هل يمكنني أخذ ستاتينس؟ تم شرح المبادئ التوجيهية الجديدة
جدول المحتويات:
- قواعد هل بعيدا مع أهداف الكولسترول
- يجب على ستاتينز الذهاب فقط للمرضى ذوي المخاطر العالية
- جانب آخر من المبادئ التوجيهية التي خلقت بعض الارتباك هو الاعتقاد أنه نظرا لعدم وجود المزيد من الأهداف لدل، لم يعد الأطباء بحاجة إلى القيام بالرصد المستمر لمستويات الدم لدل بعد أن يبدأ المريض أخذ ستاتين. ليست هذه هي القضية.
في الخريف الماضي، أصدرت الكلية الأمريكية لأمراض القلب (أسك) وجمعية القلب الأمريكية (أها) مبادئ توجيهية جديدة لعلاج الكولسترول لمنع النوبات القلبية والسكتات الدماغية، وسط ارتفاع مستمر في المعدل من أمراض القلب في الولايات المتحدة.
على الرغم من أن المبادئ التوجيهية كانت سنوات في صنع وتلقت قدرا كبيرا من اهتمام وسائل الإعلام، لا تزال الأسئلة والارتباك حول جوانب معينة من المبادئ التوجيهية. وتبين بعض الأبحاث الجديدة أن المبادئ التوجيهية تقيس مخاطر أمراض القلب بطريقة تجعل تقريبا جميع كبار السن مؤهلين لخفض الكولسترول المخدرات ستاتين.
> أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنتانظر آثار ارتفاع الكولسترول في الجسم »
قواعد هل بعيدا مع أهداف الكولسترول
واحدة من أكبر التغييرات من المعايير السابقة هي أن أهداف الكوليسترول - هدف لمستويات لدل، أو "سيئة"، الكولسترول - تم القضاء عليها.
وقال الدكتور نيل ج. ستون، رئيس فريق الخبراء الذي وضع اللمسات الأخيرة على المبادئ التوجيهية الجديدة في عام 2013. "لقد كانت هذه المبادئ التوجيهية لا تؤيد أهدافا محددة وتعسفية". وكان هذا التحول النموذجي الكبير، وبعض الأطباء لا يزالون يواجهون صعوبة فهم لماذا فعلنا ذلك. ولم نتمكن ببساطة من العثور على الدليل الثابت على أن وجود هدف ثابت يحدث فرقا. "
سبب واحد لتخريب تلك الأهداف هو الطابع التعسفي إلى حد ما من نقطة القطع - وضعت على مستوى لدل الدم أقل من 100 ملغ / دل أو الهدف الاختياري أقل من 70 ملغ / ديسيلتر. في حين أن أفضل دورة العلاج للأشخاص الذين يعانون من مستويات لدل عالية جدا واضحة، والقرارات السريرية تصبح أكثر صعوبة كلما اقترب تحصل على قطع. الناس الذين يعانون من حالة منخفضة الخطورة ولكن مستوى لدل فوق الهدف مباشرة قد تلقي العلاج غير الضروري، في حين أن المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية أقل قليلا من وقف قد لا تتلقى العلاج المفيد.
في حين أن عدم وجود أهداف محددة في المبادئ التوجيهية الجديدة يزعج بعض الأطباء، والبحث اللاحق يدعم قرار لجنة التوجيه.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت"كان موقفنا مدعوما بدراسة نظرت إلى المرضى المتعاقبين الذين لديهم كت أنجيوغرامز" لقياس وظيفة القلب والأوعية الدموية، وقال ستون "، وهذا يدل على أن المبادئ التوجيهية القائمة على المخاطر لدينا تعيين أكثر دقة تلك مع البلاك الثقيلة [تراكم في الأوعية الدموية] لالستاتين، وتجنب الستاتينات لأولئك الذين ليس لديهم لوحة - بالمقارنة مع المبادئ التوجيهية السابقة مع عتبات لدل. "
الأطباء الآخرين يتفقون على أنه على الرغم من وجود أهداف قدمت شيئا لاطلاق النار ل، وهناك طرق أفضل لتحسين صحة القلب.
