الإدمان على الأفيونيات: أفضل الطرق لعلاج
جدول المحتويات:
تسبب وباء الأفيونيات مع ميل المجتمع الطبي إلى وصف الأدوية لعلاج الألم إلى عاصفة مثالية.
زادت الأزمة من النقاش حول أفضل طريقة لعلاج الأشخاص المدمنين على العقاقير الطبية مع العديد من المهنيين الذين وافقوا على أن الذهاب "تركيا الباردة" ليس حلا قابلا للتطبيق.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنتهذه المعضلة تأتي كمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (سدك) تطلق أحدث إحصاءاتها عن حالة وباء الأفيون.
>ذكرت الوكالة أن الجرعات الزائدة من المخدرات المميتة قد تضاعفت أكثر من الضعف منذ عام 1999. في عام 2015، 60٪ من جميع الجرعات الزائدة من المخدرات كانت من المواد الأفيونية، تقارير أبك نيوز.
أصبحت المشكلة واسعة الانتشار في السنوات القليلة الماضية، وأنها لم تعد موضوع هامشية. بل إنها كانت متشابكة في الانتخابات الرئاسية التي جرت في الخريف الماضي، حيث تناول العديد من الصحفيين حقيقة أن المناطق التي دمرتها الأزمة كانت معقل الرئيس دونالد ترامب. أطلقوا عليها اسم "أوكسي الناخبين. "
كان بالكاد الوقت الوحيد الذي يظهر فيه الوباء وجهه في السياسة.
قدم السكرتير الصحفي للبيت الأبيض، شون سبيسر، تعليقا الشهر الماضي حول دور الماريجوانا في تعزيز المشكلة.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتفي الأسبوع الماضي، أعلن حاكم ولاية ماريلاند لاري هوجان حالة الطوارئ ردا على أزمة المواد الأفيونية. وتعهدت الدولة بتقديم مبلغ إضافي قدره 50 مليون دولار في إطار "نهج قائم على سطح السفينة" يشمل خدمات الإنفاذ والوقاية والعلاج.
>>اقرأ المزيد: إرشادات جديدة تم إصدارها عن إدمان المواد الأفيونية »
لا توجد أجوبة سهلة
تخلص دراسة حديثة من جامعة جونز هوبكنز إلى أن جزءا من المشكلة هو أن أولئك الذين يتعاملون مع المواد الأفيونية الإدمان لديهم احتمال كبير أن يوصف المزيد من المخدرات بعد العلاج الإدمان.
بحث الباحثون في فوج من 50 مليون شخص بين عامي 2006 و 2013 يوصف البوبرينورفين، وغالبا ما يشار إليها باسمها التجاري سوبوكسون. يستخدم هذا الدواء على نطاق واسع لعلاج إدمان المواد الأفيونية من خلال مساعدة الناس على التخلص من الإدمان على المواد الأفيونية من الأدوية الأخرى، فضلا عن تخفيف أعراض الانسحاب.
ومع ذلك، فإن جوهر الدراسة هو أن "ما يقرب من خمسين (43٪) من المتلقين البوبرينورفين شغلوا وصفة أفيونية خلال حلقة العلاج، وثلثيهم (67 في المئة) شغلوا وصفة أفيونية بعد العلاج. "
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت" إن الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من مشاكل في المواد الأفيونية تستخدمهم بالضبط كما هو محدد، أو على الأقل تلقي هذه المواد الأفيونية من وصفة طبية مرخصة "، وقال الدكتور كالب الكسندر، ، وأستاذ مشارك في علم الأوبئة والطب في كلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامة.
نحن نعيش في نظام الرعاية الصحية مجزأة جدا وكثيرا ما اليد اليسرى قد لا تعرف ما تفعله اليد اليمنى. الدكتور كالب ألكسندر، كلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامةألكسندر يشير إلى طبيعة نظام الرعاية الصحية لدينا كجزء من الجاني.
"نحن نعيش في نظام صحي مجزأ جدا"، وقال هيلثلين، "وكثيرا ما اليد اليسرى قد لا تعرف ما تفعل اليد اليمنى. وهذا أمر مثير للقلق بشكل خاص عندما يتعلق الأمر باستخدام الدواء كما يحتمل أن تكون خطرة كما وصفة أفيونية وصفة طبية. "
إعلانما يعنيه هذا من الناحية العملية هو أن التواصل من أحد أطباء المريض إلى آخر ليس بالضرورة كل ذلك عظيم. إذا كان طبيب الأسنان الخاص بك يصف لك شيئا، طبيبك العام المرجح لن يكون على بينة من ذلك (والعكس بالعكس) إلا إذا كنت إحضاره.
