يونيتيد هيلثكار يترك أوباماكار: ما يعنيه
جدول المحتويات:
هل سيزيد من أقساط التأمين الصحي، ويحد من خيارات المستهلك، ويسبب شركات أخرى للترباس؟
أم أنها مجرد عثرة في طريق أوباماكار التي أنشأتها شركة لم يكن لديها خطة عمل متينة؟
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتهذه هي بعض الأسئلة التي تدور حول هذا الأسبوع أن أكبر شركة تأمين في البلاد قررت أن تراجع بشكل كبير مشاركتها العام المقبل في الأسواق على مستوى الولاية تعمل بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة (أكا).
أعلنت <بلومبرج نيوز> يوم الثلاثاء عن خططها لتقليل مشاركة الشركة في البورصات الأمريكية للتأمين في عام 2017.
أعلنت بلومبرج أن 22 دولة أكدت أن التغطية الصحية الشاملة ستترك تبادلهم العام المقبل. وقال مسؤولون فى نيويورك ونيفادا لبلومبرج نيوز ان شركة التأمين ستبقى فى ولاياتها.
وتشارك الشركة حاليا في البورصات في 34 ولاية، والتي تغطي 795،000 شخص. وقد أعلنت أوك بالفعل أنها ستترك التبادلات في أركنساس وجورجيا وميشيغان.
ما هو تأثير قرار التغطية الصحية الشاملة؟ يعتمد على الشخص الذي تسأله.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت"يجب أن يحكم السوق على الخيارات التي توفر للمستهلكين، وليس قرارات أي مصدر واحد. وتبين هذه البيانات أن مستقبل السوق لا يزال قويا "، وقال بن واكانا، السكرتير الصحفي لإدارة الصحة والخدمات الإنسانية (هس) في رسالة بالبريد الالكتروني إلى هيلثلين.
د. أما إلينا جورج، وهي طبيب أمراض الأنف والأذن والحنجرة الحاصل على شهادة المجلس، ومؤلفة كتاب "الطب الكبير: تكلفة الرقابة على الشركات وكيفية عمل الأطباء والمرضى معا من أجل إعادة بناء نظام أفضل"، فإن لديها وجهة نظر أخرى.
"هذا يحدث، وسوف يزداد سوءا فقط"، وقال جورج هيلثلين.
اقرأ المزيد: سجل أوباماكار بعد عامين »
لماذا يتقاضى يونايتد هيلث المال
السبب الرئيسي لشركة أوك في اتخاذ القرار هو التمويل الأساسي.
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتوقال مسؤولو الشركة أنهم يتوقعون أن تعاني من خسائر بقيمة مليار دولار أمريكي مجتمعة لهذا العام والعام الماضي في تلك البورصات.
وقالوا إن الخسائر ترجع جزئيا إلى ارتفاع المخاطر المرتبطة بالزبائن في تلك البورصات. وقد أدى ذلك إلى مطالبات أعلى مما كان متوقعا.
وقد خلص تقرير صادر عن جمعية بلو شروس بلو شيلد إلى أن عدد المسجلين الجدد في خطط الصحة الفردية في عامي 2014 و 2015 كان له ارتفاع في معدلات ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي والسكري والتهاب الكبد الوبائي C وفيروس نقص المناعة البشرية والاكتئاب مقارنة بالذين سجلوا قبل أن يكون أوباماكار الكتب.
أدفرتيسيمنتهؤلاء التقريرين تلقوا أيضا "المزيد من الرعاية الطبية"، واستخدموا "المزيد من الخدمات الطبية في جميع مواقع الرعاية."
شركات التأمين في العمل لكسب المال. طريقة القيام بذلك هو أن يكون لها عملاء صحي نسبيا. د. إلينا جورج، طبيب طب الأذن والحنجرة معتمدالرئيس التنفيذي لشركة أوك ستيفن هيمسلي قال إن الشركة لا تستطيع الاستمرار في تحمل هذا "التعرض المالي. "
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت" وقال هيمسلي في بيان: "إن حجم السوق الإجمالي الأصغر والأقصر، والمخاطر العالية في هذا القطاع من السوق لا يزال يشير إلى أننا لا يمكن أن يخدم بشكل واسع على أساس فعال ومستدام". "ما زلنا ندافع عن نهج أكثر استقرارا واستدامة لخدمة هذه السوق وأولئك الذين يعتمدون عليها من أجل الرعاية. "
وقال جورج أن نظام السوق أكا يجعل من الصعب على شركات التأمين أن تكون مربحة.
