالبية الديمقراطيين في البيت، على الرغم من كونيرز تغرد أن لديها "كسر قياسي" الدعم بالمقارنة مع الإصدارات السابقة.

النائب ستيف كوهين، D-تن. ، أحد المشاركين في رعاية مشروع القانون، قال هيلثلين انه يدعم التشريع لأنه يمثل دائرة منخفضة الدخل في ممفيس التي من شأنها الاستفادة منه.

وقال إن ممفيس كان من بين أكثر المدن تضررا لفقدان الفوائد، وذلك بموجب قانون أهكا.

وقال كوهين: "إذا كانت الفكرة ذات فائدة، فهي تستحق الدعم". "معظم الأفكار الجديدة والأفكار الطيبة تأخذ بعض الوقت ل بيركولات. وإذا كنت تعتقد أنها فكرة جيدة، يجب أن تدعم ذلك بغض النظر عن المناخ السياسي. "

مرضى السرطان ينتظرون بفارغ الصبر قرارا بإلغاء أوباماكار»

الرهانات العالية للإصلاح الصحي

فيكي توشر، وهي محررة عمرها 64 عاما من كولورادو، قالت ل هالثلين إنها "تعول الأيام" حتى عيد ميلاد 65، عندما تكون مؤهلة للحصول على الرعاية الطبية.

أحد الناجين من سرطان الثدي ثلاث مرات، وهي تعرف جيدا الضغوط المالية التي يمكن أن تصاحب مرض خطير.

في عام 2003، بعد تشخيصها الثاني لسرطان الثدي، قالت توشير إن نفقاتها الطبية بلغت أعلى مستوى لها على الإطلاق، بأكثر من 20 ألف دولار لهذا العام.

ثم في عام 2009، فقدت وظيفتها، تليها التأمين الصحي المدعوم من صاحب العمل، وعلمت أن أيا من شركات التأمين الصحي الخاصة في ولاية كولورادو سوف تغطيها بسبب التشخيص السابق لسرطان الثدي.

U. S. أسعار الرعاية الصحية مقارنة مع بلدان أخرىالجراحة:

& الثور؛ U. S. كوست: 75 $، 345

& بول؛ هولندا: $ 15، 742

& بول؛ سويسرا: 36 $، 509

"قالت إن خطورة تكرارها كانت مرتفعة جدا. "كنت غير قابل للشفاء. "

توشير في نهاية المطاف وجدت تغطية عالية المخاطر من خلال برنامج الدولة وتحولت إلى خطة أكا أرخص عندما فتح سوق التأمين كولورادو.

في العام الماضي، واجهت توشير تشخيص سرطان الثدي آخر، وحتى مع دعم أكا، وقالت ان المشقة المالية كبيرة.

"أخطط ميزانيتي للتأكد من حصولي على ما يكفي من المال لدفع فواتيري الطبية".

لكنها تعرف الآخرين الذين يواجهون صعوبات أكبر.

ساعدت توشر في العثور على "كولورادو" غير الربحية "سنس أوف سيكوريتي"، الذي يوفر منحا للأشخاص المصابين بسرطان الثدي الذين يكافحون ماليا.

U. أسعار الرعاية الصحية S. مقارنة مع بلدان أخرى فحص:

& الثور؛ الولايات المتحدة تكلف $ 896

& الثور؛ هولندا: $ 279

& بول؛ سويسرا: 438 $

المصدر: صندوق الكومنولث

"نحن نحاول السماح لهم بالتركيز على العلاج والشفاء بدلا من القلق بشأن ما إذا كانوا سيصبحون قادرين على إطعام أسرهم أو فقدان منازلهم".

إن الناس مثل توشر وتلك التي ساعدت هم في صميم سبب الإصلاح الصحي يسبب نقاشا مثيرا للجدل والعاطفة.

لا يريد السياسي أن يكون مسؤولا عن شخص مصاب بالسرطان يفقد التأمين الصحي أو المنزل.

كان توشير يعفى عندما سحب الجمهوريون مشروع قانون استبدال سلطة الالتزام بالموارد مقدما لأنها شعرت بأن الأطراف على جانبي القضية لن تتعاون لوضع خطة عملية.

"أكبر شعور من الإغاثة لدي هو أن الناس سوف تضطر إلى البدء في التحدث مع بعضهم البعض"، وأضافت.