مخاطر ومضاعفات جراحة استبدال الركبة الكلية

ظهرت بدائل الركبة كعملية جراحية رئيسية. ووفقا لوكالة الأبحاث والجودة، فقد تم تنفيذ أكثر من 600 ألف إجراء في عام 2009. ومن المتوقع أن ينمو هذا العدد إلى الملايين بحلول عام 2030. ووفقا للأكاديمية الأمريكية لجراحى العظام (أوس)، فإن المضاعفات الخطيرة تحدث في أقل من 2 في المائة من الحالات. ومع ذلك، لا يزال من المهم أن تكون على بينة من المخاطر قبل أن تدخل غرفة العمليات.

معدل الوفيات لمدة 30 يوما لاستبدال الركبة الكلي (تكر) حوالي 1 في 400، أو 0. 25 في المئة. وهذا يعني أن 99. 75 في المئة من أولئك الذين يخضعون لهذه الجراحة البقاء على قيد الحياة العلاج. وقال باحثون في جامعة كاليفورنيا في مجلة العظام والمفصلات أنهم نظروا إلى ما يقرب من 2 500 شخص لديهم تكر على مدى 10 سنوات. ووجد الباحثون أن 99 في المائة منهم نجوا سنة واحدة على الأقل. وكان 90٪ منهم على قيد الحياة بعد خمس سنوات. ولا يزال 84٪ منهم يعيشون بعد 10 سنوات. عموما، معدلات الوفيات هي الأعلى في 30 إلى 90 يوما بعد الجراحة.

تحدث مضاعفات قليلة نسبيا خلال فترة الإقامة بعد المستشفى. قامت هيلثلين بتحليل بيانات أكثر من 1. 5 مليون شخص من ميديكار وشخصيات مؤمنة من القطاع الخاص لإلقاء نظرة عن كثب على هذه المضاعفات. واستنادا إلى هذا التحليل، فإن 4 في المائة من أولئك الذين لديهم تكر والذين تقل أعمارهم عن 65 عاما يعانون من مضاعفات خلال هذه الفترة. ومع ذلك، أظهرت نفس مجموعة البيانات أن معدل المضاعفات أكثر من الضعف بالنسبة لكبار السن.

حوالي 1 في المئة من الناس يحصلون على عدوى ما بعد الجراحة. معدل الوفيات في نفس اليوم لنفس المجموعة نادرة للغاية (0. 001 في المئة). جلطات الدم هي خطر، كما هي الحال مع معظم العمليات الجراحية العظام، ولكن التدابير الوقائية المشتركة قد خفضت من خطرها. أقل من 2 في المئة من الناس الحصول عليها الآن. حالات انحلال العظم - عندما يتم الافراج عن شظايا البلاستيك أو المعادن من زرع الركبة في الجسم وتسبب الالتهاب - هي أيضا غير شائعة.

ومع ذلك، هذا الإجراء لا يأتي مع المضاعفات المحتملة.

مضاعفات التخدير

الجراح قد يستخدم التخدير العام أو الإقليمي لوضعك في نوم عميق أو خدر ساقك. هذا هو أنك لن تشعر بأي ألم أثناء الجراحة. التخدير الحديث هو آمن عموما، ولكن يمكن أن يسبب آثار جانبية وردود فعل سلبية. يمكن أن يكون مميتا في بعض الحالات النادرة. وتشمل أكثر الآثار الجانبية شيوعا:

• القيء
• الدوخة
• يرتجف
• التهاب الحلق
• الأوجاع والآلام
• الانزعاج
• النعاس

الآثار السلبية،

• صدمة الأسنان
• خناق (تورم في الأنبوب الريحي)
• الحساسية تجاه اللاتكس
• أزيز
• إصابة الحبل الصوتي
• مشاكل في المعدة
• إصابات في الشرايين والأوردة أو الأعصاب <999 > التخدير العام قد يسبب أيضا عدم انتظام ضربات القلب في بعض الناس.

