مشروع قانون الصحة العالمي وعائلة واحدة في كانساس

قبل أسبوعين، أصدر الجمهوريون في مجلس الشيوخ الأمريكي مشروع قانونهم لإلغاء واستبدال قانون الرعاية بأسعار معقولة (أكا).

ومنذ ذلك الحين يتساءل العديد من الناس عن كيفية تأثير التغييرات المقترحة على التغطية لأنفسهم وأسرهم.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

للإجابة على بعض هذه الأسئلة، دعونا نلقي رحلة إلى الأمام في الوقت المناسب لنرى كيف يمكن للرؤية ما بعد أوباماكار غوب تلعب بها.

الأسرة المصورة هنا هي خيالية، ولكن المشاكل التي يواجهونها شعر بها الكثير من الأميركيين.

يستند هذا السيناريو إلى مشروع قانون مجلس الشيوخ كما هو عليه الآن، والذي يختلف في بعض النواحي عن مشروع القانون السابق الذي أقره مجلس النواب.

إعلان

من الصعب أيضا معرفة كيف سترد الدول على التغييرات المقترحة، وخاصة التخفيضات الطبية.

يتم تعيين مشروع قانون مجلس الشيوخ للتصويت بعد عطلة يوليو 4، لذلك من الممكن إجراء المزيد من التغييرات على مشروع القانون مع استمرار النقاش.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

اقرأ المزيد: هل يمكن أن تتفوق على حساسية البنسلين؟ »

التأمين أرخص، أقل تغطية

ولد في أوفرلاند بارك، كان، مارك، 46 عاما، لا يزال يعيش في المدينة، في نهاية هدوء مسدود، مع زوجته واثنين من أطفالهم الثلاثة.

ابنه الأكبر سقط من الكلية ويعيش الآن في وسط بلده.

في عام 2020، يدير مارك أعمال الاستشارات المنزلية ويجعل حوالي 60 ألف دولار سنويا. ولأنه يعمل لحسابه الخاص، فإن مارك يشتري تأمينه الصحي من خلال التبادل الصحي للدولة، وهو ما بدأه بعد أن بدأت برامج أكا في عام 2014.

عندما قدم الجمهوريون مشروع قانون ليحل محل أوباماكار، أعرب مارك عن أمله في أن ينقذه على التأمين الصحي. هذا هو أحد الأسباب التي صوت فيها الجمهوري في الانتخابات الأخيرة.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

ولكن بالنسبة له، لم يتغير الكثير.

بعد أن تم التوقيع على مشروع قانون مجلس الشيوخ إلى قانون قبل ثلاث سنوات - من دون أي تغييرات كبيرة - مارك لا يزال يدفع حوالي 5، 500 $ سنويا للتأمين. وبسبب عمره ودخله، فإنه غير مؤهل للحصول على اعتمادات ضريبية لتعويض أقساطه.

بموجب قانون مجلس الشيوخ، تكلفته مماثلة لما تقدره مؤسسة عائلة كايزر لشخص عمره ومع دخله الذي يعيش في مقاطعة جونسون، كان

إعلان

منذ مرور الفاتورة، كانت أقساط مارك تزحف كل عام.

شيء واحد تغير، مع ذلك، هو أنه لديه الآن خيارات أخرى لتوفير المال على التأمين.

أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت

مشروع قانون مجلس الشيوخ يسمح للدول أن تختار من حماية المستهلك للتأمين - الذي كانساس. بعد ذلك، بدأت شركات التأمين في الدولة ببيع خطط أرخص، ولكنها قدمت فوائد أقل.

يمكن أن يختار مارك من مجموعة واسعة من الخطط، بما في ذلك تلك التي لديها خصم أكبر أو تغطية له فقط للعناية الطبية العاجلة.

هذه الخطط يمكن أن تخفض قسطه الشهري، ولكن إذا كان بحاجة إلى رعاية طبية، فإن مارك يجب أن يغطي كامل تكلفة الرعاية حتى استوفى خصمته. بعد ذلك، كان عليه أن يدفع حصة أكبر من نفقاته الطبية.

إعلان

في ظل هذه الأنواع من الخطط "الكارثية"، كما أنه لن يتم تغطيته للرعاية الروتينية والوقائية مثل رؤية الطبيب لإصابة البرد أو طفيفة، أو عروض مثل ضغط الدم والكوليسترول، وتنظير القولون.

في اليوم الآخر مارك قراءة عن دراسة من عام 2017 التي خلصت الناس دون التأمين الصحي هم أكثر عرضة لمشاكل صحية ويموت في وقت سابق من تلك التي لديها التأمين.

أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت

بالفعل في منتصف العمر، مارك غير مريح سكيمبينغ على التأمين لأنه يعلم أن رؤية طبيبه بانتظام يمكن أن تبقي له صحية لفترة أطول.

اقرأ المزيد: المنظمات الصحية تعطل في مشروع قانون الرعاية الصحية في البيت »

ظروف موجودة مسبقا مشكلة

زوجة مارك، كيم، 42 عاما، تعمل بدوام جزئي وتشتري أيضا التأمين من خلال التبادل الصحي للدولة.

هي أقل بكثير من زوجها، لذلك تحصل على الائتمان الضريبي - وهو أصغر مما كانت تحصل تحت أوباماكار.

حتى مع الاعتماد الضريبي، ارتفعت أقساطها السنوية $ 1، 620 بعد إقرار مشروع قانون مجلس الشيوخ.

قبل أوباماكار، واجه كيم صعوبة في الحصول على التأمين بسبب مرض السكري من النوع الثاني، وهو حالة موجودة مسبقا.

وقد رفضت التغطية على الرغم من أن مرض السكري كان تحت السيطرة، ونادرا ما كان لديها أي تكاليف طبية خطيرة بسبب حالتها.

ثم، أوباماكار محظورة شركات التأمين من إنكار تغطية الناس أو شحنهم أكثر ل شرط موجود مسبقا. بالنسبة لكيم، كان هذا هبة من السماء.

أبقى مشروع قانون مجلس الشيوخ الجديد على حماية أكا للأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقا، لكنه يسمح للدول بطلب الإذن للحد من "الفوائد الصحية الأساسية. "

بعد أن أصبح مشروع قانون مجلس الشيوخ قانونا، وسنت كانساس هذا للأشخاص المصابين بمرض السكري وعدة شروط أخرى. يمكن لشركات التأمين في الولاية - بما في ذلك كيم - الآن وضع سقف على الحدود السنوية أو مدى الحياة لهذه الشروط. كما ذهبت قبعات على التكاليف من الجيب للمرضى.

بالفعل يجب على كيم دفع حصة أكبر لأي رعاية طبية تتلقاه من مرض السكري.

حتى الآن، لم تصل إلى حدود التغطية. لكنها تشعر بالقلق من ان احدى زيارات المستشفى الرئيسية بسبب مرض السكري لها سوف تضعها في الحد الأقصى، مما يترك لها آلاف الدولارات في النفقات الطبية.

اقرأ المزيد: إلى أي مدى سيتم تخفيض المعونة الطبية في خطة الصحة العامة؟ »

علاج الإدمان على الأفيونيات

يعيش مارك ونجل كيم البالغ من العمر 22 عاما في المدينة بمفرده ويعمل كالباريستا في مقهى محلي.

بعد أن كان في حادث سيارة أثناء وجوده في الكلية، طور تايلر إدمان على وصفة أفيونية. وقد انسحب من المدرسة وبدأ في وقت لاحق باستخدام المواد الأفيونية غير المشروعة.

ما زال تايلر يكافح اليوم، ولكن خلال العام الماضي كان يذهب إلى برنامج لعلاج الإدمان يغطيه برنامج ميديكيد.

في إطار أوباماكار، توسعت العديد من الولايات ميديكيد، التي فتحت تغطية لبرامج علاج الإدمان لعدد أكبر من البالغين الذين يعانون من الإدمان. وشمل ذلك تغطية تكلفة الأدوية مثل سوبوكسون التي تساعد الناس مع الإدمان السيطرة على الرغبة الشديدة والاستقالة باستخدام.

كانت ولاية كانساس ليست واحدة من الولايات التي توسعت ميديكيد، ولكن تايلر لا يزال مؤهلا للعلاج المغطى ب ميديكيد.

على الرغم من أن مشروع قانون مجلس الشيوخ خفض مليارات الدولارات من ميديكيد. هذا وضع سقف على مقدار التمويل الفيدرالي الدول للحصول على كل مشترك، وأعطاهم المزيد من المرونة في كيفية تشغيل برامجهم.

للتعويض عن التخفيضات الطبية في الدولة، قدم مشروع القانون مبلغا إضافيا قدره 2 مليار دولار لبرامج علاج وتعاطي شبائه الأفيون على الصعيد الوطني. ولكن في عام 2017، اعتقد بعض الخبراء أن هناك حاجة إلى 180 مليار دولار على مدى عقد من الزمان للتعامل مع وباء الأفيونيات في الولايات المتحدة.

من أجل تجنب العجز في الميزانية المتعلقة ببرنامج ميديكيد، بدأت ولاية كانساس في جعل من الصعب على الأشخاص التأهل لبرنامج ميديكيد، بما في ذلك أولئك الذين تأهلوا لذلك من قبل.