هذا الوضع يزداد تعقيدا عند التعامل مع مواد مثل البوبرينورفين والميثادون لأن هذه تتطلب ترخيص خاص للتوزيع. فمن غير المحتمل أن تتمكن من رؤية طبيبك العادي والخروج مع وصفة طبية لهم. وبدلا من ذلك، يجب على متعاطي المواد الأفيونية السفر في كثير من الأحيان إلى عيادات متخصصة حيث يمكنهم الحصول على جرعات مشددة.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت"بالنسبة لكثير من المرضى الذين يعالجون من الإدمان على الأفيون، هذا العنصر من رعايتهم هو نوع من الجدران أو متابعة بشكل منفصل عن الرعاية الأولية الروتينية"، وقال الكسندر.
في حين أن إدارة أوباما حققت بعض التقدم في جعل البوبرينورفين أكثر سهولة عن طريق تخفيف القيود على قدرة الأطباء على الاستغناء عنها، فإن المادة لا تزال تسيطر عليها بشكل كبير.
اقرأ المزيد: مكافحة إدمان المواد الأفيونية مع الأدوية المضادة للإسهال »
إعلانمحاولة إبطاء الوصفات الطبية
ما تشير إليه الأبحاث الحالية هو أنه بدون مزيد من الرقابة، فإن فعالية هذه الأدوية مشكوك فيها.
ويالحظ الباحثون أن متوسط طول معاملة البوبرينورفين كان 55 يوما فقط، وهذا يعني أن المستخدم العادي عالق به لمدة تقل عن شهرين.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتفي النظام الحالي، يمكن وصف المريض الذي يتعاطى الإدمان على المواد الأفيونية البوبرينورفين وبعد عدة أسابيع أو أشهر من العلاج، يكسر المريض ساقه. في غرفة الطوارئ، يتم وصفها فيما بعد أوكسيكودون للألم.
ولكن هناك بعض ستوبغابس في المكان.
إن ارتفاع برامج رصد العقاقير الطبية (بدبس) - قواعد البيانات على مستوى الولاية التي تسمح للأطباء والصيدليات بالاطلاع على سجلات وصفة الأدوية - ضرورية في المساعدة على إبطاء الإفراط في الوصف.
"من حيث محاولة الحصول على نوع من العلم، الصيادلة، عندما يرون أن الناس على البوبرينورفين، لديهم القدرة على عدم ملء وصفة الأفيونية، وفي بعض الحالات، حتى وصفة البنزوديازيبين دون إخطار وصفه الطبيب "، وقال الدكتور لويس E. باكستر الأب، رئيس برنامج المساعدة المهنية في ولاية نيو جيرسي ل هالثلين.
ولكن هذه الأنظمة لا تزال محدودة وتقيد دائما تقريبا من قبل الدولة.
يلاحظ باكستر أن يجري في منطقة تريستات، والمجتمع الطبي يحاول تنسيق قواعد البيانات بين الولايات.
"هناك جهود جدية يجري اتخاذها لجعل هذه أكثر من قاعدة بيانات إقليمية وفي نهاية المطاف وطنية".
اقرأ المزيد: العلاجات المنزلية للتعامل مع أعراض انسحاب المواد الأفيونية »
التعامل مع الألم
لا تزال هناك مشكلة أكبر بكثير على المحك، منها بدبس ليست سوى جزء من الحل.
الجزء الأكثر أهمية من سرد أزمة الأفيونيات التي تشير البحوث إلى أن المرضى الذين يتعاملون مع الاعتماد على المواد الأفيونية قد يكون أيضا التعامل مع قضايا الألم المشروعة. لذلك، يمكن أن يكون وصفه البوبرينورفين وأفيون إضافية في الواقع "مبررة سريريا. "
ومع ذلك، فإن مدير مركز السيطرة على الأمراض، الدكتور توم فريدن، سجل في قوله:" من الواضح أن مخاطر شبائه الأفيون هي الإدمان والموت، وفوائد الألم المزمن غالبا ما تكون عابرة وغير مؤكدة بشكل عام. "
" لقد وصف البعض ما أود أن أجادل أنه نزاع كاذب بين، من ناحية، نوعية الرعاية لأولئك الذين يعانون من الألم، ومن ناحية أخرى، والحد من الاعتماد الزائد لدينا على المواد الأفيونية "، وقال الكسندر. واضاف "ان هذين البلدين ليسا في صراع. "
يحصل الناس على إدارة جيدة للألم مع تلك الأدوية غير الأفيونية. الدكتور لويس E. باكستر، برنامج المساعدة المهنية في نيو جيرسي"لفترة طويلة جدا، لقد تجاوزنا على وصفة أفيونية بتكلفة كبيرة لملايين الأميركيين".