يجب عليك مراجعة تاريخك الطبي قبل الجراحة للتأكد من أن أي وصفات طبية أو أدوية بدون وصفة طبية تتناولها لا تتداخل مع الجراحة. أخبر طبيب التخدير الخاص بك إذا كنت تدخن، واستخدام المخدرات الترفيهية، أو تستهلك الكحول بشكل كبير. هذه يمكن أن تضع لك في خطر أكبر للمشاكل المتعلقة بالتخدير.

جلطات الدم

المصطلح الطبي لجلطات الدم عندما تحدث في الساقين هو تخثر الأوردة العميقة (دفت). وتسمى الجلطات في الرئتين الانسداد الرئوي (بي). الجراحة أو الإصابة من أي نوع يزيد من خطر حدوث جلطة دموية. وذلك لأن عملية تخثر يتم تحفيز كما يحاول جسمك لوقف النزيف وإغلاق الجرح الجراحي. وتتكون الجلطة عادة من خلايا الدم وعوامل التخثر التي تعمل معا لخلق جرب واقية على الجرح الشفاء. الإجراء الجراحي قد يحفز جلطات لتشكيل عن طريق الخطأ في الأوعية الدموية، والتي قد ثم منع التدفق الطبيعي للدم.

من المرجح أن تتسبب جراحات العظام مثل بدائل الركبة في إحداث جلطات دموية. تحدث جلطات الدم عادة في غضون أسبوعين من الجراحة، ولكنها يمكن أن تحدث أيضا في غضون ساعات قليلة أو حتى في غرفة العمليات. قد تسبب الجلطات التي تسببها دفت تأخير الإفراج عنك من المستشفى لبضعة أيام.

وفقا لتحليل هيلثلاين لبيانات ميديكار ومطالبات الأجور الخاصة، فإن أقل من 3٪ من الأشخاص أبلغوا عن الإصابة بمرض دي في دي أثناء إقامتهم في المستشفى. أقل من 4 في المئة ذكرت دفت في غضون 90 يوما من الجراحة.

الجلطات الموجودة في الساقين هي مخاطر بسيطة نسبيا. ومع ذلك، فإن الجلطة التي تفكك وتنتقل عبر الجسم إلى القلب أو الرئتين يمكن أن تسبب مخاوف صحية خطيرة. يمكن أن يكون مميتا في حالات نادرة. هناك عدد قليل من التدابير الوقائية التي يمكنك وطبيبك مناقشة:

الأدوية ترقق الدم.

• من المحتمل أن يوصي طبيبك بأن تتناول أدوية مثل الوارفارين (الكومادين) أو الهيبارين أو إنوكسابارين (لوفينوكس) أو فوندابارينوكس (أريكسترا) أو الأسبرين لتقليل خطر الجلطات بعد الجراحة. تحدث مع طبيبك لفهم أي آثار جانبية تسببها هذه الأدوية. تقنيات لتحسين الدورة الدموية.
• قد يقترح طبيبك علاجات مثل جوارب الدعم أو تمارين الساق السفلية أو مضخات الساق أو رفع ساقيك للمساعدة في زيادة الدورة الدموية ومنع تشكيل الجلطات. تأكد من مناقشة عوامل الخطر الخاصة بك للجلطات قبل الجراحة. بعض الظروف، مثل التدخين أو السمنة، تزيد من خطورتك.

وأخيرا، تحدث إلى الجراح عن علامات وأعراض تجلط الدم حتى تتمكن من مراقبة نفسك بعد مغادرة المستشفى. يوفر أهرك معلومات إضافية عن الوقاية والأعراض والعلاج من جلطات الدم.

عدوى

عدد الأشخاص الذين يحصلون على عدوى بعد استبدال الركبة منخفض جدا (معدلات الجراحة بمساعدة الحاسوب هي أقل من ذلك). ووفقا لتحليل هيلثلاين لبيانات ميديكار ومطالبات الأجور الخاصة، يتم الإبلاغ عن 1.8 في المئة من المرضى لتطوير عدوى في غضون 90 يوما من الجراحة.

بسبب تعرض مفصل الركبة أثناء العملية، يتخذ الفريق الجراحي تدابير جادة لمنع العدوى:

تستخدم المستشفيات عادة مرشحات الهواء الخاصة للغرف الجراحية التي تحد من الجسيمات في الهواء.

