بريتاني وفاة ماينارد تفتتح حوار الطبيب حول الرعاية النهارية
جدول المحتويات:
- أطباء بحاجة إلى مزيد من التدريب في نهاية الحياة
- المزيد من الموظفين بحاجة ماسة
- هل يساعد الطبيب على الانتحار مدفوعة بالخوف من الموت؟
- كيف نتحدث عن مرض خطير؟
بريتاني ماينارد، 29 عاما، الذي عانى من ورم أرومي دبقي الشكل، وهو شكل عدواني من سرطان الدماغ، وأسر الملايين من الأميركيين، ولكن أثار أيضا الجدل عندما نشرت خططها على وسائل الاعلام الاجتماعية ". "انتقل ماينارد من ولاية كاليفورنيا إلى ولاية أوريغون، حيث أنه من القانوني للطبيب أن يصف دواء ينتهي الحياة إلى مريض مريض. ما يسمى الانتحار بمساعدة الطبيب هو قانوني أيضا في ولاية فيرمونت وواشنطن. كما تم إضفاء الصفة القانونية عليه في مونتانا من خلال حكم المحكمة، وليس التشريع.
وقد تم إدخال قوانين الحق في الموت في كونيتيكت، هاواي، نيو هامبشاير، نيو جيرسي، بنسلفانيا، كانساس، وماساتشوستس. وفي الوقت نفسه، أصدر تحالف من كبار مقدمي الرعاية الصحية في جنوب كاليفورنيا مجموعة من المبادئ التوجيهية التي تدعو إلى مزيد من الرعاية الرحيمة مع احترام رغبات المرضى.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتهل يعتقد الأطباء أننا نقدم الرعاية الجيدة للمرضى في نهاية حياتهم؟ هل قوانين الوفاة مع الكرامة هي الطريق إلى الأمام أم أنها تقوض سلطة الطبيب؟
تعرف على المزيد عن الرعاية التلطيفية و الكريمة »
أطباء بحاجة إلى مزيد من التدريب في نهاية الحياة
در. وقال إريك كوديش، مدير مركز الأخلاقيات والعلوم الإنسانية والرعاية الروحية في كليفلاند كلينيك، الذي كان يعتني بالأطفال المصابين بالسرطان لمدة 15 عاما قبل أن يعمل كطبيب أخلاقي طبي، ل "هالثلين": "كان هناك تردد في مواجهة الوفيات بين الأمريكيين تعداد السكان. إن مجتمعنا يعمل وكأنه لن يموت أحد، عندما يكون الشيء الوحيد المؤكد هو أن الجميع سيموت. "
قال كوديش إن تقرير معهد الطب في أيلول / سبتمبر بعنوان "الموت في أمريكا" يبرز الحاجة إلى المزيد من مهارات الاتصال في مناهج المدارس الطبية.
مجتمعنا يعمل وكأن أحدا لن يموت، عندما الشيء الوحيد المؤكد هو أن الجميع سوف يموت. د. إريك كوديش، كليفلاند كلينيككان حضور مدرسة الطب في أواخر الثمانينيات من القرن الماضي، مستوطنة جديدة إلى حد ما، وكان "الموت يعتبر العدو". على الرغم من أن كلية الطب في كليفلاند كلينيك وغيرها في البلاد بدأت في تعليم مهارات الاتصال هذه، قال كوديش: "بالتأكيد في مجال التعليم الطبي هناك طريق طويل لنقطعه من حيث تثقيف الأطباء حول الاتصالات والرعاية الملطفة والنزل. "
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتاستشهد كوديش دراسة عشوائية نشرت قبل عامين في مجلة نيو انجلاند الطبية التي أجريت على مرضى سرطان الرئة. تلقى نصف المرضى الرعاية التكميلية، وكان هؤلاء المرضى يعيشون لفترة أطول من النصف المتبقي الذين تلقوا تدخلات طبية نموذجية.
"يشعر الناس بالقلق من أنهم سيعيشون حياة أقل من العمر عندما يحصلون على تكية، ولكن من المفارقات أنه قد يكون العكس تماما"، وقال كوديش.
أخبار ذات صلة: ما يريده الأطباء في نهاية حياتهم ينقسم عما يقدمونه »
كوديش في صالح الاعتماد الوطني للتوجيهات المتقدمة، أو بولست، والتي تقف على أوامر الطبيب للعلاج الحفاظ على الحياة. بولست هو وثيقة موحدة تشجع الأطباء على التحدث مع المرضى وإنشاء أوامر طبية محددة ليتم تكريمها من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية خلال أزمة طبية. بدأت بولست في ولاية أوريغون في عام 1991، ويتم الترويج لها حاليا في أكثر من 26 ولاية من خلال المبادرات الوطنية وعلى مستوى الولاية.