تلقى تايلر رسالة من مكتب ميديكيد الحكومي يقول له أنه بسبب القواعد الجديدة، سيتم إسقاطه من ميديكيد.

في الوقت الراهن، يمكنه الاستمرار في علاج الإدمان، ولكن يطلب منه دفع المزيد لسوبوكسون الذي لا يستطيع تحمله حقا.

لقد تخطى بالفعل عدة زيارات إلى مركز العلاج لأنه لا يملك ما يكفي من المال.

اقرأ المزيد: مسؤولون حكوميون يتخذون إجراءات بشأن وباء شبائه الأفيون الأمريكي »

تخفيضات المعونة الطبية تؤثر على كبار السن

كانت أم مارك، بيفرلي البالغة من العمر 77 عاما، في دار تمريض لعدة سنوات. تحت أوباماكار، دفعت مديكيد الكثير من تكلفة رعايتها.

هذا لم يكن غير عادي. وفي عام 2017، غطت ميديكيد تكاليف حوالي 62 في المائة من كبار السن الذين يعيشون في دور رعاية أطفال ذوي دخل منخفض وقلة من الأصول. ولا تغطي ميديكار هذه الأنواع من الخدمات.

أثرت التخفيضات الطبية على بيفرلي - وباقي أفراد عائلتها.

للحفاظ على توازن ميزانيتها، خفضت كانساس مدفوعات المعونة الطبية لكبار السن في دور رعاية المسنين أو الرعاية الطويلة الأجل.

وهذا يعني أن مارك يجب أن يأتي بآلاف الدولارات كل عام للحفاظ على والدته حيث هي الآن.

الخيار الآخر هو نقلها إلى منشأة أقل تكلفة. على مقربة من أقرب واحد، على بعد 60 ميلا.

اقرأ المزيد: ماذا سيحدث إذا تمت الموافقة على الخطة الصحية غوب؟ »

المؤمنون يتقاضون كبار السن أكثر

والد زوج في القانون، غراهام، يدير مخبز في حديقة أوفرلاند. واعرب عن ارتياحه لتأثير مشروع قانون مجلس الشيوخ مباشرة بعد دخوله حيز التنفيذ قبل ثلاث سنوات.

غراهام يجعل أكثر قليلا من $ 30، 000 في السنة، ولكن الآن قسطه السنوي هو 7 $، 540 - ربع مجموع دخله. حتى مع الإعفاءات الضريبية.

وبموجب مشروع قانون مجلس الشيوخ، يسمح لشركات التأمين بتوجيه الاتهام إلى كبار السن خمسة أضعاف ما يدفعونه لشركات التأمين الأصغر سنا. تحت أوباماكار كان ثلاث مرات فقط.

غراهام يبلغ من العمر 62 عاما، لذلك لا يزال أمامه ثلاث سنوات قبل أن يتمكن من التأهل لبرنامج ميديكار. ولكن بالفعل أقساط التأمين له يأكل مدخراته التقاعد.

قد تضطر إلى الاستمرار في العمل لفترة أطول من أجل تغطية نفقاتها، ولكن مع تقدمه في السن، بدأت الأيام الطويلة في المخبز ترتديه.

اقرأ المزيد: 14 مليون شخص قد لا يحصلون على تأمين صحي العام المقبل »

الشباب تأخير الحصول على التأمين

ابن أخ مارك، البالغ من العمر 28 عاما، لم ير الكثير من التغيير مع مشروع قانون الرعاية الصحية في مجلس الشيوخ.

يعمل في ورشة لحام وآلة لديها حوالي 60 موظفا.

تحت أوباماكار، كان على المحل أن يقدم له تأمينا بأسعار معقولة. وألغى مشروع قانون مجلس الشيوخ ولاية صاحب العمل هذا، ويتوقع صاحب العمل الآن من الموظفين شراء التأمين من خلال التبادل الصحي للدولة.

يجعل مات ما يقرب من 30 ألف دولار سنويا، لكنه سيكلفه أكثر من دولارين أو 600 دولار في السنة للحصول على تأمين صحي - أكثر قليلا مما كان سيدفعه تحت أوباماكار.

وهو ما لم يفعله.

على الرغم من أن أوباماكار عاقبه على عدم وجود تأمين - بضع مئات من الأربطة سنويا - دفع العقوبة كانت لا تزال أرخص من شراء شيء لم يستخدمه.