وقالت إن العديد من الأشخاص الذين يوقعون من خلال أكا لديهم مشاكل صحية قائمة. وبالإضافة إلى ذلك، لا يزال البالغون في العشرينات من عمرهم في الخطط الصحية لأولياء أمورهم ولا يشتركون في التغطية الخاصة بهم.
أدفرتيسيمنتالتي تعطي شركات التأمين "سكان منحرف" من كبار السن وأقل صحة العملاء.
"شركات التأمين هي في العمل لكسب المال"، قالت. "الطريقة التي يفعلون ذلك هو أن يكون لها عملاء صحي نسبيا. "
أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتوقال كيرت موسلي، نائب رئيس تحالفات استراتيجية في شركة الاستشارات الطبية ميريت هوكينز، الأصحاء الأصغر سنا أيضا تقرر لفة النرد وعدم الاشتراك للحصول على تغطية التأمين.
[يونيتدهيلث] عالق اصبع القدمين في الماء وسحبه للخوف، خائفا أنهم سيحصلون على قضمة الصقيع. كورت موسلي، ميريت هوكينزالعقوبات تحت أوباماكار لعدم الالتحاق هي أقل بكثير من تكاليف دفع الأقساط والشبان يراهنون أنها لن تحتاج إلى علاج طبي كبير.
هذا ينكر شركات التأمين مجموعة أخرى من العملاء المحتملين.
ومع ذلك، أضاف موسلي أن المشاكل المالية لشركة أوك في سوق أكا يمكن أيضا أن تكون مسؤولة عن الشركة نفسها.
وقال إن الشركة دخلت السوق في وقت لاحق من شركات التأمين الأخرى، وركزت على بيع فقط بأسعار أعلى "خطط الفضة. "
" لقد علقوا إصبعهم في الماء وسحبوه، خائفون من أنهم سيحصلون على قضمة الصقيع "، وقال موسلي هيلثلين. "لقد وصلوا في وقت متأخر وحصلوا على خجول. "
مسؤولو هس يعيدون هذا الرأي.
في رسالة بالبريد الإلكتروني إلى هيلثلاين، لاحظوا أن التغطية الصحية الشاملة لم تسجل سوى حوالي 6 في المئة من الأشخاص الذين اشتركوا في التأمين من خلال التبادلات الحكومية.
كما قالوا إن خطط التغطية الصحية الشاملة لم تكن بأسعار تنافسية في ميشيغان وجورجيا وأركنساس.
اقرأ المزيد: إس إيت ترو؟ هل الأطباء حقا خدع أوباماكار؟ »
التأثيرات على المستهلكين
بغض النظر عن من هو المسؤول، قد تكون هناك عواقب على شركات التأمين الأخرى وكذلك المستهلكين، بمن فيهم أولئك الذين لديهم تغطية طبية من خلال أصحاب العمل.
كشف تحليل صدر هذا الأسبوع من قبل مؤسسة كايزر فاميلي فونداتيون ما الذي سيحدث لتبادلات الدولة إذا انسحبت التغطية الصحية الشاملة من جميع هذه الحالات.
وقال المحللون أن التغطية الصحية الشاملة تشارك الآن في التبادلات في 1، 855 المقاطعات، وهو ما يمثل 59 في المئة من المقاطعات في جميع أنحاء البلاد.
في 536 مقاطعة، سوف الانسحاب أوك ترك المتسابقين مع خيار واحد فقط من شركة التأمين. ومن شأن ذلك أن يؤثر على 1 مليون مشارك في السوق.
وفي 532 مقاطعة أخرى، سيترك خروج التغطية الصحية الشاملة للمتقدمين بخيارين من شركات التأمين. من شأن ذلك أن يؤثر على 1.8 مليون مشارك في السوق.
