لا تزال هناك عقبات مضادة للأفيونيات قيد الاستخدام
جدول المحتويات:
- العلاج تحت القدرات
- المزيد من تعليم الإدمان المطلوبة
- في الدراسة الجديدة، أعرب الأطباء الذين أجابوا على الاستقصاء أيضا عن قلقهم إزاء انخفاض تعويض شركات التأمين لعلاج المرضى الذين يعانون من الإدمان على المواد الأفيونية.
- حتى إذا كان طبيب الرعاية الأولية يرغب في علاج المزيد من المرضى الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية، فإنه قد لا تعمل ضمن ممارستهم.
مع الملايين من الأمريكيين الذين يعانون من اضطراب تعاطي المواد الأفيونية، هناك حاجة إلى العديد من الأدوات لمعالجة وباء الأفيون.
ولكن هذه الأدوات يمكن أن تساعد فقط إذا كانت يتم استخدامها في الواقع.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتخلصت دراسة جديدة نشرت في الشهر الماضي في مجلة علاج إساءة استعمال المواد المخدرة إلى أن الأطباء لا يصفون البوبرينورفين / نالوكسون (سوبوكسون)، وهو دواء لعلاج اضطراب تعاطي المواد الأفيونية.
ينشط البوبرينورفين نفس المستقبلات في الجسم كمواد أفيونية وصفة ومورفين وشبائه أفيونيات أخرى.
على الرغم من أن تأثيره أقل كثافة وأطول أمدا، وهو ما يقوله المدافعون يمكن أن يلغي أعراض الانسحاب مع خطر أقل من التعرض للإيذاء.
إعلانالعلاج تحت القدرات
في العام الماضي، قام باحثون من كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز باستطلاع 558 طبيبا عن طريق البريد الإلكتروني.
قالوا إن 44 في المائة فقط من الأطباء الذين حصلوا على تنازل لوصف البوبرينورفين كانوا يقومون بذلك بكامل طاقتهم - 30 مريضا في السنة الأولى بعد تلقي التنازل، وما يصل إلى 275 مريضا سنويا بعد ذلك.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتالأسباب الأكثر شيوعا التي قدمها الأطباء لعدم وصفها بقدرتهم كانت تفتقر إلى الوقت لرؤية المزيد من المرضى الذين يعانون من الإدمان على المواد الأفيونية، ولم يتم تعويضهم بشكل كاف من قبل شركات التأمين لهذه الزيارات.
ووجد الباحثون أيضا أن 54 في المئة من الأطباء مع التنازلات الذين لم يصفوا القدرة قالوا "لا شيء يزيد من استعدادهم" للقيام بذلك.
وكان الأطباء الذين أجابوا أيضا قلقين من أن المرضى سيعطيون أو يبيعون سوبوكسون إلى أشخاص آخرين، وأنهم "سيغرقون" مع طلبات المرضى ل سوبوكسون.
كان من الأرجح أن يصف الأطباء في بعض المجالات القدرات - وكانت أعلى المعدلات بين المتخصصين في الطب الإدمان (40 في المائة) والأطباء النفسيين (23 في المائة). فقط 17 في المئة من أطباء طب الأسرة وصف سوبوكسون إلى القدرة.
"على الرغم من أنه كان يعتقد على نطاق واسع أن السماح للأطباء لوصف هذا الدواء في وضع الرعاية الأولية من شأنه أن يزيد من عدد المرضى الذين يتلقون العلاج، وعدد الأطباء الذين يتبنون هذا العلاج لم يواكب حجم وباء الأفيونيات" وقال اندرو هون، وهو مؤلف دراسة، وزميل ما بعد الدكتوراه فى كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز، فى بيان صحفى.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتمن بين 74 طبيبا دون تنازل، كانت الأسباب الأكثر شيوعا لعدم تقديم طلب للحصول على واحدة لا تريد أن تغمر مع طلبات سوبوكسون، ومخاوف بشأن المرضى الذين يبيعون المخدرات.
وقال حوالي ثلث الأطباء غير المؤمنين أن شيئا من شأنه أن يزيد من استعدادهم للحصول على واحد.