مات إنقاذ ما يصل لشراء سيارة جديدة، فما هي هذه النقطة؟

قبل بضع سنوات كان مات قد حصل على التأمين بعد أن كسرت ساقه في حين أن أربع عجلات، لكنه انخفض تغطيته بعد أن تعافى.

لقد فكر في الحصول على التأمين مرة أخرى في حالة مرضه. ورحلة واحدة إلى المستشفى دون تأمين بعد انسكاب سيئ على عرباته الرباعية سوف تهب من خلال وفورات سيارته في ومضة.

ولكن في إطار مشروع قانون مجلس الشيوخ هناك الآن فترة انتظار لمدة ستة أشهر قبل أن تتمكن من الاشتراك مرة أخرى إذا كنت غير المؤمن عليه لفترة طويلة جدا.

في الوقت الراهن، على الرغم من ذلك، مات هو المصرفي على عدم الحاجة للتأمين في أي وقت قريب، أو على الأقل حتى لا يشتري السيارة الجديدة.

اقرأ المزيد: ما هو سجل مايك بينس حول قضايا صحة المرأة؟ »

الحمل، تأثرت رعاية الأمومة

أخت مات تحصل صوفيا على التأمين من خلال صاحب عملها، وهي شركة هندسية صغيرة، حيث تقوم بمسك الدفاتر.

مثل كثيرين، اعتقدت أن أقساطها سوف تنخفض، لكنها لا تزال في الارتفاع.

كما طلبت كنساس تنازلا - تمت الموافقة عليه - لإسقاط الحمل ورعاية الأمومة من قائمة "الفوائد الصحية الأساسية. "لذلك الأمور الآن تعود أساسا إلى ما كانت عليه قبل أوباماكار.

كانت صوفيا وزوجها يتحدثان عن وجود أطفال، ولكن في إطار مشروع القانون الجديد سيكون عليها دفع المزيد من الجيب لحملها. كما عليها أن تدفع ثمن تحديد النسل وفحص سرطان عنق الرحم.

وقالت إنها تود حقا أن تبدأ أسرة، ولكن الآن وزوجها ينتظرون حتى يتمكنوا من تحملها - وتأمل أن الحمل غير متوقع لا يعرقل خططهم.

اقرأ المزيد: مستقبل الرعاية الصحية يمكن أن يكون في كونسيرج الطب »

درجة الغنية مع الإعفاءات الضريبية

مع تكاليف الرعاية الصحية تأخذ الكثير من الدخل مارك، واضطر لدفع أكثر لرعاية دارته الأم، انه يشعر بالقرص من جميع الاطراف.

لذلك في اليوم الآخر تحول إلى ابن عمه، ديفيد، للمساعدة في دفع جميع هذه الفواتير … فقط حتى انه يمكن أن شيء آخر خارج.

يدير ديفيد أعمال الاستيراد والتصدير، وقد تم بالفعل بشكل جيد في الآونة الأخيرة - وخاصة بعد الموافقة على مشروع قانون الرعاية الصحية في مجلس الشيوخ.

خفض مشروع القانون الضرائب على الشركات والأثرياء، بما في ذلك إلغاء ضريبة أرباح رأس المال أوباماكار. وفي إطار أوباماكار، ساعدت هذه الضرائب على دفع إعانات التأمين والتوسع في ميديكيد.

مع ارتفاع دخله، لم ير دافيد الكثير من التغيير في أقساط التأمين بعد صدور مشروع قانون مجلس الشيوخ. وهو غير مؤهل للحصول على اعتمادات ضريبية لتخفيض أقساطه، ولكنه يحصل على تلك الإعفاءات الضريبية الأخرى.

كل ما لا يهم حقا لأن ديفيد يدفع حوالي 7000 دولار سنويا لطبيب كونسيرج. هذه الخدمة يتيح له رؤية طبيبه دون الحاجة إلى الانتظار أسابيع للحصول على موعد. ويدفع أيضا التأمين الصحي الكارثي لتغطية أي زيارات للمستشفيات أو اختبارات أو علاجات أكثر تكلفة.

أعمال ديفيد تزدهر، لذلك فهو أكثر من سعداء لمساعدة عائلته.

لكن مارك يشعر بالذنب إزاء عدم قدرته على تغطية نفقاته بنفسه. ولكن الأمور قد تكون أسوأ من ذلك. العديد من أصدقائه يواجهون مشاكل مالية مماثلة، ولكن أيا منهم لديهم ابن عم غني أن يتجه إليه.

في الوقت الراهن، مثل الكثيرين في عائلته، مارك يعيش من يوم لآخر، على أمل أن لا أحد يحصل على مرض حقا.

أحد الإصابات الكبرى أو المرض يمكن أن يجلب كل شيء تتدهور حولهم.