الحصول على حقائق: هل ستاتينز آمنة لخفض الكولسترول؟ »
" نحن بحاجة إلى التركيز على علاج عالية المخاطر، وليس ارتفاع الكولسترول "، وقال الدكتورآدم م. كوهين، وهو طبيب أمراض غير موسع ومدير برنامج أمراض القلب و دسليبيدميا الوقائية في أبنغتون المتخصصين الطبيين في أبنغتون، بنسلفانيا. "أعتقد أن هذه المبادئ التوجيهية هي في الكثير من الطرق في محاولة لقول الشيء نفسه أكثر عمليا قليلا. "
إدارة المخاطر، بدلا من التركيز فقط على خفض نسبة الكوليسترول في الدم، يعني النظر إلى المخاطر الكاملة لشخص ما، والتي تشمل ما إذا كان لديهم ارتفاع ضغط الدم أو الإصابة بأمراض القلب، والمدخنين الحاليين أو السابقين، أو لديهم تاريخ عائلي قوي من مرض.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت"بناء على ذلك،" قال كوهين، "عليك أن تقرر مدى العدوانية التي تريد محاولة لعلاج [الكولسترول]. "
يجب على ستاتينز الذهاب فقط للمرضى ذوي المخاطر العالية
بدلا من أهداف لدل، تحدد الإرشادات مجموعات من الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأزمة قلبية أو السكتة الدماغية. هؤلاء هم الناس الأكثر احتمالا للاستفادة من الأدوية أو تغيير نمط الحياة.
وتشمل:
إعلان- المصابين بأمراض القلب القائمة
- الأشخاص الذين يعانون من مستوى لدل 190 ملغ / ديسيلتر أو أعلى
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 سنة الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 < الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 سنة والذين لديهم 10 سنوات من الإصابة بأمراض القلب التي هي 7. 5 في المئة أو أعلى
- تعرف على المزيد حول السكتة الدماغية »
في المجموعات الثلاث الأولى، لا يحتاج الأطباء إلى تقدير مخاطر الأحداث القلبية الوعائية. هؤلاء الأشخاص مؤهلون تلقائيا لاستاتينات.
أدفرتيسيمنت أدفرتيسيمنت
"أعتقد أن ثلاثة من هذه المجموعات، كان هناك إجماع واسع النطاق"، قال كوهين. "حيث تحدث معظم المناقشات في تلك المجموعة الرابعة، التي تقوم أساسا على حساب المخاطر.وبالنسبة للمجموعة الرابعة، التي تضم أشخاصا لا يعانون من أي أعراض قوية لأمراض القلب، استخدمت لجنة المبادئ التوجيهية بيانات من أحدث الدراسات العلمية لتطوير آلة حاسبة المخاطر. وتسمح هذه الأداة للأطباء والمرضى بتحديد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك النوبات القلبية أو السكتة الدماغية والموت بسبب أي من تلك الأسباب.
إنه نوع من آلة حاسبة المخاطر ذات الحجم الواحد يناسب الجميع … العمر يميل إلى أن يكون مؤشرا كبيرا جدا هناك، لذلك تقريبا أي مريض كبير جدا سوف يلبي المعايير على أساس ذلك وحده، أو أن ارتفاع ضغط الدم أو عوامل اخرى. الدكتور آدم م. كوهين، أخصائيي أبنجتون الطبيين
على الرغم من أساسه القوي في العلوم، فإن مقدر المخاطرة قد وجه انتقادات من بعض الأطباء.أدفرتيسيمنت
واحد من عوامل الخطر التي لم يتم احتسابها في حاسبة المخاطر أسك / أها هو التاريخ العائلي، وذلك أساسا لأنه من الصعب أن تترجم إلى عدد، على الرغم من أنه شيء الأطباء نأخذ في الاعتبار عند مناقشة علاج الكولسترول مع المرضى. "إنه نوع من آلة حاسبة المخاطر واحدة تناسب الجميع، وأنه يزيد من التأكيد على بعض جوانب المخاطر ويتجاهل الآخرين"، وقال كوهين. "يميل العمر إلى أن يكون مؤشرا كبيرا جدا هناك، لذلك تقريبا أي مريض كبير جدا سوف تفي بالمعايير على أساس ذلك وحده، أو أن بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم أو عوامل أخرى.وكان ذلك مصدرا للارتباك بالنسبة للكثير من الناس. "أدفرتيسيمنتادفرتيسيمنت
في الواقع، وجدت دراسة حديثة في جاما الطب الباطني أن ما يصل إلى 97 في المئة من الناس الذين تتراوح أعمارهم بين 66 و 90 مؤهلة لالاستاتين بموجب المبادئ التوجيهية الجديدة ووفقا للحاسبة المخاطر المصاحبة.مخاطر ستاتينز ومرض السكري: ما تحتاج إلى معرفته »
المبادئ التوجيهية واضحة حول أي مجموعات من الناس يمكن أن تستفيد أكثر من العلاج - كل من الأدوية مثل الستاتين وتغيير نمط الحياة مثل تناول الطعام بشكل أفضل وممارسة أكثر - ولكن في الرابع مجموعة، المبادئ التوجيهية ترك مجالا للأطباء والمرضى يقررون معا كيف أفضل لخفض مستويات الكولسترول.