"من الناحية الأخلاقية، والشيء الأكثر أهمية هو احترام رغبات المريض عندما يكون لديه القدرة على اتخاذ قراراتهم الخاصة"، وقال كوديش.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنتنظام كليفلاند كلينيك يقوم بإجراء 500 استشارة أخلاقية سنويا، والمشاورات في نهاية العمر هي الأكثر شيوعا. وبدون توجيهات متقدمة مثل بولست، قال كوديش: "إن محاولة الحصول على أفراد الأسرة تقول:" ماذا قرر والدك إذا كان يريد اتخاذ القرار بنفسه؟ "أمر بالغ الأهمية. لذلك الأطباء في كثير من الأحيان لا تأطير بهذه الطريقة. يقولون: "ماذا تريد منا أن نفعل؟ "بسبب هذا الاختلاف، ونحن الإفراط في علاج الكثير من الناس، وتسبب الكثير من المعاناة في نهاية الحياة أن الناس أنفسهم لم يكن لديك المطلوب. "
تحقق من أفضل سرطان الثدي مدونات»
المزيد من الموظفين بحاجة ماسة
الدكتور. وتعتقد إيرا بيوك، المؤسس والرئيس الطبي في معهد بروفيدانس للرعاية الإنسانية ومؤلف "أفضل رعاية ممكنة"، أن النظام الصحي الأمريكي يفشل المصابين بأمراض خطيرة وأسرهم. واضاف "اننا بحاجة الى جمهور مشترك لمعرفة ما يبدو افضل للرعاية، ومعرفة الاسئلة التى يجب طرحها، والمطالبة بها".
أدفرتيسيمنت بمجرد أن تعرف ما هي تفضيلات الشخص الشخصية والأولويات، يصبح من الأسهل لمنحهم أفضل رعاية ممكنة. د. إيرا بيوك، معهد بروفيدنس للرعاية الإنسانيةهناك حاجة ماسة إلى زيادة عدد الموظفين في دور التمريض، ومرافق المعيشة المساعدة، والبرامج الصحية داخل المنزل من أجل الحفاظ على كرامة الناس، ولا سيما أولئك الذين يعانون من الضعف والبدني. واضاف "ان كل هذا اصبح اكثر تجنبا لاننا نعلم انه فى مجال طب الشيخوخة والرعاية التكميلية والتلطيفية اظهرنا ان رعاية افضل بكثير ممكنة ومجدية".
بيوك متفائل بأن برامج التدريب على الاتصالات للأطباء يجري وضعها، وأن الطب التكميلي والتلطيفي أصبحوا تخصصات طبية كاملة، لكنه اعترف: "انها ليست كافية لتلبية الاحتياجات الصحية للسكان المسنين مع زيادة انتشار مرض مزمن. "
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتيجب أن يفهم المقيمون الطبيون التمييز بين العلاج الطبي والرعاية الكاملة للشخص عند التواصل مع المرضى.وينبغي أن يتعلموا عن الشخص الذي يعالجونه وما يهمهم أكثر. وقال بيوك: "بمجرد أن تعرف ما هي التفضيلات والأولويات الشخصية للشخص، يصبح من الأسهل منحهم أفضل رعاية ممكنة."
هل يساعد الطبيب على الانتحار مدفوعة بالخوف من الموت؟
د. وقال جلين برونشتاين، نائب رئيس قسم الابتكار السريري في مركز سيدار سيناي الطبي في لوس أنجلوس بولاية كاليفورنيا، ل "هيلث لاين" إن الخوف من الألم والمعاناة في نهاية العمر يدفع مخاوف المرضى من الموت بكرامة.
"يعاني الأشخاص المصابون بأمراض طرفية من الاكتئاب، وهو ما قد يدفع المرضى إلى الرغبة في الخضوع للقتل الرحيم ويكونون إما انتحاريين بمساعدة الطبيب أو ينتحرون باستخدام حبوب منع الحمل. ".
أدفرتيسيمنت
براونشتاين مؤيد قوي للتوجيهات المتقدمة، ويعمل الأرز مع رجال الدين في المستشفيات في لوس انجليس لتشجيع المصلين لملء التوجيهات المتقدمة.
