خطة دونالد ترامب للرعاية الصحية ستكون تشاوتيك، ويقول النقاد
جدول المحتويات:
تخيل هذا السيناريو العام المقبل.
في يناير / كانون الثاني، يطلب الرئيس دونالد ترامب من الكونغرس يومه الأول في منصبه إلغاء أوباماكار.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتمجلس النواب ومجلس الشيوخ تلزم وثمانية أشهر في وقت لاحق في 1 أكتوبر قانون الرعاية بأسعار معقولة (أكا) الخروج من العمل.
مصدر الصورة: هتبس: // كومونس. ويكيميديا. أورغ / ويكي / كاتيغوري: Donald_Trump_presidential_campaign، _2016 # / ميديا / فيل: Donald_Trump_August_19، _2015. جبغفي مكانها، يتم تنفيذ خطة الرعاية الصحية من سبع نقاط المدرجة على موقع الحملة ترامب.
ماذا يحدث بعد ذلك؟
إعلانتقول حملة ترامب إن خطتهم ستحفز المزيد من المنافسة، وتخفض أسعار التأمين، وتؤدي في نهاية المطاف إلى المزيد من الموظفين الاشتراك في خططهم الفردية بدلا من السياسات على مستوى الشركة.
قال سام كلوفيس، الرئيس المشارك الوطني ومستشار السياسة لحملة ترامب، ل "هيلث لاين": "سيجعل صناعة الرعاية الصحية أكثر تكلفة ويسهل الوصول إليها".
ومع ذلك، خمسة خبراء الذين قابلتهم هيلثلين لا ترى تماما وردية صورة.
نحن كدولة ستعود إلى الوراء. إنهم [حملة ترامب] لديهم فهم قليل جدا عن كيفية عمل صناعة الرعاية الصحية. رون بولاك، العائلات الولايات المتحدة الأمريكيةعلى الرغم من أنهم يرون مزايا في بعض مكونات الخطة الفردية، فإنهم يتوقعون معدلات أعلى، وأكثر الناس غير المؤمن عليهم، ومناخ يتراوح من عدم اليقين إلى الفوضى إلى الفوضى الكلية في سوق الرعاية الصحية.
"نحن كدولة سوف نعود إلى الوراء"، وقال رون بولاك، المدير التنفيذي ل فاميليس أوسا، منظمة غير ربحية الرعاية الصحية المستهلك. "إنهم [حملة ترامب] لديهم فهم قليل جدا عن كيفية عمل صناعة الرعاية الصحية. "
" سيكون هناك تصادم والفوضى. وقال توماس ميلر، وهو خبير اقتصادي في مجال الصحة في معهد المشاريع الأمريكية، وشارك في تأليف كتاب "لماذا أوباماكار هو خاطئ لأمريكا. "
" سوف يسبب ذلك التفكك والصدمات النفسية في نظام الرعاية الصحية "، وأضاف روبرت لازوسكي، وهو مسؤول سابق في التأمين الذي يشغل الآن منصب رئيس السياسة الصحية والاستراتيجية الزميلة، ليك. "إنها حفنة من الأفكار فضفاضة، غبية، التنصل، نصف خبز. حفنة من الأطفال الصغار يمكن أن يكون أفضل. "
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت هو مجموعة من الأفكار فضفاضة، غبية، التنصل، نصف خبز. روبرت لاسزوسكي، السياسة الصحية واستراتيجية شركاه، ليكخطة ترامب يلغي الولاية الفردية، يسمح لشركات التأمين لبيع السياسات عبر خطوط الدولة، وتحويل ميديكيد إلى برنامج منحة كتلة الدولة، ويتيح للشركات الأجنبية بيع الأدوية التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء (فدا) في الولايات المتحدة.
وهو يعتمد بشكل كبير على فضائل السوق الحرة، فضلا عن افتراض أن الاقتصاد سوف ينمو بقوة. كما أنه يعول على المهاجرين غير الشرعيين الذين يخرجون من البلاد، وبالتالي، من نظام الرعاية الصحية لدينا.
لفهم أفضل لما يمكن أن تنتظرنا في عالم ترامب للرعاية الصحية، يقدم هالثلين نظرة على الأحكام الرئيسية في خطة المرشح الجمهوري للرئاسة قريبا وما يعتقده الخبراء بها.