"أحد أهم أجزاء هذه الإرشادات هو أنه ينبغي إجراء مناقشة بين الطبيب والمريضقبل بدء العلاج بالستاتين من أجل الوقاية الأولية من خطر أقل". "ما يعنيه ذلك، في بعض الحالات، قد يقرر المريض والطبيب عدم استخدام ستاتين. " بالطبع، هذا هو طبيعة المبادئ التوجيهية، وهو ما فقد في وسائل الإعلام خلط ورق اللعب خلال العام الماضي.
يقول كوهين: "عليك استخدام المعلومات التي توفرها الإرشادات، ولكن أيضا استخدام المعلومات التي لديك كطبيب، استنادا إلى النظر في عوامل الخطر الأخرى التي لم يتم تضمينها. "
تعرف على المزيد: لماذا لا يجب أن تخلط الستاتينات والجريب فروت»
إن مقدر المخاطرة، لأنه يؤدي إلى محادثة بين المريض والطبيب، هو أيضا بمثابة تذكير ممتاز لإلقاء نظرة على نمط حياة المريض الحالي وعوامل الخطر لأمراض القلب. إذا كانت مخاطر 10 سنوات عالية بما فيه الكفاية، يمكن للطبيب والمريض الحديث عن فوائد والآثار الجانبية للأدوية مثل الستاتين، مع القرار النهائي في أيدي المريض.
لا يزال الأطباء بحاجة إلى مراقبة المرضى على المدى الطويل
جانب آخر من المبادئ التوجيهية التي خلقت بعض الارتباك هو الاعتقاد أنه نظرا لعدم وجود المزيد من الأهداف لدل، لم يعد الأطباء بحاجة إلى القيام بالرصد المستمر لمستويات الدم لدل بعد أن يبدأ المريض أخذ ستاتين. ليست هذه هي القضية.
"مطلوب مراقبة مستمرة"، قال ستون. "على الرغم من أننا ليس لدينا أهداف ثابتة، لدينا أهداف. والهدف هو الحفاظ على شدة المثلى من العلاج ثبت من أجل الحفاظ على أقل لدل في المجموعات التي تظهر للاستفادة. "
استخدام ستاتين هو على خلفية من تعديل نمط الحياة العدوانية … لا يمكنك مجرد اتخاذ ستاتين والجلوس على بعقب الخاص بك وتناول الجبن. الدكتور آدم م. كوهين، أخصائيي أبنغتون الطبية
كان ضرب هدف لدل سببا واحدا فقط للرصد. وقال كوهين "اعتقد ان فحص الكولسترول هو تعزيز جيد للمرضى". بعض المرضى قد لا تستجيب بشكل جيد لالستاتين أو قد يكون لها آثار جانبية سيئة.وبعض المرضى لا يأخذون الدواء كما هو منصوص عليه، الأمر الذي قد يتطلب محادثة مع طبيبهم حول أهمية تغيير نمط الحياة. كان تناول الطعام جيدا وممارسة الرياضة دائما جزءا من الحفاظ على مستويات الكوليسترول الصحية. ومع ذلك، لأن المبادئ التوجيهية الجديدة تدخل في مثل هذا العمق حول استخدام الستاتينات للسيطرة على الكولسترول، وبعض الناس يشعرون أن المناقشات حول نمط الحياة قد سقطت على جانب الطريق.ومع ذلك، بالإضافة إلى مقدر المخاطرة الذي يوفر جليدا بين الطبيب والمريض للحديث عن النظام الغذائي وممارسة الرياضة، أصدرت لجنة أسك / أها أيضا مبادئ توجيهية أخرى في العام الماضي تركز على نمط الحياة والسمنة. وتشمل المبادئ التوجيهية العلاجات التي يدعمها العديد من الأطباء.
اقرأ المزيد: فدا's ستاتين غدلينس غدلينس»