يوافق باكستر على أن إدارة الألم يجب أن تخضع للتدقيق، خاصة بالنسبة لأولئك الذين لا يتعاملون مع القضايا المزمنة. قد لا تحتاج اللفافات، وفواصل، والإصابات الأخرى قصيرة الأجل إلى المواد الأفيونية على الإطلاق.
"الألم الأكثر حدة يستمر فقط من أربعة إلى خمسة أيام"، مشيرا إلى المزيد من العقاقير الدنيوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات كمسكنات الألم الفعالة.
"الناس الحصول على إدارة جيدة الألم مع تلك الأدوية غير الأفيونية"، وقال باكستر.
بالإضافة إلى ذلك، هناك الكثير من حلول الألم الأخرى المتاحة، بما في ذلك العلاج بالتدليك والعلاج الطبيعي.
اقرأ المزيد: المكون الماريجوانا قد يكون أداة فعالة في وباء الأفيونيات »
المخدرات وحدها ليست الجواب
كل من الكسندر وباكستر يختلفون مع فكرة أن دواء مثل البوبرينورفين فعال من تلقاء نفسها.
يقول باكستر: "أي شخص لا يصفه البوبرينورفين فقط ولا يتلقى أي مشورة، فإنهم جميعا محكوم عليهم، من وجهة نظري، بالعودة إلى استخدام المواد الأفيونية وتعاطيها".
"ما يجب عمله"، هو أنه عندما المرضى الذين يعانون من مشاكل تعاطي الأفيون موجودة للعلاج، فإنها تحتاج إلى تقييم لمعرفة ما إذا كان لديهم أي قضايا الألم كبيرة، أي قضايا الألم المزمن، وأنها تحتاج أيضا ليتم تقييمها لمعرفة ما إذا كان لديهم قضايا نفسية. "
إن توصيته باتباع نهج أكثر شمولية للمشكلة، التي تشمل أدوية مثل سوبوكسون، تتضمن أيضا المشورة والتأهيل. هذا النهج "العلاج الكامل"، كما يقول، لديه نسبة نجاح 70 في المئة.
وباء جرعة زائدة وصفة طبية هو الطبيب يحركها.ويمكن عكس ذلك، جزئيا، من خلال إجراءات الأطباء. الدكتور توماس فريدن، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها"في حالة يستخدم فيها الأفراد البوبرينورفين فقط وليس أيا من العلاجات الأخرى، فإن معدل النجاح هذا أقل من 20 في المئة".
باكستر والكسندر حذر من فكرة الذهاب "تركيا الباردة" لأنها خطيرة وغير فعالة.
"في الماضي، كان يعتقد أنه إذا تركت شخص ما يعاني من الانسحاب من شأنها أن تساعدهم على عدم استخدام مرة أخرى لأنها تجربة رهيبة، ولكن تبين أن يكون إلى حد كبير الفولكلور، وهذا ليس صحيحا، "وقال باكستر.
بدلا من ذلك، من خلال تضمين العلاج الإضافي والإشراف على الأشخاص الذين يتعاملون مع الألم وإدمان المواد الأفيونية، هناك بدائل قابلة للتطبيق.
باكستر والكسندر كليهما متفائلان بشأن الطرق التي يتغير بها نظام الرعاية الصحية لدينا للتعامل مع أزمة المواد الأفيونية وتقاطعها مع إدارة الألم.
يقول ألكسندر أن البوبرينورفين هو "بعيدا عن الدواء الشافي. "بدلا من ذلك، يحتاج المرضى إلى الانخراط.
إجابة فريدن هي أكثر وضوحا.
"الوباء الجرعة الزائدة وصفة طبية هو الطبيب-- مدفوعة. ويمكن عكس ذلك جزئيا من خلال إجراءات الأطباء ".