إعلاناقرأ المزيد: يونيتيدهيلثكار الكفالة من أوباماكار »
إنهاء أوباماكار
اقتراح ترامب على أوباماكار واضح جدا.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتينص على أن الكونغرس يجب أن "يلغي تماما" قانون الرعاية الصحية والقضاء على الولاية الفردية التي تتطلب من الناس للاشتراك في التأمين الصحي أو تواجه عقوبات مالية.
"كل شخص يحتاج إلى تأمين صحي"، قال كلوفيس. "إن الأشخاص الأصحاء الذین یضطرون إلی دفع تکالیف التأمین علی الأشخاص غیر الصحیین ھو نونترترن. "
وقال كلوفيس، ومع ذلك، فإن إدارة ترامب النظر في الحفاظ على جزء من القانون الذي يسمح للأطفال تحت سن 26 للبقاء على تأمين والديهم.
أدفرتيسيمنت الجميع يحتاج إلى تأمين صحي. فالأشخاص الأصحاء الذین یضطرون إلی دفع تکالیف التأمین علی الأشخاص غیر الصحیین ھو نونترترن. سام كلوفيس، مستشار سياسة الحملة ترامبوقال انهم سوف تنظر أيضا في الحفاظ على الحكم الذي يمنع شركات التأمين من رفض المتقدمين ببساطة لأن لديهم شروط موجودة مسبقا.
لدى الخبراء عدد من المشاكل مع هذا السيناريو.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنتأولا، قالوا إن القضاء على أوباماكار يترك 12 مليون شخص وقعوا بموجب القانون بحثا عن تغطية جديدة. ويمكن أن تؤثر أيضا على 12 مليون شخص حصلوا على تغطية بموجب قواعد ميديكيد الموسعة في 32 ولاية.
ويمكن أيضا أن يكون هناك بعض التحول لأن الأشخاص الذين يفقدون التغطية يحاولون التحول إلى خطط أزواجهم.
مطلوب للنجاح: نمو الاقتصاد، إنفاذ الهجرة
وقال الخبراء أنه من المحتمل أن يكون الملايين من الناس الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف التأمين لأن الإعانات بموجب سلطة الالتزام بالموارد مقدما ستزول.
"ستكون هناك خسائر فادحة في التغطية. وقال الدكتور جورج بنجامين، المدير التنفيذي لجمعية الصحة العامة الأمريكية (أفا) إن الناس سوف يسارعون للعثور على التغطية.
كما يتوقعون ارتفاع أقساط التأمين. والسبب، كما يقولون، بسيط.
وبدون تفويض فردي، فإن الأشخاص الأصغر سنا سيكونون أقل عرضة لشراء التأمين. هؤلاء الناس شركات التأمين تكلفة أقل من المال لأنها لا تتطلب الكثير من الخدمات الطبية.
إنهم بحاجة إلى تحقيق التوازن بين الأشخاص ذوي المخاطر العالية والأشخاص الأكثر تكلفة الذين لديهم شروط موجودة مسبقا يتعين على شركات التأمين قبولها.
إذا لم يكن لديك حمام سباحة متوازن، فسوف تحصل على معدلات متميزة من شأنها أن تصعد بشكل هائل. رون بولاك، الولايات المتحدة الأمريكية"إذا لم يكن لديك بركة متوازنة"، قال بولاك، "سيكون لديك معدلات قسط التي سوف تصعد بشكل كبير."
" من شأنه أن يخلق فسادا في السوق "، وأضاف كورت موسلي، نائب رئيس التحالفات الاستراتيجية لشركة الاستشارات الصحية ميريت هوكينز.
"سوف تفجير صناعة التأمين"، علق لاسزوسكي.
قال كلوفيس أن حملة ترامب لا ترى الأمور تتكشف بهذه الطريقة.
وقال إنهم يتوقعون أن الاقتصاد في التوسع بما فيه الكفاية تحت إدارة ترامب حتى أن نسبة كبيرة من الناس سوف تجد وظائف وترك برنامج ميديكيد أو لم تعد هناك حاجة للعثور على التأمين من تلقاء نفسها.
وهذا سوف يقلل من عدد الأشخاص الأكثر عرضة للخطر الذين تتعامل شركات التأمين مع الخطط الفردية.
"نأمل أن يكون اقتصادنا جيدا بحيث سنتمكن من خفض هذه التكاليف بشكل كبير".