المزيد من تعليم الإدمان المطلوبة
أظهرت الدراسة أن مجرد إقناع الأطباء للحصول على تنازل لوصف البوبرينورفين قد لا يكون كافيا لزيادة وصول المرضى إلى هذا الدواء الذي يحتمل إنقاذ الحياة.
إعلاناتد. وقد حدد أكو جاسينثو، مدير طب الإدمان في هالثرايت 360، وهي إحدى شركات الرعاية الصحية المجتمعية في سان فرانسيسكو، العديد من الحواجز التي تحول دون زيادة وصف البوبرينورفين من قبل الأطباء في عيادات الرعاية الأولية.
مفتاح التعليم.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنتالعديد من أطباء الرعاية الأولية الذين يمارسون حاليا في الولايات المتحدة لم يتعلموا أبدا عن الإدمان في كلية الطب أو أثناء إقامتهم.
تقول جاسينثو ل "هيلث لاين": "أنت تتحدث عن جيل من الأطباء وغيرهم من مقدمي الخدمات الطبية الذين لم يتلقوا تعليما وتدريبا على علاج الإدمان".
إذا جاء المريض إليهم بمرض السكري أو ارتفاع نسبة الكولسترول، فإن أطباء الرعاية الأولية لن يترددوا في مساعدتهم في العلاج أو العلاجات الأخرى.
إذا كان الشخص الذي يعاني من اضطراب تعاطي شبائه الأفيون قد انتقل إلى مكتبه، فقد يقوم الطبيب بإحالة المريض إلى طبيب نفسي أو برنامج مثل المدمنين المجهولين.كان من المفترض أن يغير القانون الذي صدر في عام 2000 عن طريق السماح للأطباء بوصف البوبرينورفين في ممارستهم بعد تلقي التنازل عن الحكومة الاتحادية. ويشمل هذا التنازل استكمال ثماني ساعات من التدريب المطلوب.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت
ثماني ساعات قد لا تكون كافية لتشجيعهم على وصف فعلا البوبرينورفين. ومع ذلك، يمكن للأطباء دائما الحصول على مزيد من التدريب في مجال الطب الإدمان."لحقن شهادة في السكان الحاليين من الأطباء ويقول:" هنا، لديك الآن القدرة على القيام بذلك، لذلك تذهب تفعل ذلك، "لن يعمل"، وقال جاسينثو. واضاف "انهم لا يشعرون بالراحة القيام بذلك. "
أحد الأسباب هو أن علاج الإدمان مع البوبرينورفين ليس دائما واضحا.
"هناك الكثير من الفروق الدقيقة في ذلك"، قال جاسينثو.
الشخص الذي تم إيقافه لشبائه الأفيونيين لمدة شهرين وكان لديه الرغبة الشديدة قد يحتاج إلى خطة علاج مختلفة وجرعة انطلاق مختلفة من البوبرينورفين من شخص يستخدم حاليا الهيروين أو غير وصف الأدوية المضادة للأفيونيات الألم.
ويمكن معالجة بعض هذه الأمور عن طريق إضافة تدريب على الإدمان على برامج الطب والإقامة، أو طلب ذلك كجزء من التعليم الطبي المستمر للأطباء.
ولكن الأطباء سوف تحتاج أيضا للعمل جنبا إلى جنب مع الآخرين مع المزيد من الخبرة في علاج الإدمان.
"الأطباء بحاجة إلى الإرشاد"، وقال جاسينثو. "يحتاجون إلى خمسة مرضى على الأقل. انهم بحاجة الى شخص ما لعقد يدهم مع خمسة إلى 10 مريضا.
تعويض عن علاج الإدمان
في الدراسة الجديدة، أعرب الأطباء الذين أجابوا على الاستقصاء أيضا عن قلقهم إزاء انخفاض تعويض شركات التأمين لعلاج المرضى الذين يعانون من الإدمان على المواد الأفيونية.
مع سبب وجيه.
"الاستقراء مع سوبوكسون أو البوبرينورفين هو زيارة مكتب أكثر تعقيدا من زيارة مكتبية قياسية - يستغرق وقتا أطول، والمرضى يجب أن يكون مراقبا ورصدها، وما إلى ذلك،" الدكتور دوغ نيميسك، كبير الموظفين الطبيين للصحة السلوكية في سيغنا شركة التأمين الصحي، وقال هالثلين.