أقل من الاختيار وأقل المنافسة عادة ما يؤدي إلى أقساط أعلى.. "كورت موسلي، ميريت هوكينزوأشار المحللون إلى أن التغطية الصحية الشاملة تقدم بعض الخطط المنخفضة القيمة. ولذلك، خلصوا إلى أن الخروج من التغطية الصحية الشاملة لهذا العام من السوق كان سيؤدي إلى وضع خطط قياسية للفضة بنسبة 1٪ فقط.
"إن تأثير الانسحاب الصحي الشامل على الصعيد الوطني سيكون متواضعا".
ومع ذلك، قال كل من موسلي وجورج إن الانخفاض في عدد شركات التأمين يمكن أن يؤدي إلى زيادة الأقساط في أسواق الدولة.
وأضافوا أن الضغط من تلك الزيادات يمكن أن يدفع أيضا أقساط التأمين على الخطط الصحية التي يقدمها أرباب العمل.
"أقل خيار وأقل تنافسية عادة ما يؤدي إلى ارتفاع الأقساط"، وقال موسلي.
وقال أيضا أن هناك احتمال بعض شركات التأمين سوف محاولة لملء الشواغر التي أنشأتها خروج أوك.
"سوف يقفزون إذا اعتقدوا أنهم يستطيعون كسب المال".
السوق هو مصدر موثوق للتغطية لملايين الأميركيين مع عدد قوي من الخيارات الخطة. بن واناك، قسم الصحة والخدمات الإنسانيةجورج، من ناحية أخرى، لا يرى أن يحدث.
وقالت إن العديد من شركات التأمين سوف تكون لير من الدخول إلى الأسواق خوفا من شركات التأمين الأخرى سوف الخروج وأنها سوف تكون الخيار الأخير يقف مع مجموعة من المطالبات باهظة الثمن على أيديهم.
"إنهم لا يريدون أن يكونوا الشخص الذي تركوا الحقيبة".
مسؤولو هس يرون سوقا متقلبة، ولكن مزدهرة الناشئة.
وقالوا في بريدهم الإلكتروني إن 39 شركة تأمين تركت السوق في العام الماضي، ولكن 40 آخرين انضموا إليها.
قالوا إن 12 مليون شخص اشتركوا في هذه الأسواق في العام الماضي، وكان تسعة من كل 10 أشخاص لديهم خيار من ثلاثة شركات تأمين أو أكثر لتغطية عام 2016.
وأضافوا أن عدد شركات التأمين في الولاية قد نما من 8 شركات في عام 2014 إلى 10 شركات في عام 2016.
"كما هو الحال مع أي سوق جديدة، فإننا نتوقع تغييرات وتعديلات في السنوات الأولى مع دخول المصدرين والخروج. "<واوكانا>" السوق هو مصدر موثوق للتغطية لملايين الأميركيين مع عدد قوي من الخيارات الخطة. "
اقرأ المزيد: كولورادو تعيين للتصويت على دافع واحد نظام الرعاية الصحية»
هل يمكن لأي شيء أن يكون
جميع الأرقام والآراء تثير مسألة ما إذا كان ينبغي القيام بأي شيء لتحسين الوضع.
جورج مؤمن بشدة بالعودة إلى نظام السوق الحرة،
> اقترح موسلي بعض التعديلات حيث أن نظام أكا يتكيف مع المشهد الصحي المتغير باستمرار.
"وضعت الخطة ضد الأطباء والمرضى".
أحد التغييرات هو رفع العقوبة على الأشخاص الذين ليس لديهم تأمين صحي. وفي الوقت الحالي، يتقاضى الفرد 695 دولارا في السنة أو 2 في المائة من دخله السنوي، أيهما أعلى. يتم دفع الرسوم كجزء من عائد ضريبة الدخل الفدرالي للشخص.
"الآن، العقوبة ليست كبيرة صفقة"، وقال موسلي.
واقترح أيضا "فترة سماح" لشركات التأمين عند تسجيل المسجلين الجدد. هذا من شأنه أن المرحلة في مطالباتهم الحالية والمبدئية شركات التأمين حتى لا تضرب معهم جميعا في آن واحد.
مهما قرر المسؤولون الحكوميون القيام بذلك، قال موسلي إن السوق يحتاج إلى أن يكون صحيا لنظام أكا للبقاء على قيد الحياة.
"إن التبادلات الحكومية هي العمود الفقري لأوباماكار".
