استبدال الورك والركبة: قواعد ميديكار الجديدة
جدول المحتويات:
- الدفعات المجمعة تركز على الجودة
- الحد من المضاعفات من الجراحة
- الجودة مقابل مراقبة التكاليف
- بعض مترددة حول دفع التحول
كثير من الناس يعرفون شخصا كان قد تم استبدال الورك أو الركبة، أو أنهم قد خضعوا لإجراءات ساق رئيسية أنفسهم.
عندما تسير هذه العمليات الجراحية بشكل جيد، يمكنها استعادة التنقل والاستقلالية.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتومع ذلك، يقول الخبراء أن الكثير من هذه الإجراءات يؤدي إلى مضاعفات لا لزوم لها.
يود ميديكار تغيير ذلك وتوفير المال في العملية.
ابتداء من 1 أبريل، ستقوم مراكز خدمات الرعاية الطبية والطبية (كمس) بتحويل كيفية دفع المستشفيات في الولايات المتحدة لإجراءات الساق الرئيسية.
إعلانحتى الآن، تم دفع المستشفيات والجراحين عن كل إجراء. وهذا ما يعرف بنموذج "الدفع لكل وحدة تخزين". ويمكن أن يكون لهذا النظام عواقب غير مقصودة.
>"في الماضي، إذا كان الفعل الصحيح يعني لا القيام ببعض جزء معين من العملية، ثم كنت سوف التخلي عن الدفع لهذا الجزء، لأن كل وقال كيث مولر، أستاذ الدكتوراه في إدارة الصحة والسياسة في كلية الصحة العامة بجامعة ولاية أيوا، ل هيلثلين:
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنتاقرأ المزيد: عقوبات ميديكار خذ هيفير تول في المستشفيات مع أكثر المرضى ضعفا »
الدفعات المجمعة تركز على الجودة
سيركز نموذج الدفع المجمع "كمد" الجديد على جودة الرعاية أكثر من الكمية.
سوف تستمر كمس في دفع الجراحين، والمعالجين الفيزيائيين، ومرافق إعادة التأهيل، وغيرهم من المشاركين في رعاية المرضى بشكل منفصل عن كل خدمة.
ومع ذلك، فإن كمس تتبع أيضا التكلفة الإجمالية لرعاية المرضى التي تقدمها المستشفيات والجراحين ودور التمريض والوكالات الصحية المنزلية لمدة تصل إلى 90 يوما بعد بدء الرعاية.
إذا كانت هذه التكلفة المجمعة تندرج تحت السعر المستهدف فإن نظام إدارة المحتوى يحدد لكل مستشفى، فإن نظام إدارة المحتوى يدفع للمستشفى مكافأة.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتومع ذلك، إذا كان المرضى يعانون من مضاعفات أو ينتهي بهم البقاء لفترة أطول في المستشفى أو منشأة إعادة التأهيل، يمكن للمستشفيات أن تسدد جزء من تلك الدفعة المجمعة إلى ميديكار.
هذه التغييرات لن تؤثر على جميع المستشفيات في البلاد.
تقوم ميديكار بإطلاق البرنامج المعروف باسم نموذج الرعاية الشاملة للاستبدال المشترك (سغر) للمستشفيات في 67 منطقة.
إعلانهذه المستشفيات تمثل حوالي ثلث استبدال الورك والركبة التي يغطيها ميديكار.
اقرأ المزيد: عقوبات الرعاية الطبية: البحث عن الرعاية القائمة على القيمة »
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتالحد من المضاعفات من الجراحة
ما إذا كانت نوعية الرعاية أو مراقبة التكاليف وراء هذه التغييرات هي للمناقشة.
"من الناحية النظرية، انها مزيج من الاثنين"، وقال مولر."وقد قلت ذلك، والدافع سياسة واضحة في هذه المرحلة هو التكلفة لأن هذا هو جزء من مجال الرعاية الصحية التي تحصل على الكثير من الاهتمام ويبدو أنه لا يزال غير المنضبط. "
وتأمل كمس أن يوفر البرنامج 343 مليون دولار في السنوات الخمس المقبلة. وسيشكل هذا المبلغ جزءا من مبلغ ال 12 بليون دولار المتوقع إنفاقه على إجراءات الساق الرئيسية.
أدفرتيسيمنتسبب واحد لاستهداف كمس يستهدف الورك وركوب الركبة لأنها تنطوي على الرعاية الطبية المباشرة لكبار السن الأميركيين.
في عام 2014، تلقى أكثر من 400،000 شخص مع ميديكار استبدال الورك أو الركبة، وتفاوتت تكلفة ونوعية هذه الإجراءات بين المستشفيات.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتوفقا ل كمس، بعض المستشفيات لديها معدلات المضاعفات، مثل العدوى أو فشل الزرع بعد الجراحة، التي هي أكثر من ثلاثة أضعاف من المستشفيات الأخرى.
وبالمثل، فإن تكلفة الجراحة، والاستشفاء، والانتعاش في مناطق مختلفة يمكن أن تكون منخفضة تصل إلى 16 $ 500 أو تصل إلى 33،000 $ لنفس الإجراء.
اقرأ المزيد: عقوبات ميديكار: محاولة وقف عدوى المستشفيات »
الجودة مقابل مراقبة التكاليف
على الرغم من أن التكلفة تحظى بأكبر قدر من الاهتمام، إلا أنها ليست بالضرورة منفصلة عن نوعية الرعاية.