وأضاف أن توفير الرعاية الصحية للمهاجرين غير الشرعيين في الولايات المتحدة يكلف 11 مليار دولار سنويا. وسيؤدي إنفاذ قوانين الهجرة إلى خفض تلك النفقات أيضا.
اقرأ المزيد: سجل أوباماكار بعد عامين »
البيع عبر خطوط الدولة
العنصر الثاني من خطة ترامب الصحية هو السماح لأي شركة لبيع التأمين في أي دولة طالما أن الخطط تلبي متطلبات تلك الدول.
وقال كلوفيس أن هذا النهج السوق الحرة من شأنه أن يوفر المزيد من المنافسة، وإعطاء المستهلكين المزيد من الخيارات وانخفاض الأقساط.
وقال انه يجب على البائعين تقديم سياسات تلبي الحد الأدنى من المتطلبات في كل ولاية. يمكن للناس شراء الحزمة الأساسية أو إضافة التحسينات.
"إنه مثل شراء سيارة مع خيارات"، قال.
مطلوب للنجاح: الشركات الراغبة، والتنسيق
يعتقد موسلي فكرة لديها بعض الجدارة. وقال انه يمكن شراء الكثير من البنود، بما في ذلك السيارات، عبر خطوط الدولة، فلماذا لا التأمين الصحي.
يعتقد ميلر أيضا أن البرنامج يمكن أن يعمل وخفض الأقساط إذا كانت الدول وشركات التأمين يمكن تنسيق الخدمات اللوجستية.
آخرون، ومع ذلك، نرى المشاكل.
ما لم تكن الحزم هي نفسها، قد لا تكون شراء التفاح والتفاح. الدكتور جورج بنجامين، جمعية الصحة العامة الأمريكيةوقال لوتسوسكي أن شركات التأمين سوف تسعى الدول مع أكثر القيود التراخي. وقال إن ذلك من شأنه أن يرفع الأسعار لأن الناس الأصحاء سيختارون تجريد السياسات من الدول الأقل تنظيما في حين أن الناس الذين يعانون من مخاطر صحية أعلى سيتعين عليهم شراء سياسات أكثر تكلفة في أماكن أخرى.
"هذه هي الفكرة الأكثر فتكا من أي وقت مضى"، وقال لاسوسكي. "إنه اقتراح مستتر لشركات التأمين إلى الكرز بيك. "
بنيامين يوافق.
"ما لم تكن الحزم هي نفسها، قد لا تشتري التفاح والتفاح". "أنا شخصيا أعتقد أنه سيقلل المنافسة. "
اقرأ المزيد: إس إيت ترو؟ هل الأطباء حقا خدع أوباماكار؟ »
الحوافز
تم تصميم الجزءين الثالث والرابع من خطة ترامب لتشجيع الشباب الأصغر سنا والأكثر صحة على شراء التأمين.
مقترح واحد يسمح للمستهلكين أن يأخذوا كامل ثمن أقساطهم من ضرائب الدخل الخاصة بهم، مثل الكثير يسمح للشركات القيام به.
والآخر هو السماح للحسابات الادخار الصحية (هساس) أن تصبح جزءا من ممتلكات الشخص ويتم نقلها إلى الورثة.
مطلوب للنجاح: مصلحة المستهلك
قال كلوفيس أن السياسات هي الشيء الصحيح الذي يجب القيام به، وأنها سوف تعطي الناس حوافز لشراء التأمين والحفاظ عليه.
"إنهم حوافز إذا اعتقد الناس على المدى الطويل".
يعتقد موسلي أن هذه المقترحات قد تشجع بالفعل المزيد من الناس على الاشتراك.
"إذا كان يمكن لأصحاب العمل القيام بذلك، فلماذا لا يمكن للأفراد القيام بذلك".
ومع ذلك، فإن الخبراء الآخرين يجدون هذا الادعاء قليلا من التمدد، قائلا إن تخفيض ضرائب الدخل لا يزال أقل بكثير من الأقساط التي ستكلف، لذلك المستهلكين الصحيين لا يزالون يوفرون المال من خلال عدم شراء التأمين.
ليس هناك ما يكفي من كسر الضرائب لإحداث فرق كبير. توماس ميلر، معهد المشاريع الأمريكية"لم يكن هناك ما يكفي من كسر الضرائب لإحداث فرق كبير"، وقال ميلر.