• يتبع الجراحون ومساعدوهم إجراء صارما من "الغسل في" و ارتداء الملابس الواقية من أجل تلبية معايير العقم لغرفة العمليات.
• يتم تعقيم الأدوات الجراحية والزرع نفسها قبل دخولها غرفة العمليات.
• من المحتمل أن يصف طبيبك المضادات الحيوية قبل وأثناء وبعد العملية للمساعدة في الوقاية من العدوى.
• الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي أو مرض السكري لديهم خطر أكبر من العدوى في الأسابيع التالية لإجراء. ويعتقد الباحثون أن لديهم مضاعفات أعلى ومعدلات وفيات بسبب نظامهم المناعي المتغير.

نضع في اعتبارنا أيضا أنه إذا كان لديك عدوى في جزء آخر من الجسم في وقت عملية ركبتك - في فمك، والكلى، أو البروستاتا، على سبيل المثال - يمكن أن يؤدي إلى عدوى في أشهر الركبة أو حتى بعد سنوات. تحدث مع طبيبك إذا كان لديك مؤخرا أو تخطط لديك أي إجراءات طبية أخرى في غضون بضعة أشهر من تكر الخاص بك.

المضاعفات الناجمة عن نقل الدم

في بعض الأحيان، يكون نقل الدم ضروريا في أعقاب إجراء تكر. إذا كنت تتلقى نقل الدم، هناك خطر ضئيل بأنك سوف تصبح مريضا بسبب مباراة الدم غير المتوافقة أثناء نقل الدم.

تظهر بنوك الدم بشكل روتيني جميع الإصابات والأمراض المحتملة، بما في ذلك الإيدز والتهاب الكبد B و C. وفي الحالات النادرة للغاية، لا يتم الكشف عن هذه الحالات.

من الممكن أن يكون لديك رد فعل تحسسي أو رد فعل يسمى رد فعل نقل الدم الانحلالي للدم المانحة، على الرغم من أن هذا أمر نادر أيضا.

علامات وأعراض رد فعل نقل الدم المعاكس تحدث عادة في غضون 24 ساعة. وتشمل أعراض هذه التفاعلات ما يلي:

خلايا النحل

• الحمى
• قشعريرة
• ضيق في التنفس
• البول الأحمر
• بعض المستشفيات يطلب منك أن بنك الدم الخاص بك قبل الجراحة. اسأل ما إذا كان من المستحسن لبنك الدم الخاص بك مقدما إذا كان الجراح يعتقد أنك قد تحتاج الدم أثناء الجراحة.

الحساسية للمكونات المعدنية

بعض الناس قد يعانون من رد فعل على المعدن المستخدم في مفصل الركبة الاصطناعية. وعادة ما تكون المواد المعدنية المستخدمة في الغرسات مصنوعة من سبائك التيتانيوم أو الكوبالت والكروم. ربما كنت تعرف بالفعل إذا كان لديك حساسية معدنية. إذا كان الأمر كذلك، تأكد من إخبار الجراح عن الحساسية قبل الجراحة. خذ الوقت لمناقشة الموضوع مع الجراح أو الفريق الطبي إذا كنت غير متأكد.

مضاعفات الجروح والنزيف

تتم إزالة الغرز أو الدبابيس المستخدمة لإغلاق الجرح عادة بعد حوالي أسبوعين. هناك بعض المضاعفات المحتملة:

الجروح قد تكون بطيئة في بعض الأحيان للشفاء ويمكن أن تحدث مضاعفات النزيف لعدة أيام بعد الجراحة. سيقوم موظفو المستشفى برصد الجرح أثناء وجودك هناك. يمكن أن تسهم مخففات الدم في حدوث مشاكل. قد يحتاج الجراح إلى إعادة فتح الجرح واستنزاف السوائل.