"[نموذج الدفع هذا] يجب أن يكون له أيضا تأثير على الجودة"، وقال مولر، "لأنك تبدأ في أن تكون أكثر حذرا كيف كنت قياس نتائج استبدال الورك أو استبدال الركبة. "
تحصل المستشفيات على مبلغ محدد للرعاية الشاملة للمريض. وتأمل كمس أن يشجع ذلك المزيد من اليقظة على كيفية تعامل المستشفيات مع هذه الإجراءات.
"إنه حقا أكثر من الجزرة مما هو عليه العصا"، وقال مولر، "لأنك تتغير من الحوافز لبذل المزيد من الجهد لبذل المزيد من الجهد … للقيام الأمثل والقيام بالشيء الصحيح والحصول على أموال لذلك.
مع حافز مالي قوي، قد توجه المستشفيات المرضى نحو الرعاية بعد الجراحة ذات الجودة العالية والفعالية من حيث التكلفة.
مثل نموذج الدفع السابق، يمكن أن يكون للمدفوعات المجمعة تأثيرات تموج غير متوقعة.
يمكن للمستشفيات شراء مرافق رعاية ما بعد الجراحة لمنحهم قدرا أكبر من السيطرة على انتعاش المرضى مما يؤدي إلى مزيد من الاندماج في نظام الرعاية الصحية.
هذا ليس الخيار الوحيد، على الرغم من أن المستشفيات البقاء على قيد الحياة هذا التحول.
"هناك طرق أخرى إلى جانب الاندماج في نظام كبير مع ملكية واحدة"، وقال مولر. "[المستشفيات] يمكن أن تفعل ذلك عن طريق اتفاقات الانتماء. ويمكنهم القيام بذلك عن طريق العمل مع منسقي الرعاية، سواء أكان هؤلاء المنسقون جزءا من نظامهم أم لا. "
قد تتوقف المستشفيات أيضا عن إجراء عمليات جراحية لاستبدال الورك والركبة على الأشخاص الذين يرجح أن يجعلوا من المستردين الفقراء.
تزيد السمنة والسكري والتدخين من خطر تعرض المريض للمضاعفات. ومع ذلك، يمكن تقليل العديد من هذه المخاطر بتغييرات في نمط الحياة.
مركز نيو لانغون الطبي في مدينة نيويورك هو جزء من الاختبار الطوعي لنموذج سغر.
تعديلات نمط الحياة جيدة للمرضى على المدى القصير والطويل. ومع ذلك، وبالنظر إلى المزيد من البيانات قد تبدأ المستشفيات في رفض العمل على المرضى الذين هم على درجة عالية من المخاطر وغير راغبين في تحسين صحتهم قبل الجراحة.
اقرأ المزيد: فهم تكاليف استبدال الركبة: ما هو مشروع القانون؟ »
بعض مترددة حول دفع التحول
الآن كمس هو التحول فقط إلى دفعات إلزامية المجمعة لاستبدال الورك والركبة. ولكن هذا التغيير واحد يمكن أن يكون لها تأثير على المستشفيات وغيرها من منظمات الرعاية الصحية.
"سياسات الرعاية الصحية التي تؤثر فقط على 5، 10، 15 في المئة من إجمالي المدفوعات تميل إلى أن يكون لها تأثير كبير جدا"، وقال مولر، لأن الهوامش التي الكثير من مقدمي الرعاية الصحية تعمل تحت ضيقة. "
لذلك عندما تحول مدفوعات الرعاية الطبية، تستمع المستشفيات، خاصة عندما تكون التغييرات إلزامية.
إذا بدأت في التأثير حتى على نسبة صغيرة من إجمالي الإيرادات من المستشفيات، فإنك تحصل على الكثير من الاهتمام منها. كيث مولر، كلية الصحة العامة بجامعة أيوا"إذا بدأت في التأثير على نسبة صغيرة من إجمالي الإيرادات من المستشفيات"، قال مولر، "تحصل على الكثير من الاهتمام منها. "
ليس كل هذا الاهتمام جيد.
قالت شركة الصحة والسلوك السلوكي "يونيفرسال هيلث سيرفيسز" للرعاية الصحية الحديثة في فبراير / شباط إنها تفكر في التسرب من اختبار كمس الطوعي للمدفوعات المجمعة "إلى أن يتم العمل على بعض التجميعات. "
هذا الاختبار الطوعي للمدفوعات المجمعة يجري منذ عام 2013 كجزء من قانون الرعاية بأسعار معقولة (أكا). ويشمل 48 حالة، مثل السكري، والنوبات القلبية، والفشل الكلوي، والسكتة الدماغية.
اعتبارا من اليوم، دفعات واحدة لاستبدال الورك والركبة إلزامية للمستشفيات المتضررة.
في الأسبوع الماضي، قدم اثنان من أعضاء مجلس النواب من جورجيا مشروع قانون في الكونغرس من شأنه أن يؤخر الدفعات الإلزامية المجمعة حتى عام 2018، قائلا: "يأتي مع مخاطر هائلة وتعقيد للمرضى ومقدمي الرعاية الصحية. "
هذا لم يأت في الوقت المناسب لتاريخ بدء أبريل. هذا يترك الكثير من الناس يشاهدون لمعرفة ما إذا كان النظام الجديد ينتج آثار جانبية سلبية غير متوقعة، أو إذا كانت نوعية الرعاية تتحسن فعلا للمرضى الذين يخضعون لعملية استبدال الورك أو الركبة.