يجب أن يتلقى جميع المرضى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما توجيهات متقدمة كجزء من زيارة روتينية لطبيب الرعاية الأولية، ومن المهم بشكل خاص أن تعطى النماذج لمرضى السرطان ومرضى الانسداد الرئوي المزمن قبل أول زيارة مع أخصائي.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت"من المهم جدا للمرضى، في حين أنهم جيدون نسبيا، لاتخاذ هذه الخيارات والقرارات والتحدث معهم مع أسرهم وداعية الرعاية الصحية، ومن ثم للحصول على شكل مسحها في السجل الطبي الإلكتروني في نظامهم الصحي ".
ذهب إلى القول إن الموت حقيقة من حقائق الحياة، ونحن بحاجة إلى التخطيط لها. وإذا لم نفعل ذلك، فإننا نسلب المرضى وأسرهم الفرصة للقيام بالأشياء بطريقة مخطط لها ومدروسة ومنهجية.
ريد مور: ارتفاع في الرعاية التلطيفية يساعد على الظروف المزمنة »
قال براونشتاين، المدافع القوي عن تخفيف الألم والمعاناة مع الرعاية التلطيفية، ماينارد اتخاذ قرار عقلاني لنفسها، ولكن لا أحد يعرف على وجه اليقين إذا كان كان القرار على حق. قد لا تكون التنبؤات حول الألم الذي قد تعانيه دقيقة. "كانت هناك خيارات أخرى شخصيا أود أن رأيتها أو غيرها في وضعها استكشاف"، وقال براونستين.
ويعتقد كوديش أن الطبيب لا ينبغي أن يكون "عامل الموت. واضاف "لكن في الدول التي يكون فيها من القانوني وصف الدواء للمريض حتى يتمكن المريض من الانتحار بمساعدة الطبيب، وقال انه يجب ان نكون متواضعين جدا. وفي حين قال إنه لن يكتب وصفة طبية للسماح لشخص ما بالانتحار، كما أنه لن يحظر هذه الممارسة.
كيف نتحدث عن مرض خطير؟
د. وقد شاركت راشيل بيرناكي، مديرة مبادرات الجودة في معهد دانا فاربر للسرطان في بوسطن والمدير المساعد لبرنامج الرعاية الخطيرة للمرض في مختبرات أريادن، في إعداد دراسة بعنوان "الاتصالات حول أهداف العناية بأمراض خطيرة". "
نشرت في جاما، وتشمل الدراسة أيضا دليل الأمراض الخطيرة المحادثة، وضعت بمساعدة الدكتورأتول جواندي من مستشفى بريغهام والمرأة.
يتم استخدام الدليل في تجربة عشوائية مدتها سنتان في دانا فاربر مع 95 طبيبا و 370 مريضا. وقال بيرناكي إن التوقعات تشير إلى نقص في عدد أطباء الرعاية الملطفة البالغ عددهم 12000 طبيب، ولذلك ينبغي أن يستخدم الدليل أطباء الرعاية التلطيفية لتدريب أطباء آخرين للتحدث إلى المرضى حول مرض خطير.
السؤال الأول هو تشجيع الأطباء على سؤال المرضى، "ما هو فهمكم الآن من أين أنت مع مرضك؟ "
وقال بيرناكي أن 80 إلى 90 في المئة من المرضى يريدون معرفة كل شيء عن توقعاتهم. "نحن نطلب من الأطباء إعطاء حقا نطاقات النذير ويقول:" نحن نتوقع لديك سنوات، أو إذا كانوا في المستشفى، أيام أو أسابيع.
"يحتاج المرضى إلى معرفة وقتهم محدود حتى يتمكنوا من قول ما يريدون إنجازه، والحصول على الإغلاق مع علاقاتهم، ووضع اموالهم في النظام. يقترح الدليل سؤال المرضى، "إذا كان الوضع الصحي الخاص بك يزداد سوءا، ما هي أهم أهدافك؟ "" قالت.
يجب على الأطباء أيضا إحالة المرضى إلى النزل في وقت مبكر، لأنه على الرغم من أن عدد الأشخاص الذين يحصلون على الرعاية في المستشفيات يتزايد، فإن طول الإقامة في دار العجزة آخذ في التناقص لأن العديد منهم يشارون متأخرا جدا.
وأخيرا، قال بيرناكي لتعيين قائد فريق الطبيب المسؤول عن بدء مناقشة نهاية الحياة مع المرضى. واضافت "اذا لم يكن احد مسؤولا، فلن يتم ذلك".
صور كورتيسي أوف ووو. thebrittanyfund. غزاله.
البحث عن التجارب السريرية المحلية في منطقتك »