• هل يمكن أن تواجه أيضا كيس بيكر، وهو تراكم السوائل وراء الركبة. هذا قد يتطلب استنزاف مع إبرة لإزالة السوائل.
• إذا كان الجلد لا يشفي بشكل صحيح، قد تحتاج إلى الكسب غير المشروع الجلد.
• إصابات الشريان

لأن الشرايين الرئيسية من الساق هي وراء الركبة مباشرة، وهناك خطر طفيف أن هذه الأوعية يمكن أن تتلف. جراح الأوعية الدموية يمكن عادة إصلاح الشرايين إذا كان هناك ضرر.

الضرر العصبي أو العصبي الوعائي

من غير المألوف أيضا أن تتلف الأعصاب. ومع ذلك، فمن الممكن للعصب أو الأوعية الدموية التي ترتبط مع العضلات التي تؤدي إلى القدم لتشعر خدر بعد ذلك. عادة ما تختفي المشكلة بعد بضعة أشهر كما يشفي الأعصاب والأنسجة.

تصلب الركبة وفقدان الحركة في الركبة

الأنسجة الندبية أو مضاعفات أخرى يمكن أن تؤثر في بعض الأحيان على الحركة في الركبة. يمكن حل هذه المشكلة في كثير من الأحيان مع تمارين خاصة أو العلاج الطبيعي. قد تتطلب الحالات الشديدة من الصلابة، وتسمى التهاب المفصل، إجراء المتابعة حتى يمكن كسر الأنسجة ندبا أو يمكن تعديل الأطراف الاصطناعية داخل الركبة.

مشاكل التعويضية وفشل الزرع

خطر آخر مع أي جراحة استبدال مشتركة هو وضع غير لائق أو خلل في الغرسة. على سبيل المثال، قد لا يتتبع الركب الاصطناعي بشكل صحيح بعد الجراحة - وبعبارة أخرى، قد لا تنحني الركبة الجديدة بشكل صحيح.

مشكلة أخرى محتملة للزرع هي أن الأطراف الاصطناعية قد تخفف من العظم على المدى الطويل. وسوف يتطلب تعديل إذا حدث ذلك.

أجزاء أخرى في الركبة الاصطناعية يمكن أيضا ارتداء أو كسر، بما في ذلك مكونات البولي ايثيلين.

هذه الإخفاقات نادرة للغاية. وفقا لتحليل هيلثلين ل ميديكار وبيانات مطالبات الأجور الخاصة، فقط 0. 7 في المئة من المرضى يعانون من مضاعفات ميكانيكية خلال إقامتهم في المستشفى. تحدث معظم الإخفاقات في غضون أسابيع من الجراحة. وعادة ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية لمتابعة لحل المشكلة عندما يحدث هذا. وتسمى هذه الجراحة جراحة المراجعة.

يمكن أن يكون هناك حاجة إلى مراجعة لأسباب أخرى غير الفشل الميكانيكي، بما في ذلك (من بين أمور أخرى):

عدوى

• استمرار الألم
• الركبة تصلب
• ارتداء
• عدم الاستقرار
• زرع أو مكونات ميكانيكية
• تحليل البيانات من ميديكار يدل على أن معدل معدل جراحة المراجعة في غضون 90 يوما هو 0. 2 في المئة. ومع ذلك، فإن المعدل يرتفع إلى حوالي 3٪ في غضون 18 شهرا.

ويمكن أيضا أن يكون هناك ارتداء على المدى الطويل وتخفيف من زرع على مدى عدة سنوات. ووفقا لتحليل تجميعي لقواعد بيانات التسجيل المشترك العالمية المنشورة في مجلة العظام والمفوضية المشتركة في عام 2011، فإن معدل التنقيح طويل الأجل هو 6 في المائة بعد خمس سنوات و 12 في المائة بعد 10 سنوات.

يمكنك تقليل المشاكل المستقبلية من خلال الحفاظ على وزنك. يجب عليك أيضا تجنب الأنشطة التي يمكن أن تضع الكثير من الضغط على المفصل، مثل الجري والقفز والرياضة المحكمة، والتمارين الرياضية عالية التأثير.

من المهم أن تعرف الفوائد والمخاطر قبل إجراء الجراحة على الرغم من درجة عالية من السلامة والنجاح المرتبطة تكرز. عندئذ فقط يمكنك اتخاذ القرار الصحيح.