وأضاف المتشككون أيضا أن الإعفاءات الضريبية لن تفيد سوى الأشخاص ذوي الدخل المرتفع الذين يدفعون أقساط أعلى وارتفاع الضرائب.
"الناس الذين يحصلون على أقل ما يحصلون على أقل مساعدة"، قال بولاك. واضاف "انها تقف على رأسها ما يجب ان يحدث. "
وفيما يتعلق بمقترح هسا، أشار الخبراء إلى أن معظم هذه الحسابات ربما تكون ضئيلة جدا عندما تكون موروثة لأن مالك العقار كان قد تم تقاعده وعدم وضع الأموال فيه لعدة سنوات.
ريد مور: هل أوباماكار تكمل نهاية حسابات الإنفاق المرن؟ »
مديكيد بلوك غرانتس
عنصر آخر من خطة ترامب هو تغيير ميديكيد من برنامج فيدرالي إلى برنامج كتلة الدولة.
وبموجب هذا السيناريو، ستمنح الحكومة الفدرالية الأموال التي تقدمها مديكيد للدول لإنفاق ما تراه مناسبا.
قال كلوفيس أن هذا سيضع المال في أيدي مسؤولي الدولة الذين يعرفون ما يحتاجه السكان بشكل أفضل.
مطلوب للنجاح: عدد أقل من المستلمين، إشراف الدولة
وقال إن برامج أخرى، بما في ذلك المعونة المؤقتة للأسر المحتاجة، تتم من خلال منح الدولة ويبدو أنها تعمل على ما يرام.
"أنا لا أفهم تماما لماذا كتلة منح الأموال للدول أمر شرير". واضاف "ان الدول لديها فكرة افضل عن شعوبها. "
يوافق موسلي.
"الدول تعرف على نحو أفضل. ويمكنهم ادارتها بشكل افضل ".
الدول تعرف على نحو أفضل. يمكنهم إدارة ذلك بشكل أفضل. كيرت موسلي، ميريت هوكينزيجد ميلر أيضا بعض الجدارة ولكن فقط إذا كان التمويل مواكبة للحاجة.
"من شأن ذلك أن يعطينا مرساة، وإن لم يكن واحدا عظيما".
ورفض كلوفيس أيضا "فرضية كاذبة" فكرة أن الحكومة الاتحادية سوف تضطر إلى مواصلة زيادة المنح كل عام.
ويعود إلى فكرة أن تحسين الاقتصاد سوف يقلل من لفات ميديكيد.
آخرون، ومع ذلك، لا أعتقد الكثير من هذه الفكرة.
وقال بولاك إن البرنامج هو مجرد خطة للحد من الإنفاق الاتحادي.
"ستكون كارثة".
بنيامين ولزوسكي أيضا لا ترى الرياضيات تضيف ما يصل.
"مع مرور الوقت، والمال لا ينمو"، وقال بنيامين.
اقرأ المزيد: كولورادو للتصويت على دافع واحد نظام الرعاية الصحية »
واردات الأدوية وصفة طبية
الحكم النهائي في خطة ترامب من شأنه أن يزيل الحواجز التي تواجه شركات الأدوية الأجنبية لبيع المخدرات في الولايات المتحدة التي هي" آمنة ، موثوق بها، وأرخص."
قال كلوفيس أن إدارة الأغذية والعقاقير الإشراف على الواردات للتأكد من الأدوية في الخارج هي منتجات ذات جودة عالية.
"لم نكن لن نقول إن ادارة الاغذية والعقاقير لن يكون لها دور". "المنتجات يجب أن تكون آمنة أو أننا لن بيعها في هذا البلد. "
مطلوب للنجاح: رقابة صارمة على ادارة الاغذية والعقاقير
قال كلوفيس أن السوق المفتوحة من شأنها أن تزيد المنافسة وانخفاض الأسعار.
"نحن نريد أن ننظر إلى قبضة صناعة الأدوية لديها في الولايات المتحدة"، قال.
مرة أخرى، يرى موسلي بعض الجدارة في الفكرة ولكن فقط إذا كانت ادارة الاغذية والعقاقير تضمن للمستهلكين جودة الأدوية المستوردة.
لاحظ ميلر هذه فكرة اقترحها الديمقراطيون في الماضي.