بدء شخص ما على سوبوكسون يتطلب أيضا العديد من الزيارات إلى الطبيب في بداية العلاج، مقارنة مع غيرها من الأمراض.
وقال جاسينثو أنه بعد الزيارة الأولية، قد يعود المريض في يومين أو ثلاثة أيام حتى يتمكن الطبيب من التأكد من أن الجرعة صحيحة. ثم هناك زيارة أخرى بعد خمسة أيام ل "قرص الجرعة. "
سيكون لدى المرضى بعد ذلك عدة زيارات أخرى خلال الشهرين المقبلين حيث يقوم الطبيب بالتحقق معهم ويحصل المرضى على برنامج الصحة السلوكية مثل المشورة الفردية أو الجماعية.
وعلاوة على ذلك، هناك تكلفة شاشات البول البول المخدرات والإحالة المشورة للمرضى الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية.
بعض شركات التأمين كانت مترددة في تغطية جميع هذه التكاليف.
"من سيقوم بتسديد سبع زيارات أو ثماني زيارات خلال ثمانية أسابيع؟ ". "انه ضخم. "
شركة تأمين واحدة تكثف هي سيغنا.
كانت "سيغنا" تشارك بنشاط مع أطباء الرعاية الصحية الأولية - وكذلك أطباء الإدمان والأطباء النفسيين - في تعزيز العلاج القائم على الأدلة لاضطرابات تعاطي المواد الأفيونية ".
وهذا يشمل العلاج بمساعدة طبية مع سوبوكسون.
وتقدم الشركة أيضا الأطباء في شبكتها "زيادة تسديد ما نعرفه هو زيارة مكتب أكثر تعقيدا"، وقال نيميسك. "هذا يسمح لهم أن يشعر بالراحة أخذ المرضى الذين يريدون علاج. "
وقد دفعت جهود الشركة قبالة.
"لقد رأينا امتصاصا كبيرا من قبل الأطباء الذين كانوا مهتمين بالمشاركة في شبكتنا وتوفير البوبرينورفين في ذلك الوقت"، وقال نيميسك.
هذا النهج هو جزء من الجهود الشاملة للشركة لمعالجة وباء الأفيون.
خلال العام الماضي، شهدت الشركة بالفعل انخفاضا بنسبة 12 في المئة في استخدام أفيونيات الوصفات الطبية من قبل عملاء التأمين لها - في منتصف الطريق إلى هدفها من تخفيض بنسبة 25 في المئة بحلول عام 2019.
العثور على بطل علاج الإدمان
حتى إذا كان طبيب الرعاية الأولية يرغب في علاج المزيد من المرضى الذين يعانون من إدمان المواد الأفيونية، فإنه قد لا تعمل ضمن ممارستهم.
مع سبع أو ثماني زيارات خلال الشهرين الأولين لشخص يعاني من إدمان الأفيونيات، قد لا يكون الطبيب الذي يتمتع بممارسة كاملة قادرا على التكيف مع أكثر من عدد قليل من المرضى الذين يعانون من الإدمان.
وجدت هيلثرايت 360 طريقة تعمل لمراكزها الصحية المجتمعية.
"في إطار عيادتنا للرعاية الأولية، أنشأنا بطلا للإدمان يرى المزيد من مرضانا الذين يأتون بالإدمان ويحصلون على الاستقرار ثم ينقلونهم إلى الرعاية الأولية العامة بمجرد استقرارهم". وقال جاسينثو.
مع شهادة المجلس في طب الأسرة والإدمان الطب، جاسينثو هو واحد من هؤلاء بطل الإدمان. انه يعامل الناس مع الإدمان على الكحول والمواد الأفيونية والمنشطات، وغيرها من المخدرات.
یقوم أعضاء فریق الرعایة الأولیة الآخرون برعایة الاحتیاجات الأخرى للمرضی، مثل علاج مرض السکري أو ارتفاع ضغط الدم.
من خلال التركيز بشكل أساسي على علاج الإدمان، فإن جاسينثو قادرة على إبقاء أبواب هيلثرايت 360 مفتوحة للأشخاص الذين يحتاجون إلى المساعدة.
"لدي مساحة أكبر للمرضى الآخرين الذين يأتون باضطرابات الإدمان"، قال جاسينثو. "تقليديا تم دفع هؤلاء الناس بعيدا. "