وقال ميلر: "إنها أول علامة دعم لسياسة التجارة الحرة دونالد". "من السهل الحديث عن صعوبة التنفيذ. "
دون إشراف إدارة الأغذية والعقاقير المناسبة وإنفاذ القوانين المصممة لحماية سلامة المرضى … يمكن لهذه المنتجات التسلل إلى سلسلة توريد الأدوية الأمريكية، مع عواقب تهدد الحياة. هولي كامبل، البحوث الصيدلانية ومصنعي أمريكابولاك ليس لديها مشكلة خطيرة مع فكرة طالما هناك رقابة صارمة ادارة الاغذية والعقاقير.
"أعتقد أنه من المعقول. لا اعتقد ان الامر سيئ ".
ومع ذلك، فإن صناعة المستحضرات الصيدلانية ليست من محبي هذا التشريع.
في رسالة بالبريد الالكتروني إلى هيلثلين، قال مسؤولون في البحوث الصيدلانية ومصنعي أمريكا (فرما) الحكومة الاتحادية قد ذكرت مرارا في الماضي أنها لا يمكن أن تضمن سلامة المخدرات جلبت من بلدان أخرى.
نشرت المجموعة مدونات حول موضوعات مثل أدوية السرطان المزيفة ولماذا تكون واردات المخدرات سيئة للمرضى.
"وقال هولي كامبل، مدير إدارة الاتصالات الفيدرالية / السياسة في فرما،" إن ضمان وصول المرضى إلى العلاجات الضرورية أمر بالغ الأهمية، ولكن استيراد وبيع الأدوية غير المعتمدة لن يساعد المرضى الأمريكيين وأسرهم ". "وبدون الرقابة السليمة على إدارة الأغذية والعقاقير (فدا) وإنفاذ القوانين المصممة لحماية سلامة المرضى - والتي يقوضها استيراد الأدوية - يمكن لهذه المنتجات أن تتسلل إلى سلسلة توريد الأدوية الأمريكية، مع عواقب تهدد الحياة. "
>اقرأ المزيد: المرشحون الرئاسيون ومسائل الرعاية الصحية للمرأة »
الكل الكل
عموما، يقول كلوفيس أن خطة ترامب ستستخدم السوق الحرة لزيادة الخيارات وانخفاض الأسعار.
إنه يتصور يوما لا يعول فيه الموظفون على خطط التأمين التي يدفعها صاحب العمل. وبدلا من ذلك، سيشتريون سياسات فردية تناسبهم بشكل أفضل ويمكن أن تؤخذ معهم من وظيفة إلى وظيفة.
"إن الخطط ستكون محمولة تماما". "كانوا أكثر فردية. "
الخبراء ليسوا متأكدين من ذلك.
ستشهد المستشفيات غرف الطوارئ التي تعيد تعبئتها. رون بولاك، العائلات الولايات المتحدة الأمريكيةويرون ارتفاع معدلات والارتباك الشامل في الأفق.
"عندما يكون هناك موقف عندما يكون كل شيء في الهواء"، وقال ميلر، "يتساءل الناس ما سيأتي بعد ذلك، وهذا ليس جيدا لأي سوق."
كما يتنبأون بأن الأشخاص الذين ليس لديهم تأمين سيستخدمون مرة أخرى غرف الطوارئ في المستشفى كمكتب طبيبهم. وسوف ينتظرون أيضا إلى أن يكونوا مريضين بشكل خطير قبل الدخول، مما يقوض مبدأ الرعاية الوقائية في أوباماكار.
"ستشهد المستشفيات غرف الطوارئ التي تعيد تعبئتها".
كما أنه يقلق المستشفيات، وخاصة الريفية منها، سوف تخرج من العمل لأنها توفر الرعاية التي لا تحصل على تعويض كامل.
مهما حدث، يأمل موسلي في أن يراعي المسؤولون المنتخبون المستهلكين عند اتخاذ القرارات.
"الرعاية الصحية في أمريكا ليست اليسار أو اليمين. الناس يحصلون على المرضى بغض النظر عن ذلك ". "لا يمكننا السماح للمرضى يعانون. "
ملاحظة المحرر:
لم يستجب المسؤولون في الحملة الرئاسية للديموقراطية هيلاري كلينتون لطلبات هيلثلين لإجراء مقابلة لهذه القصة.
رفض مسؤولو الجمعية الطبية الأمريكية والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ومؤسسة كايزر للأسرة و كايزر بيرماننت طلبات إجراء مقابلات.